Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Этиология, патогенез, клиника и диагностика В12-дефицитной анемии.
Этиология: · Нарушение всасывания витамина B12 · Внутреннего фактора Касла (антитела к гастромукопротеиду) – аутоиммунный гастрит. · Органические заболевания ЖКТ (желудок, печень, ЖП, ПЖ, кишечник) · Наследственные нарушения всасывания витамина B12 · Повышенный расход (беременность, лактация) · Конкурентное связывание (патологическая флора, гельминты) · Снижение потребления витамина В12 (голодание, строгое вегетарианство) Патогенез: 1. B12 – кофермент в синтезе ДНК – универсальный стимулятор клеточной дифференцировки – дефицит B12 – мегалобласты. 2. В12 - кофермент в синтезе жирных кислот и миелина – демиелизация нервных волокон в боковых и задних канатиках спинного мозга – синдром фуникулярного миелоза. Клиника. Синдромы: · Циркуляторно-гипоксический синдром · Неврологический синдром (фуникулярный миелоз – жжение подошв, нарушение чувствительности по типу перчаток и носок, ватные ноги, неустойчивая походка) · Кардиологический синдром (ангиальные приступы, ОКС) · Диспепсический синдром (атрофический гастрит) · Гепатоспленомегалический синдром · Синдром желтухи (за счет увеличения непрямого билирубина) Диагностика: ОАК: гиперхромная анемия, ретикулоциты снижены, панцитопения. Анизоцитоз (макроциты), пойкилоцитоз (мегалоциты) Тельца Жоли, Кольца Кебота + базофильная пунктация Миелограмма (стернальная пункция/трепанобиопсия): Мегалобластный тип кроветворения (синий костный мозг) БХ: увеличение общего биллирубина за счет непрямого, увеличение ЛДГ1 и ЛДГ2 ИФА – снижение B12 менее 150 пг/мл УЗИ ОБП Консультация невропатолога, кардиолога Лаболаторная диагностика острого лимфобласного лейкоза. (см. билет № 7) Лечение иммунной тромбоцитопении. 1. Лечение основного заболевания 2. Лечение ЖДА, подержание ОЦК 3. Патогенетическая терапия Преднизолон (40-60 мг/сут) – стимуляция костного мозга Цитостатики (метотрексат) 1 раз в неделю под прикрытием преднизолона, Генно- модифицированные препараты (РИТУКСИМАБ) Спленэктомия (при тяжелой степени тяжести, большие размеры селезенки, неэффективность лечения) 4. Гемостатики. Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота. 5. Переливание тромбоцитарной массы (Тромбоциты менее 60*10^9)
6. Пересадка костного мозга. Билет №3 Этиология, патогенез, клиника и диагностика апластической анемии. Этиология ■ Наследственная А. (анемия Фанкони) – в результате генетического дефекта эритропоэза. ■ Приобретенная А.– в результате воздействия следующих факторов: Ø Физические (ионизирующая радиация); Ø Химические (бензол, пестициды, соли тяжелых металлов, красители, ЛС – левомицетин, цитостатики, сульфаниламиды); Ø Биологические (вирусы: гепатита А, В и С, вирус Эпштейн-Бара, цитомегаловирус, ВИЧ и другие); Ø Аутоантитела и иммунные комплексы; Ø Истощение функции костного мозга при хронических анемиях. Патогенез: Повреждающий фактор - внутренний дефект стволовой клетки крови – аутоиммунная реакция на атипичную/поврежденную стволовую клетку – панцитопения. Клиника. Основные синдромы: · Циркуляторно-гипоксический синдром · Геморрагический синдром · Синдром инфекционных осложнений Диагностика: ОАК: нормохромная анемия, аррегенераторная (ретикулоциты 0%), лимфоциты в норме или снижены (так как лимфоциты образуются в лимфоидной ткани, лимфоузлах, селезенке), тромбооцитопения. Дифференциальный диагноз с хроническим лимфолейкозом (при увеличении лимфоцитов) Стернальная пункция: малоклеточный костный мозг. Трепанобиопсия: Замещение красного костного мозга на жировой. (костный мозг пуст) 2. Ла болаторная диагностика геморрагического васкулита. (см билет №15)
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 65; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.190.93 (0.004 с.) |