Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2002/2003

 

Беременная К., 28 лет, поступила в палату патологии беременных родильного дома для стационарного лечения 24 мая.

При поступлении жалоб не предъявляет. Отмечает, что в течение последней недели стала хуже ощущать движения плода.

Из анамнеза: в детстве болела гриппом, ангиной, скарлатиной. В течение последних четырех лет находится на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пиелонефрита. Последнее обострение было год назад. Во время данной беременности обострение процесса не было. Наследственность не отягощена, аллергоанамнез без особенностей.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13 сентября.

Половая жизнь с 19 лет, в первом зарегистрированном браке.

Данная беременность 4-я. Первая закончилась нормальными срочными родами 8 лет назад, родился мальчик, весом 3400. Вторая беременность 5 лет назад закончилась самопроизвольным поздним выкидышем в сроке 15-16 недель. Третья беременность два года назад закончилась срочными родами. Беременность протекала с иммуноконфликтом, родилась девочка массой 3600 гр. с анемической формой гемолитической болезни.

С 18-недельного срока данной беременности в крови определяются антирезус-антитела с постепенным нарастанием титра с 1:4 до 1:64 на данный момент. Первое шевеление плода 19 января. В условиях женской консультации проведено два курса неспецифической десенсибилизирующей терапии.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 168 см., масса тела 76 кг. (исходная 68 кг.). Со стороны внутренних органов отклонений нет. А/Д 110/60 мм рт.ст. D = S. Пульс 76 уд. в 1 мин. удовлетворительных качеств. Размеры таза нормальные. Высота дна матки 38 см., окружность живота 89 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Спинка плода слева. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 148 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки сохранена, длиной до 3,5 см., отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется предлежащая часть – головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Костной патологии в тазу нет. Выделения слизистые, умеренные.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №96

1. Каков срок беременности на момент поступления в стационар?
2. Сформулируйте полный диагноз при поступлении.
3. Что могло быть причиной сенсибилизации женского организма?
4. Каковы патогенетические механизмы поражения плода?
5. Какие методы дополнительного обследования Вы назначите беременной?
6. Как часто необходимо контролировать уровень антител при беременности?
7. В чем заключаются курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии?
8. Какие методы специфической десенсибилизирующей терапии Вы знаете?
9. Какие Вы знаете показания для досрочного родоразрешения при иммуноконфликтной беременности?
10. По какой патологии угрожаема данная беременная в родах и в послеродовом периоде?
11. Какие формы гемолитической болезни плода и новорожденного Вы знаете?
12. Перечислите показания для заменного переливания крови. Как оно проводится?

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №97

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

 

Больная В., 54 лет, поступила в больницу с ж а л о б а м и на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное, безболезненное мочеиспускание.

А н а м н е з: Считает себя больной в течение двух недель когда, при очередном профилактическом осмотре была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью, после чего больной было предложено оперативное лечение.

Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, рвота (1 раз). С целью обезболивания принимала анальгин. Однако боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное мочеиспускание. Машиной «скорой помощи» больная была доставлена в больницу.

Ультразвуковое сканирование: матка без особенностей, правый яичник не определяется, левый яичник представляет собой жидкостное двухкамерное образование размерами 9х8х6 см с эхонегативными включениями.

Менопауза 4 года. Родов – 1, аборт – 1, осложнившейся метроэндометритом.

О б ъ е к т и в н о е о б сл е д о в а н и е: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 140/90 мм рт. ст. Температура тела 37,4˚.

Органы дыхания без особенностей.

Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, при пальпации болезнен, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Перистальтика живая. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Стул был накануне. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

А н а л и з к р о в и: гемоглобина — 126 г/л; лейкоцитов— 10,7 10⁹ в-1 л, СОЭ — 22 мм/ч.

А н а л и з м о ч и: без изменений.

Гинекологическое и с с л е д о в а н и е: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Бимануально: смещение шейки безболезненно. Тело матки находится в положении антеверсии, меньше нормы, плотное; подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс новообразования четко не прощупывается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования. Инфильтраты в малом тазу не обнаружены. Своды влагалища свободны. Выделения из него скудные, слизистые.

Р е к т о в а г и н а ль н о е и с с л е д о в а н и е: дополнительных данных не получено.

Л е ч е н и е: произведена срочная операция — нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон.

Во время операции обнаружен перекрут ножки папиллярной кистомы левого яичника. При ревизии органов брюшной полости и лимфоузлов (по ходу крупных сосудов таза, у бифуркации аорты и вдоль парааортальных сосудов) патологических изменений не выявлено.

Г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е о п е р а ц и о н н о г о м а т e р и а л а: эндометрий атрофичен, миометрий без особенностей. Правый яичник атрофичен, с белыми телами. Левый яичник представляет собой аденофиброму с кровоизлияниями и отеком в капсуле. Трубы с обеих сторон склерозированы, в левой выражен отек.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-й день после операции, рана зажила первичным натяжением.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №97

1.На основании изложенных данных поставьте предположительный диагноз, обоснуйте необходимость экстренного оперативного лечения, его объем.

2.Следует ли провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника), аргументируйте свое мнение.

3.Какое осложнение в течении данной болезни произошло?

4.Какие анамнестические и объективные данные говорят о наличии осложнения и чем оно опасно?

5.Поставьте клинический диагноз.

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №98