Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

2002/2003

 

Больная Н., 57 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровянистые выделения из влагалища.

Из анамнеза: Наследственность - мама умерла в 50 лет рака яичников.

Менструации с 13 лет, установились через 3 года, приходили нерегулярно, обильно, без боли. Менопауза с 52 лет. В течение 5 лет дважды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без признаков атипии. Получала в течение 6 месяцев депопровера (мендроксипрогестерон).

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 100 кг. А/Д 170/100 мм рт.ст.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты нормально.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки «сочные», гормонально активные. Из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании – матка в обычном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны.

Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в параметриях не обнаружено.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №91

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?

При гистологическом исследовании обнаружено – единичные полипы эндометрия с аденоматозом.

3. К какой группе заболеваний относится данное состояние?

4. Наметьте план лечения больной. Обоснуйте его.

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №92

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

 

Больная С., 22 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли схваткообразного характера внизу живота, сопровождающиеся полуобморочными состояниями, головокружение, рвоту.

Анамнез заболевания: Больной считает себя около 2-х недель.

Последняя менструация пришла две недели назад и с тех пор продолжается в виде скудных темно-кровянистых выделений. В течение двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей внизу живота, сопровождающиеся чувством тошноты. Сегодня утром после дефекации боли усилились.

Анамнез жизни: В 10-летнем возрасте перенесла аппендэктомию. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 – 6 дней, в повышенном количестве, болезненные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. От беременности предохранялись презервативами в течение 2-х лет. В последний год не предохранялась. Беременностей не было.

Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожа и слизистые бледные. Температура тела – 36,8. Пульс 110 уд. в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/Д 90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен в нижних отделах. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты нормально.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Шейка матки – коническая, чистая, наружный зев приоткрыт. При бимануальном исследовании – матка в anteflexio-versio, dextrapositio, увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, ограничена в подвижности, болезненна при смещении. Правые придатки без четких контуров, увеличены, болезненны. Левые – без особенностей. Задний свод уплощен, резко болезнен.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №92

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что могло явиться причиной данного заболевания?
3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?
4. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?
5. Ваша дальнейшая тактика.
6. Каков должен быть объем операции у данной больной?
7. Какие реабилитационные мероприятия и как долго должны проводиться?

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №93