Какова Ваша тактика в отношении 34 зуба?

Опишите этапы операции удаления 34 зуба?

Если придется удалять 34 зуб, то какой вид обезболивания Вы примените?

Какие возможны осложнения при удалении 34 зуба?

Показано ли ортодонтическое лечение у больной Н. и какое если да?

Опишите технологию изготовления зубных протезов у больной Н.

Какие профилактические мероприятия существуют при недостаточном и избыточном содержании фтора в питьевой воде?

Какие изменения в организме происходят при избыточном содержании фтора в воде?

 

Ситуационная задача № 34.

Больной К., 22 года, предъявляет жалобы на застревание пищи в зубе на верхней челюсти справа, периодически возникающие кратковременные боли от температурных раздражителей.

Из анамнеза заболевания выяснено, что лечения зубов в данном отделе верхней челюсти ранее не проводилось.

Анамнез жизни: из перенесенных инфекционных заболеваний – ветряная оспа, скарлатина в детском возрасте. Аллергических реакций на медикаментозные препараты ранее не проявлялось. С 18 лет пациент находится на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита, хронического холецистита. У пациента имеется вредная привычка – курение – с 16 лет по 0,5 пачки в день.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Открывание рта свободно. Из регионарных лимфатических узлов пальпируется поднижнечелюстной узел справа диаметром до 1 см мягко-эластической консистенции, подвижный, безболезненный. Красная кайма губ покрыта мелкими чешуйками на слегка гиперемированном фоне.

Слизистая оболочка щек, губ, твердого и мягкого неба бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических образований. Язык подвижный, в размерах не увеличен, на боковой поверхности – отпечатки зубов. На спинке языка ближе к корню – бело-желтый налет в умеренном количестве, легко снимаемый при поскабливании.

Десневые сосочки, маргинальная десна в области всех зубов цианотичны, отечны, легко кровоточат при зондировании. В пришеечной области и на контактных поверхностях зубов имеется мягкий зубной налет, на оральных поверхностях – твердый пигментированный налет курильщика. В переднем отделе нижней челюсти – наддесневой зубной камень в небольшом количестве. Упрощенный индекс гигиены равен 2,8. Ретракции десны не выявлено.

Прикус – физиологичекий. Зубная формула:

С С                                R С 0

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

П П                                        П П 0

При объективном исследовании зубных рядов выявлено:

- 1.5 зуб – на медиальной контактной поверхности с переходом на жевательную обнаружена глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполненная остатками пищи. Зондирование слабо болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия безболезненна. Термопроба положительна, боль сразу проходит после устранения раздражителя. Показатели ЭОМ – 7 мкА.

- 2.5 зуб – коронка разрушена практически полностью до уровня десны. В устье корневого канала – пломбировочный материал с гуттаперчевыми штифтами. Зондирование, перкуссия безболезненны. Термопроба отрицательна. Показатели ЭОД более 100 мкА. Рентгенологически – корневой канал запломбирован до физиологического отверстия. Отмечается незначительное расширение периодонтальной щели.

- 1.7 и 2.7 зубы – на жевательной поверхности – пигментированные фиссуры, застревание зонда. Зондирование, перкуссия, термопроба безболезненны. Показатели ЭОМ – 2 мкА.

- 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 зубы – на жевательных поверхностях имеются пломбы из композиционного материала в удовлетворительном состоянии, в цвете не изменены, нарушения краевого прилегания нет.4.8 зуб – прорезались медиальные бугры коронки. Дистальные бугры покрыты капюшоном. Слизистая оболочка капюшона гиперемирована, болезненна. При пальпации выделяется серозно-гнойный экссудат в небольшом количестве.

1. Поставьте предварительный диагноз.