Ваша тактика в отношении 2.7 и 4.7зуба ?

Возможно ли изготовление литой культевой штифтовкладки на 27 зуб?

Какой протез целесообразнее изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?

Какие виды коронок целесообразнее изготавливать на опорные зубы в данной клинической ситуации?

Какие способы фиксации возможны при изготовлении дуговых протезов?

Сплавы, применяемые для литья каркасов дуговых протезов?

Какое более рациональное сечение дуги на нижнюю челюсть?

Когда проводится перебазировка после изготовления дугового протеза?

Ситуационная задача № 2

Пациентка Т. 42 года обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на затруднённый приём пищи из-за отсутствия 34,35,36 зубов.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: зубы были удалены в течение последних 6 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее протезировалась около 5 лет назад.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений. Имеются паяные мостовидные протезы с опорой на 16 ОО 13; 23 ОО 26 зубы, состояние протезов удовлетворительное. Пластмассовая коронка 12 зуба в удовлетворительном состоянии, в цвете не изменена. Коронка 37 зуба разрушена на 2/3. Ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих 34,35,36 зубов 8 -10мм. Слизистая альвеолярного отростка бледно–розового цвета, гребень альвеолярного отростка имеет покатую форму.. Расстояние между окклюзионной поверхностью зубов антагонистов и альвеолярным отростком нижней челюсти в области отсутствующих зубов равно 4 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительна. И.Г по Федорову – Володкиной равен 3.

 

          К О О К К                                         К О О К             

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 

Прикус физиологический

Данные рентгенографии:

12 зуб-в периапикальной части корня наличие образования округлой формы с чёткими краями 3-4 мм. в диаметре. Канал 12 зуба не запломбирован до верхушки корня на 1-2 мм.

37 зуб- каналы запломбированы рентгеноконтрастным пломбировочным материалом до верхушек корней. Состояние периапикальных тканей 37 зуба в норме.

Расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала в области 34,35,36 зубов равно 10-12 мм.

 

 

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Поставьте окончательный диагноз?
3. Составьте план лечения?
4. Ваша тактика в отношении 37 зуба?
5. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?

Какой протез целесообразнее изготовить в данной клинической ситуации?

Когда у пациентки Т. следует проводить профессиональную гигиену полости рта?

Следует ли проводить контрольное рентгенологическое исследование и когда?

10. Что является абсолютным противопоказанием к применению имплантатов?

11. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, опирающихся на имплантаты?

12. Как проводят дезинфекцию оттисков при изготовлении протезов, опирающихся на имплантаты?

Какие стоматологические инструменты подлежат дезинфекции?

1. Режимы обработки дезинфицирующими средствами поверхности стоматологической установки, стола, стола, плевательниц, кресла и влажной уборки в стоматологическом кабинете?

Ситуационная задача № 3

Пациентка А.67 лет обратилась с жалобами на боли при жевании и плохое пережевывание пищи, сильную и постоянную боль в области удаленного зуба.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: 3 года назад был изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть, а 1,5 недели назад был удален 16 зуб по поводу его подвижности. В настоящее время отмечаются подвижность и болезненность 22 зуба при накусывании. К стоматологу- ортопеду не обращалась.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений. Частичный съемный протез верхней челюсти плохо фиксируется из-за отсутствия 16 опорного зуба.

 

 О О С О О О О О                  О 22 23 О О О О О

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 

Прикус фиксированный

22 зуб подвижен в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении. Слизистая вокруг него гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Имеется зубодесневой карман.

23 зуб устойчив, на вестибулярной поверхности в месте прилегания кламмера наблюдается дефект эмали, болезненный при зондировании.

Альвеолярные отростки правильной формы, не атрофированы, свод неба овальный, хорошо выражен. Слизистая слегка гиперемирована. В области удаленного 16 зуба слизистая отечная, гиперемированная. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности болезненна. В лунке-некротизированный кровяной сгусток. При зондировании определяются свободно лежащие костные фрагменты.  

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Поставьте окончательный диагноз?
3. Составьте план лечения?
4. Ваша тактика в отношении 23 зуба?
5. Какие границы съемного протеза верхней челюсти планируются в данной ситуации?
6. Какой тип кламмерной фиксации на верхней челюсти будет у данной пациентки?
7. Какой тип кламмерной линии наиболее оптимален для верхней челюсти?
8. Клинические этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза при одиночно стоящих зубах?
9. Укажите базисные пластмассы, применяемые для изготовления частичных протезов?
10. Что является основанием для повторного снятия оттиска?
11. Какие этапы замены воска на пластмассу?
12.  Как проходит процесс привыкания к съемному протезу?

Ситуационная задача № 4

Пациент С., 34 года, обратился к стоматологу с жалобами на эстетический дефект, плохое жевание.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: зубы лечены ранее по поводу кариеса.3 месяца назад была производственная травма. К стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений.

       П О О                                 R    П О  О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 

Прикус физиологический.

16 зуб–на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

23 зуб- на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

44 и 35 зубы- выдвинулись на 3 мм в сторону отсутствующих антагонистов, клинические шейки соответствуют анатомическим.

21 зуб- определяется отлом коронки на 2/3. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная. На слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня 21 зуба определяется свищ.

 22 зуб- подвижность– 3 степени. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная.

Данные рентгенографии:

21 зуб- в области верхушки разряжение костной ткани с нечеткими контурами диаметром 2-3 мм.

22 зуб- в области верхней трети корня определяется поперечная линия перелома.

 

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Поставьте окончательный диагноз?
3. Составьте план лечения?
4. Определите снижение жевательной эффективности по Агапову Н.И. в данной клинической ситуации?
5. Ваша тактика в отношении 22 зуба?
6. Возможно ли изготовление литой культевой штифтовкладки на 22 зуб?
7. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?
8. Какие виды коронок целесообразнее изготавливать на опорные зубы в данной клинической ситуации?
9. Какой протез целесообразнее изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?
10. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?
11. Для какой челюсти более характерно зубоальвеолярное удлинение и почему?

Ситуационная задача № 5.

Пациент А. 57 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение жевания и внешнего вида.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Бывший военный, службе в горячих точках. Около 7 лет назад травма челюстно-лицевой области.

Из анамнеза заболевания: зубы были утеряны вследствие осложненного кариеса и травмы. Ранее не протезировался.

Объективно: лицо симметрично. Незначительное удлинение нижней трети лица. Носогубные складки сглажены. Смыкание губ плотное. ВНЧС – движения прерывистые, сопровождающиеся шумовыми явлениями. Положение головок передней части смещены кзади. Открывание рта в полном объеме сопровождается смещением относительно средней линии вправо при максимальном открытии.

О О      О О                                                              О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

                О                                                                                      

Прикус открытый в переднем отделе.

Сагиттальная щель приблизительно 0,8 мм. Нижняя челюсть смещена дистально. Контакт в области 16/46 зубов. При выдвижении нижней челюсти вперед максимально образуется щель до 0,8 см.

 Зубы верхней челюсти интактные, 13,12,11,21,22,23 устойчивы.

16-незначительная стираемость в пределах 1/3. Устойчив. В цвете не изменен.

На зубах нижней челюсти плотный коричневый налет.

42,41,31,32 – обнажение шеек зубов до 2 мм, устойчивы, имеются дефекты клиновидной формы в пришеечной области. Дно стенки плотные. При зондировании безболезненны.

46 и 36 зубы – ранее лечение по поводу осложненного кариеса. В цвете изменены (розово- красного цвета). Устойчивы. Реставрация больше 2/3 зуба, не соответствует требованиям..

 Свод неба: куполообразный. Бугры верхней челюсти умеренно выражены. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Слизистая оболочка верхней челюсти соответствуют I класс Суппле.

Данные рентгенографии:

46 и 36 зубы - каналы не запломбированы до верхушек (дистальные- 2\3), (медиальные - следы материала).Ход медиальных каналов на рентгенограмме практически не прослеживается. Имеется незначительное расширение периапикальной щели в области медиальных каналов 36, и дистального канала 46 зуба.

1. Поставьте предварительный диагноз?

1.  Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Составьте план лечения?
3. Какому диагнозу соответствует рентгенография 46 и 36 зубов?
4. Какими способами возможно распломбировать каналы, ранее запломбированные резорцин-формалиновым методом?
5. Возможно ли использовать зубы под опору, если не удалось обтурировать каналы до верхушечного отверстия?
6. Какими способам наиболее целесообразно восстановить культи 46, 36 зуба, с учетом последующего покрытия зубов коронками?
7. Какими инструментами возможна разработка каналов под литую культевую штифтовкладку?
8. Необходимо ли соблюдать этапность лечения данного пациента?
9. Какая конструкция может служить для нормализации положения нижней челюсти?
10. На какой срок накладывается данная конструкция?
11. Какой вид протезирования наиболее рационален при протезировании на верхней челюсти?
12. Какие механические приспособления возможно использовать в съемной части протеза у данного пациента?
13. Какие материалы возможно использовать для снятия оттиска под несъемную часть протеза?
14. Какой способ снятия оттиска наиболее целесообразен для изготовления дугового протеза?
15. Как часто необходимо производить перебазировку дугового протеза?

Ситуационная задача № 6.

Пациент 50 лет обратился к врачу стоматологу ортопеду с жалобами на нарушение функций речи, жевания, эстетики.

Из анамнеза жизни: Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции; язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

Из анамнеза заболевания: зубы были удалены в течение последних 10 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее к ортопеду- стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: без особенностей.

О О                              П                                                 О R О О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 О П О                                                                                          О      О

Прикус физиологический.

Cлизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена, без видимых патологических изменений. Гигиена полости рта неудовлетворительная. И. Г. по Федорову-Володкиной равен 4, поддесневые зубные отложения. Десневой край гипертрофирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов на нижней челюсти пародонтальные карманы до 4 мм глубиной.

47зуб под обширной пломбой. Краевое прилегание пломбы нарушено, зондирование, перкуссия безболезненная.

48; 41; 31; 32 зубы подвижны – II степень.

26 зуб разрушен; стеки находятся под десной.

Данные рентгенографии:

 42; 41; 31; 32 зубы- периодонтальная щель расширена, в области верхушек этих зубов очаги деструкции размером 0,2 – 0,4мм с четкими контурами.

26 зуб-: каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапикальных тканях обширное разряжение костной ткани без четких контуров.

47 зуб каналы запломбированы до верхушки. Изменений в периапикальных тканях нет.

1. Поставьте предварительный диагноз?