О чем говорят данные рентгенологического исследования 2.7 и 4.7 зуба?

Ситуационная задача №1

Пациент Б. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на затрудненный прием пищи, в связи с утратой боковых верхних зубов; на нарушение эстетики лица, на кровоточивость десен при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта, периодически появляющуюся сухость в полости рта.

  Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. С 35 лет находится на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета II типа.

Из анамнеза заболевания: верхние боковыезубы были удалены в течение последних 10 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее к ортопеду- стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр без особенностей. Слизистая оболочка полости рта слабо увлажнена, блестящая, слегка гиперемирована, без видимых патологических изменений. Маргинальная десна в области всех групп зубов верхней и нижней челюсти застойно гиперемирована, отечна. Межзубные сосочки сохраняют треугольную форму. При зондировании определяется кровоточивость. В области 2.7, 3.6, 4.7 зубов определяются пародонтальные карманы до 3 мм, над- и поддесневые зубные отложения.  Гигиена полости рта неудовлетворительная. ИГ по Федорову-Володкиной равен 3.

О О О О П    К                                                       О О О К О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33   34 35 36 37 38

О К О О П                                                      К О О П      О

Прикус физиологический.

1.4- пломба на жевательной и дистальной контактной поверхности в удовлетворительном состоянии.

1.3;3.3 - кариозная полость на вестибулярной поверхности в пришеечной области в пределах эмали и дентина. Стенки и дно полости выполнены размягченным дентином, светло-желтого цвета. Зондирование стенок и дна полости безболезненны. Горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба безболезненная.

2.7 – зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Зуб разрушен на 1/2. (сохранена щечная и медиальная контактная поверхности). На дне кариозной полости остатки фосфат-цемента. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. Горизонтальная и вертикальная перкуссия безболезненная.

3.6 – зуб под обширной пломбой, которая занимает 2/3 поверхности зуба. Пломба в неудовлетворительном состоянии, нарушено краевое прилегание, пломба изменена в цвете.

4.4 – пломба на жевательной поверхности в удовлетворительном состоянии.

4.7 – кариозная полость на жевательной и медиальной контактной поверхности. Стенки и дно кариозной полости выполнены размягченным пигментированным дентином. Зондирование безболезненное. Горизонтальная и вертикальная перкуссия безболезненная.

Данные ОПТГ:

2.7 – небный корневой канал запломбирован до верхушечного отверстия, щечные на 2/3 длины корней. Изменений в периапикальных тканях нет.

3.6 – корневые каналы запломбированы на 1/3 длины корней. В области верхушки медиального корня расширение периодонтальной щели.

4.7 – корневые каналы запломбированы. В периапикальных тканях в области дистального корня–разряжение костной ткани без четких границ.

В области вершин межзубных перегородок наблюдается разволокнение компактной пластинки. Снижение высоты межзубных перегородок до 1/3 длины корней.

 

1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3. Поставьте окончательный диагноз?
4. Составьте план лечения?

О чем говорят данные рентгенологического исследования 2.7 и 4.7 зуба?

Ваша тактика в отношении 2.7 и 4.7зуба?

Возможно ли изготовление литой культевой штифтовкладки на 27 зуб?

Какой протез целесообразнее изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?

Какие виды коронок целесообразнее изготавливать на опорные зубы в данной клинической ситуации?

Какие способы фиксации возможны при изготовлении дуговых протезов?

Сплавы, применяемые для литья каркасов дуговых протезов?

Ситуационная задача № 2

Пациентка Т. 42 года обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на затруднённый приём пищи из-за отсутствия 34,35,36 зубов.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: зубы были удалены в течение последних 6 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее протезировалась около 5 лет назад.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений. Имеются паяные мостовидные протезы с опорой на 16 ОО 13; 23 ОО 26 зубы, состояние протезов удовлетворительное. Пластмассовая коронка 12 зуба в удовлетворительном состоянии, в цвете не изменена. Коронка 37 зуба разрушена на 2/3. Ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих 34,35,36 зубов 8 -10мм. Слизистая альвеолярного отростка бледно–розового цвета, гребень альвеолярного отростка имеет покатую форму.. Расстояние между окклюзионной поверхностью зубов антагонистов и альвеолярным отростком нижней челюсти в области отсутствующих зубов равно 4 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительна. И.Г по Федорову – Володкиной равен 3.

 

          К О О К К                                         К О О К             

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 

Прикус физиологический

Данные рентгенографии:

12 зуб-в периапикальной части корня наличие образования округлой формы с чёткими краями 3-4 мм. в диаметре. Канал 12 зуба не запломбирован до верхушки корня на 1-2 мм.

37 зуб- каналы запломбированы рентгеноконтрастным пломбировочным материалом до верхушек корней. Состояние периапикальных тканей 37 зуба в норме.

Расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала в области 34,35,36 зубов равно 10-12 мм.

 

 

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Поставьте окончательный диагноз?
3. Составьте план лечения?
4. Ваша тактика в отношении 37 зуба?
5. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?

Ситуационная задача № 3

Пациентка А.67 лет обратилась с жалобами на боли при жевании и плохое пережевывание пищи, сильную и постоянную боль в области удаленного зуба.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: 3 года назад был изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть, а 1,5 недели назад был удален 16 зуб по поводу его подвижности. В настоящее время отмечаются подвижность и болезненность 22 зуба при накусывании. К стоматологу- ортопеду не обращалась.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений. Частичный съемный протез верхней челюсти плохо фиксируется из-за отсутствия 16 опорного зуба.

 

 О О С О О О О О                  О 22 23 О О О О О

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 

Прикус фиксированный

22 зуб подвижен в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении. Слизистая вокруг него гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Имеется зубодесневой карман.

23 зуб устойчив, на вестибулярной поверхности в месте прилегания кламмера наблюдается дефект эмали, болезненный при зондировании.

Альвеолярные отростки правильной формы, не атрофированы, свод неба овальный, хорошо выражен. Слизистая слегка гиперемирована. В области удаленного 16 зуба слизистая отечная, гиперемированная. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности болезненна. В лунке-некротизированный кровяной сгусток. При зондировании определяются свободно лежащие костные фрагменты.  

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Поставьте окончательный диагноз?
3. Составьте план лечения?
4. Ваша тактика в отношении 23 зуба?
5. Какие границы съемного протеза верхней челюсти планируются в данной ситуации?
6. Какой тип кламмерной фиксации на верхней челюсти будет у данной пациентки?
7. Какой тип кламмерной линии наиболее оптимален для верхней челюсти?
8. Клинические этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза при одиночно стоящих зубах?
9. Укажите базисные пластмассы, применяемые для изготовления частичных протезов?
10. Что является основанием для повторного снятия оттиска?
11. Какие этапы замены воска на пластмассу?
12.  Как проходит процесс привыкания к съемному протезу?

Ситуационная задача № 4

Пациент С., 34 года, обратился к стоматологу с жалобами на эстетический дефект, плохое жевание.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: зубы лечены ранее по поводу кариеса.3 месяца назад была производственная травма. К стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений.

       П О О                                 R    П О  О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 

Прикус физиологический.

16 зуб–на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

23 зуб- на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

44 и 35 зубы- выдвинулись на 3 мм в сторону отсутствующих антагонистов, клинические шейки соответствуют анатомическим.

21 зуб- определяется отлом коронки на 2/3. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная. На слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня 21 зуба определяется свищ.

 22 зуб- подвижность– 3 степени. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная.

Данные рентгенографии:

21 зуб- в области верхушки разряжение костной ткани с нечеткими контурами диаметром 2-3 мм.

22 зуб- в области верхней трети корня определяется поперечная линия перелома.

 

1. Поставьте предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Поставьте окончательный диагноз?
3. Составьте план лечения?
4. Определите снижение жевательной эффективности по Агапову Н.И. в данной клинической ситуации?
5. Ваша тактика в отношении 22 зуба?
6. Возможно ли изготовление литой культевой штифтовкладки на 22 зуб?
7. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?
8. Какие виды коронок целесообразнее изготавливать на опорные зубы в данной клинической ситуации?
9. Какой протез целесообразнее изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?
10. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?
11. Для какой челюсти более характерно зубоальвеолярное удлинение и почему?

Ситуационная задача № 5.

Пациент А. 57 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение жевания и внешнего вида.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Бывший военный, службе в горячих точках. Около 7 лет назад травма челюстно-лицевой области.

Из анамнеза заболевания: зубы были утеряны вследствие осложненного кариеса и травмы. Ранее не протезировался.

Объективно: лицо симметрично. Незначительное удлинение нижней трети лица. Носогубные складки сглажены. Смыкание губ плотное. ВНЧС – движения прерывистые, сопровождающиеся шумовыми явлениями. Положение головок передней части смещены кзади. Открывание рта в полном объеме сопровождается смещением относительно средней линии вправо при максимальном открытии.

О О      О О                                                              О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

                О                                                                                      

Прикус открытый в переднем отделе.

Сагиттальная щель приблизительно 0,8 мм. Нижняя челюсть смещена дистально. Контакт в области 16/46 зубов. При выдвижении нижней челюсти вперед максимально образуется щель до 0,8 см.

 Зубы верхней челюсти интактные, 13,12,11,21,22,23 устойчивы.

16-незначительная стираемость в пределах 1/3. Устойчив. В цвете не изменен.

На зубах нижней челюсти плотный коричневый налет.

42,41,31,32 – обнажение шеек зубов до 2 мм, устойчивы, имеются дефекты клиновидной формы в пришеечной области. Дно стенки плотные. При зондировании безболезненны.

46 и 36 зубы – ранее лечение по поводу осложненного кариеса. В цвете изменены (розово- красного цвета). Устойчивы. Реставрация больше 2/3 зуба, не соответствует требованиям..

 Свод неба: куполообразный. Бугры верхней челюсти умеренно выражены. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Слизистая оболочка верхней челюсти соответствуют I класс Суппле.

Данные рентгенографии:

46 и 36 зубы - каналы не запломбированы до верхушек (дистальные- 2\3), (медиальные - следы материала).Ход медиальных каналов на рентгенограмме практически не прослеживается. Имеется незначительное расширение периапикальной щели в области медиальных каналов 36, и дистального канала 46 зуба.

1. Поставьте предварительный диагноз?

1.  Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Составьте план лечения?
3. Какому диагнозу соответствует рентгенография 46 и 36 зубов?
4. Какими способами возможно распломбировать каналы, ранее запломбированные резорцин-формалиновым методом?
5. Возможно ли использовать зубы под опору, если не удалось обтурировать каналы до верхушечного отверстия?
6. Какими способам наиболее целесообразно восстановить культи 46, 36 зуба, с учетом последующего покрытия зубов коронками?
7. Какими инструментами возможна разработка каналов под литую культевую штифтовкладку?
8. Необходимо ли соблюдать этапность лечения данного пациента?
9. Какая конструкция может служить для нормализации положения нижней челюсти?
10. На какой срок накладывается данная конструкция?
11. Какой вид протезирования наиболее рационален при протезировании на верхней челюсти?
12. Какие механические приспособления возможно использовать в съемной части протеза у данного пациента?
13. Какие материалы возможно использовать для снятия оттиска под несъемную часть протеза?
14. Какой способ снятия оттиска наиболее целесообразен для изготовления дугового протеза?
15. Как часто необходимо производить перебазировку дугового протеза?

Ситуационная задача № 6.

Пациент 50 лет обратился к врачу стоматологу ортопеду с жалобами на нарушение функций речи, жевания, эстетики.

Из анамнеза жизни: Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции; язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

Из анамнеза заболевания: зубы были удалены в течение последних 10 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее к ортопеду- стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: без особенностей.

О О                              П                                                 О R О О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

 О П О                                                                                          О      О

Прикус физиологический.

Cлизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена, без видимых патологических изменений. Гигиена полости рта неудовлетворительная. И. Г. по Федорову-Володкиной равен 4, поддесневые зубные отложения. Десневой край гипертрофирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов на нижней челюсти пародонтальные карманы до 4 мм глубиной.

47зуб под обширной пломбой. Краевое прилегание пломбы нарушено, зондирование, перкуссия безболезненная.

48; 41; 31; 32 зубы подвижны – II степень.

26 зуб разрушен; стеки находятся под десной.

Данные рентгенографии:

 42; 41; 31; 32 зубы- периодонтальная щель расширена, в области верхушек этих зубов очаги деструкции размером 0,2 – 0,4мм с четкими контурами.

26 зуб-: каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапикальных тканях обширное разряжение костной ткани без четких контуров.

47 зуб каналы запломбированы до верхушки. Изменений в периапикальных тканях нет.

1. Поставьте предварительный диагноз?

Ситуационная задача № 7.

 

Пациентка 33 года обратилась к стоматологу с жалобами на нарушение функций речи, эстетику.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: Около 5 лет назад 11 и 21 зуб были лечены по поводу осложненного кариеса. Две недели назад пломба из 11 зуба выпала, а коронка 21 зуба скололась до уровня десны. В настоящее время боли нет.

Объективно: Внешний осмотр: без особенностей.

                                                   П                     R    

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус физиологический.

21 зуб- корень зуба выстоит над уровнем десны на 2 мм, устье канала заполнено пломбировочным материалом, зондирование и перкуссия безболезненная.

11 зуб- полости на апроксимальных поверхностях; вестибулярная и небные стенки сохранены, толщиной около 1,5 мм, плотные, изменения в цвете. Зондирование и перкуссия безболезненные. При пальпации области проекции верхушки корня на альвеолярном отростке определяется слегка болезненное утолщение.

Данные рентгенографии:

21 зуб – канал запломбирован до верхушки; патологических изменений в периапикальных тканях не наблюдается.

11 зуб – канал запломбирован на 2/3 длины канала; в области верхушки корня наблюдается очаг деструкции костной ткани с четкими границами, размером 0,4 см.

 

1. Поставьте предварительный диагноз?

Рекомендации пациенту после протезирования?

Ситуационная задача № 8.

Пациент 42 года обратился к стоматологу с жалобами на боль и кровоточивость десны, на неприятный запах изо рта.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, сахарный диабет II типа. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: к стоматологу не обращался около 5 лет.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо симметричное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, не спаяны с подлежащими тканями.

    П П О                                                                                           П П О

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

О О П       С                                                                      К И И К О

Прикус физиологический.

Краевая десна гиперемирована, отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Переходная складка в области передней группы зубов нижней челюсти сглажена, болезненная при пальпации, выделяется незначительное количество гноя.

Корни нижних резцов обнажены до ½ длины, корни остальных зубов до 1/3.

На нижней челюсти паянный мостовидный протез с опорой на 3.4, 3.7 зубы, коронки не доходят до десны на 1 мм.

Подвижность 11, 17, 21, 26, 33, 34, 37, 43 зубов – I степени; 31,32, 41, 42 – II степени.

Данные рентгенографии:

ОПТГ: резорбция костной ткани межкорневых перегородок до ½ длины корней, в области резцов нижней челюсти до 2/3. В области 34, 37 симптом «чаши».

1. Поставьте предварительный диагноз?

Ситуационная задача № 9.

Пациентка С., 62 лет обратилась в клинику с жалобами на скрежетание зубов днем, особенно при выполнении физической работы, и ночью (в меньшей степени). Отмечает повышенную чувствительность зубов на холодное и кислое. Кровоточивость десен. Запах изо рта.

Из анамнеза жизни: Хронический атрофический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистотомия 5 лет назад. Инфекционные заболевания отрицает.

Объективно: Привнешнем осмотре: имеются признаки снижения межальвеолярной высоты. Открывание рта в полном объеме. Щелчки в височно- нижнечелюстных суставах не определяются. При пальпации жевательных мышц определяется их гипертонус, некоторое увеличение в объеме. Собственно жевательные и латеральные крыловидные болезненны с обеих сторон.

О       П П О                    К             О               О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46  45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О                                                                      О О О

Прикус прямой

 На всех зубах имеются фасетки стирания в пределах  дентина светло-желтого цвета.

15, 16- пломбы с ненарушенным краевым прилеганием.

21 зуб покрыт пластмассовой коронкой (соответствует цвету соседних зубов и требованиям к пластмассовой коронке).

Подвижность зубов нижней челюсти  (3.1, 3.2, 4.1, 4.2) I степени. Межзубные контакты сохранены. Определяются пародонтальные карманы глубиной до 2 мм.

В области дефектов нижнего зубного ряда сильная атрофия альвеолярного отростка (ниже уровня дна полости рта).

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

Что такое индекс Пахомова.

Ситуационная задача № 10.

Пациент 34 года обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетические и функциональные нарушения, периодически беспокоящая боль в области 13 зуба.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: 16,14 зубы были удалены по поводу осложненного кариеса. 13 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Около 3 недель назад произошел отлом коронки данного зуба. Ранее не протезировался.

Объективно:  кожные покровы физиологической окраски без видимых патологических изменений. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные. Хруст и щелканье в ВНЧС не обнаружены.

    О R О R                                                                                          

18 17 16 15 14 13 12 11                  21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41                  31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус физиологический.

15-короноковая часть выше уровня десны на 1 мм, устье корневых каналов заполнено пломбировочным материалом, перкуссия безболезненна.

13- коронковая часть разрушена до десны, устье корневого канала заполнено пломбировочным материалом, перкуссия безболезненна.

Остальные зубы интактны.

Данные рентгенографии:

15- корневой канал запломбирован до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет.

13- корневой канал запломбирован на 1/2, в области периапикальных тканей разряжение костной тканис четкими контурами в диаметре 0,9-1 см.

1. Поставьте предварительный диагноз?

1.  Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
2. Составьте план лечения?
3. Какому диагнозу соответствует рентгенография 15 и 13 зубов?
4. Возможно ли использовать зубы под опору, если не удалось запломбировать каналы до верхушечного отверстия?
5. Какими инструментами возможна разработка каналов под литую культевую штифтовую вкладку?
6. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?

Ситуационная задача №11.

 

Больная С., 5 лет. Жалобы: отказ от приема пищи, кроме жидкости. Мать отмечает нарушение общего состояния ребенка, плохой сон, слюнотечение, наличие «язвочек» во рту.

Анамнез: девочка больна 3-й день. Заболела внезапно, поднялась температура до 38 ⁰ С, появились насморк, кашель, ребенок стал капризным, отмечалась рвота. Обратились к педиатру, был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение (панадол, димедрол, аскорутин). Девочка росла и развивалась нормально, ранее болела редко.

Объективные данные: общее состояние средней тяжести. У ребенка запавшие глаза, конъюнктивы глаз отечны, гиперемированы, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации, рот полуоткрыт, отмечается слюнотечение.

На коже лица вокруг губ четыре пузырька, наполненные полупрозрачным содержимым. Слизистая оболочка полости рта отечна гиперемирована, отмечается язвенно-некротический гингивит. На слизистой оболочке щек, языке, внутренней поверхности губ, вдоль десневого края имеются обширные элементы высыпаний, сливающиеся между собой, покрытые сероватым налетом. Изо рта неприятный гнилостный запах.

На жевательной поверхности 55, 54, 64, 65, 75, 74, 84, 85 имеются глубокие кариозные полости, выполненные размягченным дентином.

В положении центральной окклюзии контактируют только молочные клыки, при привычной окклюзии – мезиальный прикус.

 

Поставьте диагноз.

Ситуационная задача №12.

 

Ребенок Н. 10 лет, обратился к врачу с жалобами на затруднение приема пищи, открывания рта и боль в околоушной области.

Анамнез: два дня назад ребенок получил удар в подбородок, после которого вначале появилась резкая боль при открывании рта, а затем и ограничение открывания до 1 см.

Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение астеничное. Температура тела 36,8 ⁰С. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы изменений нет. Пульс 88 уд/мин удовлетворительных характеристик. Ребенок растет здоровый, из перенесенных заболеваний указывает на ветреную оспу и ангину.

Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, на красной кайме нижней губы травматическая эрозия, покрытая корочкой. Пальпируется подбородочный лимфаузел до 0,5 мм, подвижный, безболезненный.

В полости рта: зубные ряды правильной формы, аномалии прикуса не отмечается. Между 11 и 21 щель 6 мм. Уздечка верхней губы располагается низко, начинаясь непосредственно от межзубного сосочка. Коронки 11 и 21 параллельны, 13 и 23 не прорезались, хотя 53 и 63 отсутствуют. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Индекс КПУ+кп=2. Гигиенический индекс=1,2.

На жевательной поверхности 46 имеется кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Реакция на холод мгновенная. Перкуссия безболезненная.

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача №13.

Ребенок Н., 5 лет. Жалобы: боль и отек мягких тканей верней челюсти справа. Ребенок плохо спал ночью.

Анамнез: боли в течение 3-х суток, к врачу не обращались, лечились домашними средствами (анальгин, сухое тепло). Отек усилился. Обратились в стоматологическую поликлинику.

Ребенок рос и развивался по возрасту. С 3-х месяцев находился на искусственном вскармливании, до 2 лет сосал соску. Часто болеет простудными заболеваниями. Перенес ветряную оспу, состоит на диспансерном учете у педиатра. Аллергоанамнез спокоен.

Год назад был на приеме у стоматолога, но лечиться отказался..

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, носовое дыхание затруднено. Температура тела 38 ⁰ С. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.

Местно: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щеки и подглазничной области справа. Поднижнечелюстные лимфаузлы справа увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.

55, 54, 64, 65, 75, 74, 84, 85 имеют обширные кариозные полости, коронка 54 разрушена, зуб подвижен. Слизистая альвеолярного отростка в области 53, 54, 55 гиперемирована, отечная, переходная складка сглажена, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат.

В переднем отделе в области резцов вертикальная щель 4 мм.

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

Прогноз заболевания.

Ситуационная задача №14.

 

Больная Н., 14 лет, обратилась к врачу стоматологу с жалобами на боль, кровоточивость десен при чистке зубов и в покое, на подвижность передней группы зубов нижней челюсти. Неделю назад поднималась температура тела до 37,5 ⁰С, отмечалось недомогание, головная боль. Принимала жаропонижающие средства. Через 2 дня появилась боль в деснах, отечность, краснота, кровоточивость. Одновременно с данными жалобами появились жалобы на повышенную жажду и сухость в полости рта.

Анамнез В детстве часто болела острыми респираторными вирусными заболеваниями. В питании преобладает мягкая высоко углеводистая пища.

Объективные данные: внешний осмотр – конституция гиперстеническая. Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается неприятный запах изо рта

Осмотр полости рта: 16, 15, 14, 24, 25, 26, 36, 35, 34, 44, 45, 46 зубы поражены кариесом, не санированы, имеются обильные зубные отложения, десна у пораженных зубов десквамирована, болезненна, при прикосновении кровоточит. Наблюдается гиперсаливация.

Обратное смыкание в области 21 –31. В области 31 рецессия десны на 2 мм. В области передней группы зубов патологические зубодесневые карманы, глубиной 3,5-5 мм, из которых выделяется гнойный экссудат в небольших количествах, выступают ярко-красные грануляции. Имеются поддесневые зубные отложения. Подвижность передней группы зубов I степени. КПУ зубов -14.

 

Ситуационная задача №15.

 

Девочка 2-х лет направлена на консультацию в связи с наличием язвы слизистой оболочки в области твердого неба.

Анамнез: Мать в период беременности перенесла обострение хронического тонзиллита (на 8 неделе) и обострение хронического пиелонефрита (30 недель) с назначением антибиотиков. Проживают в местности с содержанием фтора 0,3 мг/л. В середине беременности у мамы в пришеечной области 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43, зубов появились белые, матовые пятна на вестибулярной поверхности зубов, без четких границ.

Ребенок родился недоношенным. С первых дней и до настоящего времени ребенок вскармливался смесями из бутылочки с соской. Часто болеет ОРЗ, перенесла воспаление легких. В полости рта 2 месяца назад обнаружено нарушение целостности слизистой оболочки в области мягкого и твердого неба слева.

Объективно: ребенок внешне выглядит младше своего возраста, бледная, худая.

В полости рта имеются резцы, первые молочные моляры.

На твердом небе с переходом на мягкое слева обнаружена глубокая эрозия 1,2х0,6 см, вытянутая спереди назад и покрытая желто-серым налетом. Вокруг патологического очага определяется инфильтрат в виде отчетливого возвышающего вала. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

 

Ситуационная задача №16.

Больная К., 8 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области верхней челюсти, подвижность 11, 12, 21 и 22 зубов.

Анамнез: ребенок три часа назад упала с качели и ударилась о землю. Машина скорой помощи доставила в травмпункт.

Ребенок рос и развивался нормально, но часто болела ОРВИ. Дыхание смешанное. До 3-х лет сосала большой палец левой руки. Аллергоанамнез спокоен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Передне-шейные лимфатические узлы с обеих сторон эластичной консистенции, болезненные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Конфигурация лица – профиль выпуклый верхняя губа укорочена, подбородок расположен дистально: Зубная формула:

 

Молочные зубы удалены в возрасте 6,5 лет. К ортодонту не обращалась. К стоматологу обращаются 1-2 раза в год. 55, 54, 64, 65 запломбированы. ГИ =2,5.

В 16, 26, 36, 46, глубокие фиссуры, зонд задерживается в центральных фиссурах 46,36 зубов.

Значительный отек верхней губы, кожа гиперемирована, в ссадинах. Рваная сквозная рана верхней губы длиной 2,5 см.. На слизистой альвеолярного отростка в пределах 12, 11, 21, 22 зубов скальпированная рана. 11 зуб выдвинут из зубного ряда, имеется подвижность 4 степени. 21 зуб – подвижность 2-3 степени. Коронка 11 имеет розовую окраску.

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача №17.

Больной Д.,13 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов.

Анамнез: кровоточивость стал замечать несколько месяцев назад. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В раннем детстве перенес ветреную оспу, часто боле ОРЗ. С 10 лет страдает дискинезией желчевыводящих путей. Зубы чистит 1,       иногда 2 раза в день

Объективные данные: лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски.. подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см, подвижны, безболезненны.

Слизистая оболочка губ, щек, альвеолярных отростков бледно-розовая. Слизистая маргинальной десны в области нижних резцов гиперемирована, десневые сосочки отечны, преддверие полости рта мелкое.

На зубах большое количество мягкого зубного налета. Индекс КПУ=4. Проба Шиллера-Писарева положительна, индексРМА=27%. Индекс КПИ=2,8. Индекс Грина-Вермильона=2,5. Прикус глубокий, 41 расположен вестибулярно, отмечается тесное положение резцов верхней и нижней челюстей,

Уздечка языка прикреплена к кончику языка и середине альвеолярного отростка нижней челюсти.

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

Окончательный диагноз.

5. Составьте план общего лечения.

Ситуационная задача №18.

 

Пациентка Е., 14 лет обратилась с жалобами на эстетические нарушения.

Анамнез: в раннем детском возрасте часто болела простудными заболеваниями, в 4 года проведена аденомтомия. В 7 лет травма 21 и 11 зубов. В возрасте 10 лет лечилась у ортодонта, пользовалась пластинкой с наклонной плоскостью, лечение не закончила.