Ситуационная задача к билету 1.

Ситуационная задача к билету 1.

Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9º С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Нужна ли госпитализация в данном случае?

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения.

Эталон ответа

У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб, объективного обследования. Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.

Р-к изолируется в инф стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера. Пост режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.

Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.

Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание.

Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противо-дифтерийной сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной в/к; через 30 мин. 0.2 мл неразведенной сыворотки вводят п/к и через 1,5 часа в/м остальное количество сыворотки. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.

Ситуационная задача к билету 2.

Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза,

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Расскажите о методах лечения.

6. Профилактика дизентерии.

7. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов

1. Дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, объективного осмотра.

2. Дополнительно могут быть симптомы интоксикации (головные боли, слабость, снижение или отсутствие аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли, ложные позывы (тенезмы).

3. Ребенок с любой кишечной инфекцией должен быть госпит в детскую инф б-цу.

Диагностическая программа в стационаре: лабораторно-инструментальные методы исследования; бакпосев на кишечную группу; копрограмма; ректороманоскопия; реакция непрямой гемагглютинации. Бак.посев на дизентерийную группу.

4. пневмонии, гингивиты, стоматиты, отиты, анемия, дизбактериоз. При тяжелой дизентерии иногда наблюдается выпадение прямой кишки.

5. Лечение проводить с учетом возраста больного, тяжести инфекц процесса и периода болезни. В первые сутки объем питания уменьшать на 25%, назначать кисломолочные смеси, жидкие каши, слизистые супы, творог.

Этиотропная терапия: антибиотики, химиопрепараты и специфический дизентерийный бактериофаг. Назначают фуразолидон, полимиксин, хлорамфеникол. В тяжелых случаях назначать гентамицин. Курс лечения этиотропными препаратами составляет 5-7 дней. Наряду с этиотропным лечением в остром периоде целесобразно назначать витамин С, группы В, А, Е, неспецифические стимуляторы иммунитета: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.

Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводить солевые и коллоидные растворы; 10% раствор альбумина, концентрированную плазму, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы. Инфузионную терапию назначать из расчета 130-150 мл/кг массы тела в сутки. При гипертермии назначать средства: 50% раствор анальгина внутримышечно, парацетамол, панадол.

6. Профилактика. санитарное просвещение населения, повсеместное выполнение санитарно-гигиенических требований, строгий санитарный надзор за пищевыми предприятиями и водоснабжением. Обязательна госпитализация больных с дизентерией, работающих в сфере питания. У постели больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации заключительная. Одновременно назначают бак обследование контактных лиц в очаге. За ребенком, общавщимся с больным, ведут наблюдение в течение 7 дней. При появлении случаев заболевания в детском коллективе производят однократное бак обследование детей и персонала.

 

 

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите о принципах лечения.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей.

Эталоны ответов

1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки. Данные объективного обследования.

2. Дополнительные методы обследования. Диагноз краснухи подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных заднешейных лимфоузлов. В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.

3. Специфического лечения при краснухе нет. При необходимости назначают симптоматические средства. В случае развития тяжелых неврологических осложнений показана срочная госпитализация. Больных краснухой изолируют от коллектива на 5 дней. Разобщение контактных детей не проводится.

 

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева методом «кашлевых пластин»

Эталоны ответов

1. Коклюш. Основан на данных анамнеза, жалоб. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования, характерного приступообразного кашля.

2. Дополнительные симптомы: кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами. у детей раннего возраста может быть апноэ; одутловатость лица; приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.

3. Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре: ОАК; ОАМ; посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин"; реакция агглютинации, реакция связывания комплемента; посев мокроты на флору; рентгенография органов дыхания.

5. Лечебная программа: ЛОР - режим; достаточная оксигенация; антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза); спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин); антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен); при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).

Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания, в очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными, непривитым детям проводится срочная специфическая профилактика.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Где следует лечить такого больного?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

Эталоны ответов

1. Корь, катаральный период. 

Дифференцировать следует с ОРЗ (аденовирусной инфекцией), но в пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова на слизистой щек и энантема на мягком небе.

2. Следует направить ребенка в инф стационар, т.к. только легкие формы заболевания лечатся на дому.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми – контроль за t тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед.отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым и не болевшим корью ввести коревой гамма-глобулин в первые три дня контакта. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Где следует лечить такого больного?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском дошкольном учреждении.

4. Заполните экстренное извещение в ЦГСЭН.

Эталоны ответов

1. Краснуха. 

Дифференцировать следует с корью. В пользу краснухи говорит появление кореподобной сыпи в первый день болезни и сразу на всем теле, типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях, увеличение лимфоузлов.

2. Лечить дома. 

3. Изолировать больного на 5 дней, Проводить влажную уборку и проветривать помещения, карантин не накладывать.

 

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Бронхиальная астма, приступный период.

2. Алгоритм действий: успокоить ребенка; доступ свежего воздуха, кислородотерапия; теплое питье; ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз; отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь); внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год; преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно; если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

3. Провести расчет жидкости, которое необходимо вводить ребенку?

Эталоны ответов

1. Кишечный токсикоз с эксикозом. Коли инфекция. ПТИ

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) на догоспитальном этапе начить проведение оральной регидратации раствором регидрона по чайной ложки через каждые 4 минуты (расчет жидкости 50 мл/кг).

б) ввести внутривенно капельно из расчета 100 мл/кг массы 5% раствор глюкозы, 20% раствор альбумина, физ.раствор;

в) ввести ампициллин из расчета 100 мл/кг массы тела в сутки;

г) ввести раствор ККБ 50 мг в систему внутривенно;

д) госпитализировать ребенка в ЦРБ в сопровождении медицинского работника;

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Кишечная инфекция с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести 50% раствор анальгина 0,2мл в/м с 1% раствором димедрола 0,2 мл;

б) оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан);

г) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;

д) в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Куда нужно направить ребенка для обследования и уточнения диагноза?

Эталоны ответов

1. У ребенка 10 лет можно предположить туберкулезный бронхоаденит.

2. Для уточнения диагноза и обследования ребенка следует направить в детский туберкулезный диспансер.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какой уход и лечение необходимы ребенку?

3. Продемонстрируйте технику использования кювеза для ухода за новорожденным.

Эталоны ответов

1. У ребенка 5 месяцев кишечная инфекция с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Назначить водно-чайную диету на 4-6 часов с оральной регидратацией (регидрон, глюкосолан) 1-2 чайные ложки через 3-4 минуты и внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствор глюкозы, витаминов. После водно-чайной диеты можно давать грудное молоко или кислые смеси: ацидофильное молоко или кефир, антибактериальные препараты — полимиксин и др.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Ваша тактика?

3. Назовите принципы лечения данного ребенка.

4.  Как проводится оценка ее результатов?

Эталоны ответов

1. У ребенка вираж туберкулиновых проб, т.е. впервые выявленная положительная проба Манту.

2. Обследовать у фтизиатра. 

3. Ребенка можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Режим общий с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Назначить курс предупредительного лечения: один противотуберкулезный препарат (фтивазид, тубазид) в течение 3 месяцев.

4. Через 72 часа, путем измерения поперечного диаметра инфильтрата прозрачной линейкой.

Проба считается:

отрицательной – след от укола;

сомнительной – гиперемия любого размера или папула диаметром 2-4 мм.;

положительной – диаметр папулы 5-17 мм;

гиперергической – диаметр папулы более 17 мм.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Ваша тактика по отношению к больному.

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

4. Продемонстрируйте технику взятия кала на кишечную группу.

Эталоны ответов

1. Острая кишечная инфекция, но больше данных за дизентерию (шигеллез).

На основании типичной клинической картины.

2. Госпитализация в инфекционный стационар.

3. Экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин 7 дней, наблюдение за контактными: температура, стул. Взять у контактных кал для посева на кишечную группу. Текущая дезинфекция. Сан.просвет.работа с работниками ДДУ и родителями.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие следует провести мероприятия?

3. Продемонстрируйте технику определения сахара в моче ребенка.

Эталоны ответов

1. У ребенка 5 месяцев ОКИ с явлениями токсикоза.

2. Назначить вечером диету 4-6 часов с оральной регидратацией глюкосолана и в/в введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствор глюкозы, витаминов, после вечерней диеты питание грудным молоком или кислыми смесями, ацидофильным молоком или кефиром, антибактериальные препараты — полимиксин.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Где следует лечить такого больного?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

Эталоны ответов

1. Скарлатина. 

Дифференцировать следует с корью, краснухой.

2. Лечить в инфекционном стационаре, легкие формы – дома.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевание и проветривание в помещении. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

 

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по отношению к больному?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

4. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания? Продемонстрируйте технику проведения соответствующей профилактической прививки на кукле-фантоме.

Эталоны ответов

1. Эпидемический паротит. 

На основании эпид.анамнеза и типичной клиники,жалоб.

2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.

3. Подать экстренное извещение в 3. ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5 мл. подкожно.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Ваша тактика по отношению к больному?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

4. В чем заключается специфическая профилактика этого заболевания?

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа для подтверждения данного диагноза на фантоме.

Эталоны ответов

1. Дифтерия зева. 

На основании клиники.

2. Госпитализировать в инфекционный стационар, в направлении указать все профилактические прививки, проведенные ребенку.

3. Подать экстренное извещение в 3. ЦГСЭН. Карантин на 7 дней, наблюдать за контактными (температура, осмотр зева), не принимать и не переводить в другие группы контактных, не болевших и не привитых. Мед.отвод от других проф.прививок. У всех контактных взять мазок из зева и носа на дифтерию. Не привитых срочно привить АДС-М анатоксином, а у привитых взять кровь для серологического исследования на напряженность антитоксического иммунитета. Проводить заключительную дезинфекцию в ДДУ. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Проведение проф.прививок: вакцинация АКДС – вакциной 3-кратно (3, 4,5 6 мес.), I ревакцинация – 18 мес., II ревакцинация – 7 лет (АДС-М), III – 14 лет (АД-М).

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Где лечить больного? Срок изоляции.

3. Назовите принципы лечения данного заболевания.

4. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

Эталоны ответов

1. Ветряная оспа. 

2. Запретить посещение детского комбината, лечить на дому. Изоляция — 9 дней.

3. Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симтоматическое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины. Обильное питье.

4. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед.отвод от всех проф.прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика в отношении больного.

3. Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Эталоны ответов

1. У ребенка 15 лет эпидемический паротит.

2. Ребенка изолировать на время выраженных клинических проявлений, на область околоушной железы слева положить сухое тепло.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие осложнения возможны от этой инфекции?

3. Тактика в отношении больного.

4. Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту, оценка результата.

Эталоны ответов

1. У ребенка 3-х лет скарлатина. 

2. Возможны осложнения — синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.

3. Изолировать, назначить постельный режим до 10 дней, антибактериальная терапия (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие данные анамнеза и осмотра помогут уточнить диагноз?

3. Тактика в отношении больного.

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.

Эталоны ответов

1. У ребенка 14 лет корь. 

2. Помогут поставить диагноз данные анамнеза (случаи кори дома или в школе), данные осмотра (пятна Коплика-Филатова на слизистой рта).

3. Ребенка изолировать, назначить постельный режим, симптоматическое лечение, если нет осложнений. Ребенок не заразен через 5 дней болезни от начала высыпания.

 

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2. Алгоритм выполнения неотложной  помощи:

На госпитальном этапе ввести:

а) левомицетина – сукцинат натрия 25мг/кг внутримышечно;

б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;

в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;

г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

 

Задания

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок на догоспитальном этапе лечения?

Эталоны ответов

1. ОРЗ (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахеит (вирусный круп).

2. Неотложная помощь: 

- спокойная обстановка;

- повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой);

- отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны);

- теплое щелочное питье;

- ингаляции (паровые, с отварами отхаркивающих трав);

- закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазилин;

- дать отхаркивающую микстуру;

- седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год);

- преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно ил внутривенно;

- госпитализация в инфекционное отделение.

 

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

3. Продемонстрируйте на фантоме методы физического охлаждения ребенка.

Эталоны ответов

1. ОРЗ. Тяжесть состояния обусловлена синдромом лихорадки «розового» типа.

2. Алгоритм действий: 

применить методы физического охлаждения:

· легкая одежда,

· холодный компресс на лоб, область крупных сосудов,

· водочно-уксусное обтирание,

· дать внутрь парацетамол 10-15 мг/кг или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50 % раствор анальгина 0,1 мл/год и 1 % раствор димедрола 0,1 мл/год,

· обильное питье;

учитывая возраст ребенка госпитализация в детское отделение.

 

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Приступ бронхиальной астмы. 

2. Алгоритм неотложной помощи: 

а) вызвать дежурного врача-педиатра; 

б) придать ребенку полусидячее положение;

в) обеспечить доступ свежего воздуха; 

г) по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь:
В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики (беродуал, дитек);

д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика в отношении больного?

Эталоны ответов

1. У ребенка 11 мес. явления эпидемического гепатита, очевидно “В”.

2. Больного изолировать в ифекционное отделение. Назначить постельный режим, физиологическое питание витаминизированное, 5% глюкозу, витамины, метионин, липокаин. В тяжелых случаях гормональное лечение.

 

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны.

Эталоны ответов

1. ОРВИ, ложный круп. 

2. Алгоритм неотложной помощи. 

а) успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать прохладной водой;

б) дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);

в) ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл;

г) после снижении температуры провести паровые ингаляции;

д) наложить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

е) госпитализировать в специализированное отделение;

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.

Эталоны ответов

1. Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи: 

а) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл с целью снижения температуры тела;

б) дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

в) после снижения температуры тела поставить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

г) дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);

 

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

3. Продемонстрируйте технику осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе.

Эталоны ответов

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь: 

- отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция),

- медикаментозное лечение:

· гормоны (преднизолон);

· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

 

Задания

1. Что произошло с ребенком?

2. Составьте алгоритм действий оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. У ребенка развился анафилактический шок на введение пенициллина.

2. Алгоритм действий: 

- уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;

- доступ свежего воздуха, кислородотерапия;

- обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1 % раствором адреналина, разведенного физиологическим раствором до 3,0-5,0 мл;

- холод на место инъекции;

- внутримышечно или подкожно ввести 0,1 % раствора адреналина 0,7 мл (0.1 мл/год);

- внутримышечно ввести 1 % раствор димедрола 0,7 мл (0,1 мл/год);

- внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг/кг;

- внутривенно струйно медленно ввести 2,4 % раствора эуфиллина 7,0 мл (1,0 мл/год);

- быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации;

- экстренная госпитализация.

Задача №5

Срочный вызов "скорой помощи" к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы на фантоме.

Эталоны ответов

1. Отравление реланиумом. 

2. Алгоритм неотложной помощи: 

а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;

в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

Задача №6

На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталоны ответов

1. Алкогольная интоксикация. 

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;

б) дать солевое слабительное, активированный уголь;

в) ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;

г) ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В₁, В₂, В₆, ККБ;

д) госпитализировать в стационар. 

 

Задача №31

Девочка 12 лет поела жареные грибы. Через 6 часов внезапно появились боли в животе, профузный понос с примесью крови, судороги. При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2º С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, А/Д 80/40, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, болезненна при пальпации.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику выполнения очистительной клизмы.

Эталоны ответов

1. Отравление бледной поганкой. 

2. Алгоритм неотложной помощи. 

а) промыть желудок; 

б) дать солевое слабительное, ввести взвесь активированного угля через зонд;

в) сделать очистительную клизму;

г) срочная госпитализация в реанимационное отделение;

 

Задача №21

Девочка 4 лет доставлена родителями на ФАП по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов

1. Отравление керосином. 

2. Алгоритм неотложной помощи: 

а) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

б) промыть желудок через зонд и ввести взвесь активированного угля;

в) ввести подкожно кордиамин - 0,5 мл, кофеин, 10% раствор, - 0,4 мл;

г) госпитализировать ребенка с целью дальнейшего наблюдения за ним.

Задача №49

На ФАП обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играл один в комнате, пока она стирала, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. Т.к. они живут напротив ФАПа, мама сразу же пришла на прием. С момента отравления прошло, по ее мнению, не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, она не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.

Эталоны ответов

1. Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином).

2. Алгоритм неотложной помощи: 

а) промыть желудок до получения чистых вод;

б) ввести активированный уголь;

в) ввести 0,5% раствор реланиума 0,05-0,1 мл/кг.

г) госпитализировать в детское специализированное отделение в сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии.

 

Задача №50

Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит.

При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения сердечно-легочной реанимации на кукле-фантоме.

Эталоны ответов          

1. Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания.

2. Алгоритм неотложной помощи: 

а) освободить дыхательные пути от воды, пены, перевернув ребенка вниз головой, взяв его за ноги;

б) начать ИВЛ «рот в рот», «рот в нос» с частотой 30-35 раз в 1 мин;

в) провести непрямой массаж сердца;

г) согреть ребенка; 

д) срочно госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение.

 

Задача №30

Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику кормления ребенка через зонд.

Эталоны ответов

1. Отравление уксусной кислотой 

2. Алгоритм неотложной помощи.