Тема 7. Кровотечение. Гемостаз

 

Задача 1

 

1. Артериальное кровотечение.

 

2. Лучевая артерия.

3. Наложить жгут на плечо.

 

4. В экстренном хирургическом отделении.

 

5. Первичная хирургическая обработка раны, перевязка лучевой артерии

Адача 2

 

1. Внутреннее кровотечение.

 

2. Селезенка.

3. 1,5 л крови.

 

4. Экстренная операция – спленэктомия.

 

5. Перелить 1 л эритроцитарной одногруппной массы и 2 л кровезаменителей.

 

Задача 3

 

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

 

2. Провести пальцевое ректальное исследование для определения мелены.

 

3. 1 степень кровопотери.

 

4. Госпитализация в хирургическое отделение.

 

Задача 4

 

1. В правую плевральную полость.

 

2. О переломе ребер.

3. Травма легкого отломком ребра.

 

4. Ввести анальгетики, наложить иммобилизирующую бинтовую повязку.

 

5. Госпитализация в дежурное хирургическое отделение.

 

Задача 5

 

1. Венозное кровотечение.

 

2. Большая подкожная вена.

 

3. Наложить давящую повязку.

 

4. В хирургическом отделении.

5. В первичной хирургической обработке раны, перевязке большой подкожной вены.

 

Тема 8. «Нарушения свертывания крови у хирургических больных и мето-ды их коррекции

 

Задача 1

 

1. Тромбэмболический синдром.

 

2. Время кровотечения 5-10 минут, частичное тромбопластиновое время < 45 сек., протромбиновое время (протромбиновый индекс 75-100%.), МНО (междуна-родное нормализованное отношение) - 1.

 

3. Бинтование конечностей, сердечные препараты, антиагреганты, дыхательная гимнастика и т.д.

4. Гепарин, пелентан, никотиновая кислота.

 

Задача 2

 

1. Геморрагический синдром

2. тромбоциты не ниже 20 *10⁹/л; время кровотечения 5-10 мин.; частичное тром-бопластиновое время меньше 45 сек., протромбиновый индекс 75-100%, МНО

 

< 1,0.

3. Очистить ЖКТ (желудочный зонд, клизма); ангиопротекторы; техника опера-ции; техника наркоза.

4. Переливание плазмы, криопреципитата.

 

Задача 3

 

1. ДВС-синдром.

 

2. Мазок крови – шизоциты; тромбоцитопения; гипофибриногенемия; увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени.

 

3. Устранение этиологических факторов; противошоковая терапия; нормализация свертывания крови.

 

Задача 4

 

1. Тромбэмболия бедренной артерии слева.

 

2. Гепарин 10000 ЕД, папаверин 2% 2,0, промедол 2% 1,0, димедрол 2% 1,0.

 

3. Хирургическое лечение: тромбэктомия из бедренной артерии.

 

Задача 5

 

1. Анамнез; фезикальные данные; лабораторные исследования.

 

2. Кровотечения, тромбозы, употребление лекарственных специфических препа-ратов.

3. Петехии, кровоподтеки, пурпура, увеличение селезенки, печени, желтуха, ас-цит, звездочки.

4. Тромбоциты (200-400 *10⁹/л); время кровотечения (5-10 мин); протромбиновое время (индекс 75–100%); частичное тромбопластиновое время – меньше 45 с,

 

МНО < 1,0.

 

 

Тема 9. «Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции

 

Задача 1

 

1. Перитонит.

 

2. Анализы крови, мочи, билирубин, белок, электролиты, трансаминазы, мочеви-на, креатинин.

3. Вторая степень.

 

4. Бактериальные эндо и экзотоксины.

5. Экстренная операция.

 

Задача 2

 

1. Размятие мягких тканей правой ноги – краш-синдром.

 

2. Продукты распада мышц: миоглобин, соли калия.

 

3. Билирубин, белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, элетролиты.

4. Гемодиализ.

Адача 3

 

1. Резорбционная интоксикация.

 

2. Трипсин, амилаза, липаза.

3. 3 литра жидкости. Растворы глюкозы, Рингер-Локка, гемодеза, реополиглюки-на.

4. Форсированный диурез.

 

Задача 4

 

1. Газовая (анаэробная) инфекция.

 

2. Инфекционный.

 

3. 7,1

 

4. 3 степень.

5. Экстренная операция: лампасные разрезы на голени с иссечением некротизиро-ванных тканей.

 

Задача 5

 

1. В результате абсцедировния пневмонии.

 

2. Рентгенография грудной клетки.

 

3. Вторая степень.

4. Перевод в хирургическое отделение, дренирование полости абсцесса.

 

 

Тема 10. «Переливание крови и ее компонентов

 

Задача 1

 

1. а) эритроцитарная масса; б) эритроцитарная взвесь; в) отмытые эритроциты замороженные или нативные.

 

2. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целост-ность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, однородность массы и цвета.

 

3. а) с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток; б) с помо-щью моноклональных антител (цоликлонов); в) с помощью стандартных от-мытых эритроцитов с известной групповой принадлежностью.

4. Врач (лечащий или дежурный).

 

5. Острая кровопотеря (дефицит переносчиков газов).

 

Задача 2

 

1. а) компоненты «красной» крови (переносчики газов); б) плазму крови.

 

2. а) нативная плазма; б) плазма свежезамороженная.

3. Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С.

4. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целост-ность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр

 

компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, пленок, измене-ния цвета на серовато-бурый.

 

5. Биологическая проба.

 

Задача 3

 

1. Отмытые замороженные или нативные эритроциты.

 

2. а) пробы на индивидуальную и по Rh-фактору совместимость; б) биологиче-скую пробу.

3. Врач (лечащий или дежурный).

4. Троекратно струйно внутривенно вводят 15-20 мл донорской крови с переры-вами на 2-3 минуты. Пробу проводят для выявления симптомов гемотрансфу-зионного шока.

 

5. 50-60 капель в минуту.

 

Задача 4

 

1. При появлении у реципиента каких либо реакций или осложнений после трансфузии, эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

 

2. В течение 48 часов.

3. а) в истории болезни оформляется протокол гемотрансфузии установленного образца; б) вся информация дублируется в специальном журнале регистрации переливания компонентов крови.

 

4. а) постельный режим в течение 3-4 часов после гемотрансфузии; б) 3-х часо-вая термометрия тела реципиента; в) наблюдение за общим состоянием паци-ента, его поведением, цветом кожных покровов, ЧДД, ЧСС, АД, визуально оценивается первая порция мочи после гемотрансфузии.

 

5. а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи.

 

Задача 5

 

1. Да.

 

2. Реинфузия.

3. Аутокровь.

 

4. Кровь из брюшной полости удаляют стерильным черпаком или с помощью отсоса и фильтруют через 8 слоев марли, отмывают, затем добавляют стаби-лизатор и переливают не позднее 6 часов после сбора. Согласно приказу МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г. фильтрование излившейся крови через не-сколько слоев марли в настоящее время недопустимы. Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, те-ряемой во время операции. Реинфузия допустима только при наличии этого оборудования в лечебном учреждении.

 

5. а) повреждение полых органов брюшной или грудной полостей; б) наличие злокачественных образований у пациента; в) если кровь находится в серозной полости более 24 часов