Тема 4. Неоперативная хирургическая техника

 

Задача 1

 

1. Паравазальное введение препарата.

 

2. Хлористый кальций.

 

3. Некроз ПЖК, кожи, тромбоз вены.

4. Паравазальное введение новокаина с гепарином.

 

5. Операция – иссечение некротизированных тканей.

 

 

Задача 2

 

1. Вывести мочу по катетеру, назначить альфа-адреноблокаторы (омник 0,4 мг на ночь).

 

2. Медицинская сестра имеет право вывести мочу только резиновым катете-ром. Выведение мочи жестким катетером – врачебная манипуляция.

 

3. Больному показана троакарная эпицистостомия.

4. Местная анестезия мягких тканей на 2 см выше симфиза. Разрез на коже до 1 см; прокол троакаром брюшной стенки и стенки мочевого пузыря; эвакуа-ция содержимого мочевого пузыря; введение катетера в полость мочевого пузыря; фиксация катетера с помощью лигатуры к коже. Асептическая по-вязка.

 

5. Катетер Петцера.

 

Задача 3

 

1. Произошла травма правого легкого.

 

2. Плевральную пункцию на стороне поражения.

 

3. Пункция проводится во 2 межреберье, по срединно-ключичной линии по верхнему краю ребра.

4. Потому что по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок, можно повредить межреберную артерию.

5. Контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки через 2 часа.

 

Задача 4

 

1. Дренирование плевральной полости.

 

2. При проведении дренирования плевральной полости больной сидит, опира-ясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. Перед дренированием делают диагностический прокол плевры. Сначала проводят инфильтрационную анестезию мягких тканей. Затем оттягивают кожу по ребру книзу, после чего вкалывают иглу на 3-4 см по верхнему краю ниже-лежащего ребра, избегая тем самым повреждения сосудисто-нервного пучка. Прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии. Убедившись, что игла находится в плевральной по-лости, и получив содержимое производят в месте пункции разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями проводит троакар в плев-ральную полость. Стилет извлекается, по каналу проводится дренаж, кото-рый фиксируется к коже лигатурой. Свободный конец дренажа погружается

 

в сосуд с дезраствором.

 

3. Дренаж по Бюлау.

 

4. При быстром отсасывании жидкости из плевральной полости может воз-никнуть резкое смещение органов средостения в больную сторону, а также развиться плевропульмональный шок, пневмоторакс.

5. Бакпосев, чувствительность к антибиотикам, атипические клетки.

 

Задача 5

 

1. Пункция коленного сустава.

 

2. При неправильной технике проведения пункции возможно повреждение связок коленного сустава, надкостницы. При несоблюдении правил асепти-ки и антисептики возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани.

 

3. Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника.

4. Профилактика возможных осложнений: соблюдение правил асептики и ан-тисептики, четкое знание техники проведения пункции.

5. Гипсовая лангета.

 

 

Тема 5. Асептика

 

Задача 1

 

1. Халаты хирургические, простыни, пеленки, полотенца, маски, шапочки, ба-хилы.

 

2. Белье транспортируют в прачечную, где производится дезинфекция и стирка грязного операционного белья. В чистом виде операционное белье возвра-щается в операционный блок.

 

3. В паровом стерилизаторе (автоклав), при давлении пара – 2 атм., температу-ре - 132єС, в течение 20 минут.

4. В биксы, а при их отсутствии в полотняные мешки.

 

5. Стерильное операционное белье хранят в специальном шкафу «для стериль-ного белья», который располагается в отдельной комнате оперблока. Сте-рильность в биксах сохраняется в течение 2-3 суток, а в полотняных мешках

 

– не более 24 часов.

 

Задача 2

 

1. Внеочередная генеральная уборка оперблока:

 

а) дезинфекция операционной (потолок, стены, все предметы, пол); б) общая влажная уборка операционной; в) стерилизация операционной при помощи УФ-ламп. Предстерилизационная подготовка хирургических инструментов произво-дится в моечной. Она начинается с дезинфекции.

2. Путем полного погружения хирургических инструментов в 6% раствор пе-роксида водорода на 60 минут.

 

3. Инструменты моют щетками в растворе дезинфицирующего средства, с до-бавлением моющего средства, а затем подвергают кипячению в течение 90 минут.

 

4. Паровая стерилизация (автоклавирование). При давлении пара – 2 атм., тем-пературе - 132єС, в течение 20 минут.

 

Задача 3

 

1. С дезинфекции.

 

2. а) 33% раствор пергидроля; б) моющее средство; в) дистиллированная вода. Раствор подогрет до температуры 50єС, время экспозиции – 15-20 минут.

3. Азопирамовая и амидопириновая.

 

4. а) паровая стерилизация (автоклавирование); б) воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф); в) холодная химическая стерилизация; г) газовая сте-рилизация. В «сухожаровом шкафу» инструменты стерилизуют при темпе-ратуре 180єС в течение 60 минут.

 

5. а) в стерильных биксах; б) в одноразовой бумажной упаковке; г) на большом стерильном столе оперблока.

 

Задача 4

 

1. а) марлевые шарики; б) салфетки; в) турунды; г) бинты.

 

2. а) должен быть биологически и химически интактным; б) хорошая гигро-скопичность; в) быть мягким и эластичным, чтобы не травмировать ткани; г) легко стерилизоваться и не терять при этом свои свойства; д) быть дешевым.

 

3. Паровая стерилизация («автоклавирование»). При давлении пара - 2 атм., температуре пара 132єС, время стерилизации 20 минут.

4. При помощи химических индикаторов стерильности.

 

5. Использованный перевязочный материл относится к классу «Б», его соби-рают в специальные пластиковые мешки и утилизируют путем сжигания.

 

Задача 5

 

1. Бикс застилают чистой простыней так, чтобы она покрывала дно и стенки бикса, а ее края свободно свисали из бикса. Резиновые изделия перестилают между собой марлей или хлопчатобумажной тканью, дополнительно завора-чивают все резиновые изделия в хлопчатобумажную ткань и помещают в бикс. Сверху укрывают простыней и закрывают бикс.

 

2. Паровой стерилизацией («автоклавирование»). Давление пара - 1,1 атм., температура пара - 120єС, время стерилизации - 45 минут.

3. При помощи химических индикаторов стерильности.

 

4. а) на стерильном столике перевязочной медсестры не более 6 часов; б) в стерильном закрытом биксе не более 2-3 суток.

5. Произвести дезинфекцию резиновых изделий, путем полного погружения в раствор дезинфицирующего средства.

 

 

237

Тема 6. Антисептика

 

Задача 1

 

1. Применен вид физической антисептики – дренирование гнойного очага.

 

2. Для промывания гнойного очага лучше применить раствор хлоргексидина.

 

3. До определения возбудителя необходимо назначить антибиотик широкого спектра действия (например цефатоксим).

 

Задача 2

 

1. Необходимо произвести посев содержимого гнойного очага для определе-ния чувствительности к антибиотикам.

 

2. Лучше всего применить раствор перекиси водорода, который является силь-ным окислителем, а также способствует механической очистки патологиче-ского очага.

 

3. Необходимо назначить антибиотики и местно протеолитические ферменты (например, цефазолин и химотрипсин).

 

Задача 3

 

1. Флегмона правой стопы.

 

2. Механическую антисептику, вскрыть флегмону стопы.

 

3. Химическую антисептику, промыть рану перекисью водорода.

 

4. Дренирование раны.

5. Антибиотики цефалоспоринового ряда.

 

Задача 4

 

1. Лапаротомия, устранение источника перитонита (например, удаление гной-ного аппендицита).

 

2. Промывание брюшной полости фурацилином и гипохлоритом натрия.

 

3. Постановка 4 дренажей в брюшную полость.

 

Задача 5

 

1. Заболевание вен.

 

2. Иссечение гнойных вялых грануляций.

 

3. Промывание язвы фурацилином и перекисью водорода.

 

4. Введение в рану протеолитических ферментов.