Для квалификационного экзамена по хирургии №8

 

 

Больной К., 43 лет жалуется на наличие желтушности кожных покровов, "темную мочу", обесцвеченный кал.

Считает себя больным в течение двух недель, когда родственники заме­тили, что у него появилась желтушность кожи и склер. Тогда же заметил потем­нение мочи и обесцвеченный кал. Был госпитализирован в инфекционную больницу, где отвергли инфекционный гепатит и он был переведен в хирурги­ческое отделение. При поступлении состояние удовлетворительное. Питание пониженное. Кожные покровы интенсивно желтушные с зеленоватым оттенком. Пульс 76 в мин, АД 120/70. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких с обеих сторон везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым нале­том. Живот участвует в акте дыхания. На глаз определяется выбухание брюш­ной стенки в правом подреберье по среднеключичной линии. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, плотная, здесь же по среднеключичной линии пальпируется эластичное, безбо­лезненное, смещаемое опухолевидное образование 8 см в диаметре.

Общ. ан. крови: Эр - 4,5 млн, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 5,6 тыс, СОЭ - 26 мм/ч. Билирубин общ- 350 мкмоль/л, связанный - 320 мкмоль/л, свободн. - 30 мкмоль/л, белок - 72 г/л, ACT - 56 ИЕ (N до 31 ИЕ), АЛТ - 59 HE(N до 31 ИЕ), щелоч.фосфат - 62 ед (N до 30 ед). HBs-Ag - отриц. Глюкоза крови- 3,4 ммоль/л.

УЗИ: внутри и внепеченочные желчные протоки расширены, холедох 18 мм, дистальный отдел не прослеживается, желчный пузырь 10x8 см, без кам­ней. Поджелудочная железа: головка увеличена, уплотнена; тело и хвост уплот­нены, вирсунгов проток расширен до 6 мм.

 

Контрольные вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Какие оптимальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

2. Лечебная тактика.

3. Классификация данной патологии, клиника, диагностика, дифферен­циальная диагностика, лечение.

 

 

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор                                                                           В.А.Бахтин         

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

 Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

 

 «УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

 

 

Ситуационная задача

Для квалификационного экзамена по хирургии №9

 

 

У больного 63 лет, оперированного по поводу перфоративного аппенди­цита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились жалобы на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, ознобы, общая сла­бость, потливость.

Состояние средней тяжести. Пульс 98 ударов в минуту, температура тела колеблется в течение суток от 37,8 до 39,5.При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Пальпаторно определяется болезненность по ходу IХ-Х межреберья справа. При перкуссии в нижних отделах справа притупление перкутор­ного звука, при аускультации дыхание в нижних отделах справа ослабленное, хрипов нет. При осмотре живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно вздут, болезненный в области послеопера­ционной раны. Перистальтика вялая, равномерная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Послеоперационный шов без особенностей. Мочеиспускания не нарушены.

Лейкоцитоз в крови 21х10х9/л.

При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в пра­вом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижно­сти.

 

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Причины развития заболевания.

3. Лечебная тактика.

4. Этиология, классификация, дополнительные, методы обследования,
хирургическое лечение данного заболевания.

 

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор                                                                           В.А.Бахтин         

 

 

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

 Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

 

«УТВЕРЖДАЮ»

 Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

 

Ситуационная задача