Внутренние половые органы. Строение и функции

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Трубы и яичники объединяют общим названием — «придатки матки».

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina) — это трубчатый орган, расположенный в центре малого таза между уретрой и прямой кишкой. Оно начинается сразу за девственной плевой и заканчивается у места прикрепления шейки матки. влагалище взрослой женщины имеет длину по передней стенке 7—8 см, по задней стенке — 9—10 см, однако длина влагалища подвержена значительным колебаниям. Ширина влагалища также колеблется в связи с его растяжимостью. Обычно передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются. Сверху в просвете влагалища выступает шейка матки, вокруг которой образуются влагалищные своды. Различают 4 свода влагалища: передний (впереди шейки), задний (позади шейки) и два боковых (правый и левый). Задний свод самый глубокий, в нем скапливается семенная жидкость при половом сношении.
Изнутри стенки влагалища выстланы слизистой оболочкой, образующей множество поперечных складок. Складчатость обеспечивает большую растяжимость влагалищных стенок, что особенно важно во время родов. Складчатость выражена в наибольшей степени у молодых нерожавших женщин. После родов, а также с возрастом складки сглаживаются.
Второй слой стенки влагалища представлен двумя слоями мышц: продольным и циркулярным (поперечным). Вокруг мышечного слоя влагалищной стенки расположена клетчатка, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Спереди влагалище с прикасается со стенкой мочевого пузыря и уретрой, сзади — с прямой кишкой и мышцами промежности.

ФУНКЦИИ влагалища заключаются в его участии в процессе оплодотворения и родовом акте. Во влагалище скапливаются и выводятся наружу выделения из шейки матки и другие выделения (например, лохии после родов). Важной физиологической функцией влагалища является его барьерная функция, его способность к самоочищению. Эту функцию осуществляет непосредственно слизистая оболочка. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, и желез она не содержит. Под влиянием эстрогенов, выделяемых яичниками, во влагалищном эпителии откладывается гликоген. Содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и попадают в просвет влагалища. Жидкая часть влагалищного содержимого образуется за счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалищной стенки. К жидкой части примешиваются спущенные эпителиальные клетки, и образуется содержимое влагалища молочно-белого цвета в небольшом Количестве, увлажняющее стенки. Во влагалище здоровых женщин содержатся влагалищные бациллы (палочки Додерлейна), которые являются для влагалища нормальной постоянной флорой.
Под влиянием влагалищных бацилл из гликогена образуется молочная кислота, придающая содержимому влагалища кислую реакцию. Молочная кислота губительна для патогенной микрофлоры, которая может попадать во влагалище из внешней среды. Так происходит у здоровой женщины самоочищение влагалища. При снижении гормональной функции яичников, что бывает при заболевания х, а также в старческом возрасте, синтез гликогена во влагалищном эпителии снижается, молочной кислоты вырабатывается мало, реакция влагалищного содержимого переходит в щелочную, что способствует развитию патогенной и вытеснению нормальной микрофлоры.

МАТКА (uterus)—гладкомышечный полый орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. Матка состоит из трех отделов: тела, перешейка и шейки. Тело матки — ее верхняя, массивная часть. Перешеек — часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Шейка матки — узкий нижний конец матки, частично вдающийся во влагалище. Эта часть шейки называется влагалищной частью. Часть шейки, расположенная выше места прикрепления к ней стенок влагалища, называется надвлагалищной частью. Шейка матки имеет форму конуса (у нерожавших) или цилиндра (у рожавших). Внутри шейки матки расположен канал, продолжающийся в полость матки. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму с сужениями в верхнем и нижнем конце. При переходе канала шейки матки в канал перешейка расположен внутренний зев, на наружном конце—наружный зев. Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, у рожавших — форму поперечной щели.
Длина всей матки 8 см, из них 2/з приходится на тело, 1/2 — на шейку. Ширина маткн в области дна - 5 см, толщина стенок — 1—2 см. Масса матки 50—100 г.
Полость матки имеет вид треугольника. Вершина треугольника обращена вниз, а основание — к дну матки, таким образом два верхних угла обращены к маточным трубам. Стенка маткн состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного покрова.
Слизистая оболочка матки (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Под покровным эпителием располагается соединительнотканная основа слизистой оболочки с множеством желез, сосудами и нервными окончаниями. Железы тела матки выстланы цилиндрическим эпителием, вырабатывают водянистый секрет. Железы шейданы цилиндрическим эпителием, многократно разветвляются, выделяют густой слизистый секрет, который заполняет шеечный канал в виде пробки.
Слизистая оболочка маткн разделяется на два слоя. Поверхностный слой называется функциональным, в нем происходят ритмические изменения, связанные с менструальным циклом. Глубокий слой слизистой оболочки матки называется базальным, в нем не происходит циклических изменений.
Мышечная оболочка матки (myometrium) — наиболее мощный слой стенки матки. Он представляет собой густое сплетение пучков гладких мышечных волокон, между которыми залегают прослойки соединительной ткани.
Мышечная оболочка пронизана кровеносными сосудами. В мышечной оболочке различают три слоя: 1) наружный (продольный); 2) средний (циркулярный и косой); 3) внутренний (подслизистый) продольный. Наиболее мощная мускулатура в теле матки.
Серозный (брюшинный) покров матки (perimetrium) — это наружный слой маточной стенки.

Брюшина с передней брюшной стенки (париетальная) переходит на мочевой пузырь, а затем на матку, образуя между ними пузырно-маточное углубление. Передняя поверхность матки покрыта брюшиной не вся, а только выше ее перешейка. С боков от матки брюшина переходит на трубы, круглые связки, образует широкие связки матки. Через дно матки брюшина Переходит на заднюю ее стенку, покрывая здесь тело матки, надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища, далее — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-маточное углубление.
С боков от матки между листками брюшины залегает рыхлая клетчатка, в которой проходят кровеносные сосуды.
Матка находится в центре малого таза, тело ее располагается в широкой части полости, а область наружного зева — на уровне седалищных остей. Матка наклонена кпереди, а между ее телом и шейкой образуется угол, открытый к лону. Такое положение матки называется anteversio и anteflexio. Матка обладает физиологической подвижностью и легко смешается.
Матка — орган деторождения. В течение периода половой зрелости в ее слизистой оболочке происходят циклические превращения, завершающиеся ежемесячным отторжением функционального слоя (менструация). Базальный слой выполняет функцию росткового слоя, за счет которого восстанавливается функциональный слой. Циклические превращения подготавливают матку к беременности.
В период беременности матка является плодо-вместилищем, в ней имплантируется и развивается плодное яйцо. В процессе беременности в матке происходят важные физиологические превращения: гипертрофия и гиперплазия мышц, накопление белков, ферментов, гликогена, изменение возбудимости и т. д. Когда плод созревает, матка изгоняет его наружу.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tubae uterinae, salpinges) — это яйцеводы. Они начинаются от верхних углов матки и идут по верхнему краю широкой связки к боковым стенкам таза. Длина труб 10—12 см, к свободному концу они расширяются, образуя «воронку». Просвет труб сообщается с полостью матки, диаметр просвета в этом месте 0,5—1 мм, в области «воронки» достигает 6—8 мм. По свободному краю «воронки» труба имеет бахромки (фимбрии) и открывается в брюшную полость.
В маточной трубе различают три отдела: 1) интер-стициальный (pars interstitial is), проходящий в толще стенки матки; 2) перешеечный; или истмический (pars isthmica),— средний отдел; 3) ампулярный (pars ampu-laris), заканчивающийся «воронкой» (infundibulum tubae uterinae). Стенка трубы состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка складчатая, покрыта цилиндрическим мерцательным эпител 1ем. Мышечная оболочка представляет собой три слоя гладкой мускулатуры. Серозная оболочка (брюшинный покров) является верхней частью широкой связки. К нижнему краю трубы прилегает клетчатка, через которую проходят к трубе сосуды и нервы.
Функция маточных труб заключается в том, что в них происходит оплодотворение яйцеклетки и перемещение яйцеклетки в матку.
Перемещение яйцеклетки осуществляется благодаря мерцанию ресничек эпителия и сокращениям трубы. Состояние тонуса и сократительной активности маточных труб тесно связано с гормональной деятельностью яичников.

ЯИЧНИКИ (ovaria) - - парная Женская половая желе-за. Яичник имеет миндалевидную форму, длина его 3,5 4 см, ширина 2—2,5 см, толщина I—1,5 см, он находится иа заднем листке широкой связки, как бы вставлен в него. Яичник не покрыт брюшиной и удерживается иа связках; иа широкой маточной связке, собственной связке яичника и подвешивающей связке яичника. Часть широкой связки, к которой прикреплен яичник, называется брыжейкой, или воротами яичника, В яичнике различают за роды шевый эпителий, белочную оболочку (соединительная ткань), корковый и мозговой слой (рис, 6). В корковом слое среди соединительнотканной стромы расположены фолликулы в разных стадиях развития, желтые тела и их остатки, В мозговом слое в соединительнотканной основе лежат сосуды и нервы.
Функция яичников сложна и многообразна, ее можно разделить на генеративную и эндокринную, которые тесно связаны между собой. В течение всего периода половой зрелости а иичииках происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйце-клеток. Одновременно в яичнике вырабатываются половые гормоны, которые обусловливают формирование женских вторичных лавовых признаков, способствуют оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию беременности, оказывают многообразное влияние как на половыеорганы, так я на весь организм женщины. Функциональная активность яичников меняется на протяжении жизни женщины.

Строение и функции матки.

МАТКА (uterus)—гладкомышечный полый орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. Матка состоит из трех отделов: тела, перешейка и шейки. Тело матки — ее верхняя, массивная часть. Перешеек — часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Шейка матки — узкий нижний конец матки, частично вдающийся во влагалище. Эта часть шейки называется влагалищной частью. Часть шейки, расположенная выше места прикрепления к ней стенок влагалища, называется надвлагалищной частью. Шейка матки имеет форму конуса (у нерожавших) или цилиндра (у рожавших). Внутри шейки матки расположен канал, продолжающийся в полость матки. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму с сужениями в верхнем и нижнем конце. При переходе канала шейки матки в канал перешейка расположен внутренний зев, на наружном конце—наружный зев. Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, у рожавших — форму поперечной щели.
Длина всей матки 8 см, из них 2/з приходится на тело, 1/2 — на шейку. Ширина маткн в области дна - 5 см, толщина стенок — 1—2 см. Масса матки 50—100 г.
Полость матки имеет вид треугольника. Вершина треугольника обращена вниз, а основание — к дну матки, таким образом два верхних угла обращены к маточным трубам. Стенка маткн состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного покрова.
Слизистая оболочка матки (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Под покровным эпителием располагается соединительнотканная основа слизистой оболочки с множеством желез, сосудами и нервными окончаниями. Железы тела матки выстланы цилиндрическим эпителием, вырабатывают водянистый секрет. Железы шейданы цилиндрическим эпителием, многократно разветвляются, выделяют густой слизистый секрет, который заполняет шеечный канал в виде пробки.
Слизистая оболочка маткн разделяется на два слоя. Поверхностный слой называется функциональным, в нем происходят ритмические изменения, связанные с менструальным циклом. Глубокий слой слизистой оболочки матки называется базальным, в нем не происходит циклических изменений.
Мышечная оболочка матки (myometrium) — наиболее мощный слой стенки матки. Он представляет собой густое сплетение пучков гладких мышечных волокон, между которыми залегают прослойки соединительной ткани.
Мышечная оболочка пронизана кровеносными сосудами. В мышечной оболочке различают три слоя: 1) наружный (продольный); 2) средний (циркулярный и косой); 3) внутренний (подслизистый) продольный. Наиболее мощная мускулатура в теле матки.
Серозный (брюшинный) покров матки (perimetrium) — это наружный слой маточной стенки.

Брюшина с передней брюшной стенки (париетальная) переходит на мочевой пузырь, а затем на матку, образуя между ними пузырно-маточное углубление. Передняя поверхность матки покрыта брюшиной не вся, а только выше ее перешейка. С боков от матки брюшина переходит на трубы, круглые связки, образует широкие связки матки. Через дно матки брюшина Переходит на заднюю ее стенку, покрывая здесь тело матки, надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища, далее — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-маточное углубление.
С боков от матки между листками брюшины залегает рыхлая клетчатка, в которой проходят кровеносные сосуды.
Матка находится в центре малого таза, тело ее располагается в широкой части полости, а область наружного зева — на уровне седалищных остей. Матка наклонена кпереди, а между ее телом и шейкой образуется угол, открытый к лону. Такое положение матки называется anteversio и anteflexio. Матка обладает физиологической подвижностью и легко смешается.
Матка — орган деторождения. В течение периода половой зрелости в ее слизистой оболочке происходят циклические превращения, завершающиеся ежемесячным отторжением функционального слоя (менструация). Базальный слой выполняет функцию росткового слоя, за счет которого восстанавливается функциональный слой. Циклические превращения подготавливают матку к беременности.
В период беременности матка является плодо-вместилищем, в ней имплантируется и развивается плодное яйцо. В процессе беременности в матке происходят важные физиологические превращения: гипертрофия и гиперплазия мышц, накопление белков, ферментов, гликогена, изменение возбудимости и т. д. Когда плод созревает, матка изгоняет его наружу.

 

011. Топография тазовых органов женщины. Связочный аппарат матки.

Этажи полости мал таза:

1.брюшинный (от погран линии до тазов брюшины) – час моч пуз, большая часть матки, придатки, широк св-ки, и вер уч-к влаг-а 

2.подбрюшинный (от таз брюшины до листка тазов фасции) – моч пуз, прям кишка, ш.м.,влагалище.
3.подкожный (от тазов диафрагмы до кожн покровов)– конеч отделы полов-й, моч-й и киш-й сис, седалищно-прямокиш-я ямка.

Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза — яичниковой ямке, fossa ovarica.

Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза.

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ МАТКИ

Правильному расположению внутренних органов способствуют подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий связные аппараты матки.

К подвешивающей аппарата матки относятся:

- Широкая связка матки, которая представляет собой дубликатуры брюшины, покрывающей матку;

- Круглая связка матки (lig. teres uteri) состоит из переплетенных одним из одним гладких мышечных и значительного количества соединительнотканных волокон, имеет вид канатика длиной 10-12см, шириной 3-5мм. От угла матки она с двух сторон направляется в подмышечный канал, проходит через поверхностное пахово кольцо и фиксируются в клетчатке лобкового бугорка;

- Связка, подвешивает яичник (lig. suspensorium ovarii) – подвижная часть широкой связки матки. Она удерживает яичник и часть маточной трубы в подвешенном состоянии. В ней проходят a. et v. ovarka;

- Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) состоит преимущественно из гладких волокон и соединяет маточный конец яичника с маткой. Через нее в mesovarium вступают яичниковые ветви маточной артерии.
Фиксирующий аппарат матки включает следующие образования:
- Прямокишечно-маточная мышца (m. rectouterinus), что идет от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum;

- Кардинальное связи (lig. cardinale) представляет собой скопление соединительнотканных тяжей из пучков непосмугованих мышц у основания широкой связки матки. Медиально ткань связи переходит в параметрит, окружающий шейку матки и верхнюю часть влагалища;

- Лобково-пузырная мышца (m. pubovesicalis) состоит из соединительнотканных тяжей с вплетенными в них гладко-мышечными волокнами, которые идут от нижнего угла матки до лобкового симфиза и мочевого пузыря.

Опорный аппарат образуется мышцами и фасциями тазового дна, которое состоит из трех мышечно-фасциальных этажей.

 

012. Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин:

ТАЗОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей.

Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред - и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

БРЮШИНА

В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina

Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа [Douglas]).

Благодаря тому что в пространстве Дугласа брюшина прилежит к заднему своду влагалища, через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления (кровь, гной, асцитическую жидкость и т. д.) в брюшной полости. Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой) прямокишечно-маточного углубления, что помогает уточнить диагноз.

Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу совпадают. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция, fascia rectovaginalis [Denonvillier] (прямокишечно-влагалищная перегородка, septum rectovaginale, или брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье—Салищева).

У женщин в брюшинном этаже полости малого таза помещаются также придатки матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки.

На париетальной брюшине заднебоковой стенки малого таза выделяют яичниковую ямку, fossa ovarica, ограниченную свер-ху linea terminalis и наружными подвздошными сосудами, сзади и медиально — внутренними подвздошными сосудами. Передней границей служит линия тазового прикрепления широкой связки матки. Этот треугольник является внутренним ориентиром для мочеточника (лежит ближе к задней границе) и яичниковой артерии, лежащей более медиально и кпереди.

Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено складками брюшины — plicae rectouterinae [Douglas], которые продолжаются до передней поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, m. et lig. rectouterinum, играющие важную роль в фиксации матки. Прямокишечно-маточные складки ограничивают латерально глубокие околопрямокишечные ямки.

КРОВЕНОСНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ

  Кровеносная система органов малого таза хорошо развита. Половые органы женщины снабжаются кровью из двух источников: внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a. iliacainterna) и яичниковой (внутренней семенной) артерии (a. ovarica). От внутренней подвздошной артерии к половым органам отходят маточная, нижняя пузырная, средняя прямокишечная, внутренняя половая и пупочная артерии.Маточная артерия (a. uterina) отходит от внутренней подвздошной на уровне внутреннего маточного зева, на расстоянии 2 - 3 см от него, проходит в основание околоматочной клетчатки, перекрещивается спереди с мочеточником и у внутреннего зева распадается на две ветви. Нисходящая ветвь маточной артерии питает шейку матки и верхний отдел влагалища и анастомозирует с ветвями противоположной стороны. Восходящая ветвь отдает веточки ко дну матки, трубе, яичнику и анастомо-зирует у трубного угла матки с наружной семенной артерией. Нижняя пузырная артерия (a. vesicalisinferior) направляется к основанию и средней части мочевого пузыря. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalismedia) снабжает кровью прямую кишку и нижний отдел влагалища. Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna) выходит из малого таза через большое седалищное отверстие и, обогнув седалищную ось, проходит через малое седалищное отверстие, попадая в клетчатку малого таза. На внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы ближе к лонному сочленению она делится на конечные ветви, питающие клитор, мышцы промежности и нижний отдел влагалища. Пупочная артерия (a. umbilicalis) чаще после родов запусте-вает, за исключением начальной ее части, ветви которой (а. vesicalissuperior) питают верхнюю часть мочевого пузыря,

Внутренняя семенная артерия является вторым источником кровоснабжения внутренних половых органов, отходит от брюшной аорты и анастомозирует с трубной и яичниковыми веточками маточной артерии.

Характерной особенностью артериальной сети внутренних половых органов является ее извилистость, особенно выраженная к моменту половой зрелости и во время беременности.

Венозная система органов малого таза также сильно развита. Ее сосуды в несколько раз превышают протяженность артериальной сети, причем слева вены длиннее и имеют рассыпной тип, а справа они короче и носят магистральный характер.

Особого внимания заслуживают венозные сплетения малого таза: в области клитора, вокруг мочевого пузыря и влагалища, у краев луковиц преддверия.

Лимфатическая система тазовых органов представлена лимфатическими сосудами, идущими от наружных половых органов по забрюшинному пространству кверху до поясничных областей, а также лимфатическими узлами, собирающими лимфу от лимфатических сосудов. Лимфатические узлы по ходу артериальных сосудов формируются в пакеты, подразделяющиеся на парентальные и висцеральные.

Из парентальных лимфатических узлов выделяют подчревные, подвздошные, паховые, крестцовые, поясничные.

Висцеральные лимфатические узлы представлены яичниковыми, околоматочными, геморроидальными, лонными, около-мочепузырными, заднепроходно-прямокишечными.

Среди многочисленных функций лимфатической системы особое место отводится барьерной (защитной), что очень важно при воспалительных процессах органов малого таза. По характеристике пакетов лимфатических узлов малого таза судят о распространении злокачественных новообразований.

 

013. Анатомо-физол особ-ти пол орг жен-ы в различные возрастн периоды.

1. Внутриутробный. Этот период является критическим, так как идет закладка, развитие и созревание репродуктивной системы. Закладка, развитие и созревание всех орг-в и сис плода; до 8 нед – в эмбрионал зачатках яичников появ-ся преморбидные герминативные кл-ки; овогонии → овоциты → преморбиальные фолл-ы (нес млн, к рождению –500 000.

2. Новорожденности. 1-й месяц жизни. Возможны половые кризы за счет метаболизма материнских гормонов. 3. Младенческий - до 1 года. 4. Период детства - от 1 года до 7 лет. В период новор-ти под воз-ем прекращения действия плацент-х гормонов – половой криз (кровянис выд-я из влагал-ща, набухан мол жел-з); постепенн рост всех орг-в; особенности: 1.преобладение размеров ш.м. над раз-ми тела матки 2.извитость мат труб. 3.отсутствие зрелых фолл-в в яич-ах 4.отсут втор пол пр-ки.

5. Период полового созревания -8-17-18 лет.

6. Половая зрелость - такое состояние, когда женщина может забеременеть, выносить, родить и вскормить без ущерба своему и ребенка здоровью.

Стадия препубертата начинается от начала появления вторичных половых признаков до 1-й менструации. Длится с 8 до 14 лет. В этот период идет скачок роста. Феминизация фигуры за счет развития таза и отложения жира в области бедер и живота. В 10 лет начинают развиваться молочные железы. В 11 лет возникает оволосение на лобке. В 12 лет оволосение под мышками. В 13 лет менархе. Вторичные половые признаки достигают конечной стадии к 15-16 годам. Стадия собственно пубертата.

а) препубертатный (7-9 лет)– ациклические эпизодические выбросы гонадотропинов; скачок роста, перераспред-е жира, форм-е жен таза, ↑ кол-ва слоёв эпителия влаг-ща; б)первая фаза пуб. пер-да (10-13 лет)– формирование суточ цикличности и ↑ выд-я гонадотропинов; зак-ся менархе (совпадает с прекращением роста тела в длину), антефлексио матки, увеличение V фолл-в яич-ка; в)вторая фаза пуб. пер-да (14-17 лет)– формиров-е циклич-го хар-ра выд-я гонадотроп-в, зак-ся телархе и пубархе, аксиллярхе. Факторы, вл-ие на норм раз-е: 1.внутренние (наследственность, конституция, сос-е здоровья, масса тела (жир выделяет эстрогены)) 2.внешние (климатич– освещенность, высота над ур-ем моря, широта), питание.  

7. Период подовой зрелости продолжается до 40-45 лет, характеризуется устойчивым МЦ и выполнением репродуктивной функции. До 30 лет - хорошие результаты. 30-35 лет - много осложнений. После 40 лет беременность не желанна.

8. Климактерический период - это переход в старость и он продолжается от 45 до 65 лет.

9. Пременопауза - это период от начала инволютивных процессов до полного прекращения менструаций. От 45 лет до менопаузы (последняя менстр-я ≈ 50 лет); старение гипотал-гипофиз стр-р → ФМК. VI.

10. Постменопауза - если менструации не было в течении года. Сначала угасает детородная функция, затем менструальная и последней -гормональная функция яичников. Инволюция пол орг и общим старением жен орг-ма, атрофия пол орг, онко. Перименопаузал-й пер-д=пременопауз + 2года постменопаузал-го пер-да. Климактерич-й=пре- + пост-: 1.ранние расс-ва (за 3-5 лет до менопаузы и редко– после) жар, потливость, слабость, беспок-во, ↑ масс-ы тела, запоры, поносы. 2.средневременные (ч/з 1-3 года после менопаузы) учащенное мочеисп-е, недержание мочи, морщины, ↑ сальности кожи, выпадение волос 3.поздний (ч/з 5-10 лет)– с/с, остеопороз, б. Альцгеймера.

 

014. Возрастные периоды женщины и их характеристика.

1. Внутриутробный. Этот период является критическим, так как идет закладка, развитие и созревание репродуктивной системы. Закладка, развитие и созревание всех орг-в и сис плода; до 8 нед – в эмбрионал зачатках яичников появ-ся преморбидные герминативные кл-ки; овогонии → овоциты → преморбиальные фолл-ы (нес млн, к рождению –500 000.

2. Новорожденности. 1-й месяц жизни. Возможны половые кризы за счет метаболизма материнских гормонов. 3. Младенческий - до 1 года. 4. Период детства - от 1 года до 7 лет. В период новор-ти под воз-ем прекращения действия плацент-х гормонов – половой криз (кровянис выд-я из влагал-ща, набухан мол жел-з); постепенн рост всех орг-в; особенности: 1.преобладение размеров ш.м. над раз-ми тела матки 2.извитость мат труб. 3.отсутствие зрелых фолл-в в яич-ах 4.отсут втор пол пр-ки.

5. Период полового созревания -8-17-18 лет.

6. Половая зрелость - такое состояние, когда женщина может забеременеть, выносить, родить и вскормить без ущерба своему и ребенка здоровью.

Стадия препубертата начинается от начала появления вторичных половых признаков до 1-й менструации. Длится с 8 до 14 лет. В этот период идет скачок роста. Феминизация фигуры за счет развития таза и отложения жира в области бедер и живота. В 10 лет начинают развиваться молочные железы. В 11 лет возникает оволосение на лобке. В 12 лет оволосение под мышками. В 13 лет менархе. Вторичные половые признаки достигают конечной стадии к 15-16 годам. Стадия собственно пубертата.

а) препубертатный (7-9 лет)– ациклические эпизодические выбросы гонадотропинов; скачок роста, перераспред-е жира, форм-е жен таза, ↑ кол-ва слоёв эпителия влаг-ща; б)первая фаза пуб. пер-да (10-13 лет)– формирование суточ цикличности и ↑ выд-я гонадотропинов; зак-ся менархе (совпадает с прекращением роста тела в длину), антефлексио матки, увеличение V фолл-в яич-ка; в)вторая фаза пуб. пер-да (14-17 лет)– формиров-е циклич-го хар-ра выд-я гонадотроп-в, зак-ся телархе и пубархе, аксиллярхе. Факторы, вл-ие на норм раз-е: 1.внутренние (наследственность, конституция, сос-е здоровья, масса тела (жир выделяет эстрогены)) 2.внешние (климатич– освещенность, высота над ур-ем моря, широта), питание.  

7. Период подовой зрелости продолжается до 40-45 лет, характеризуется устойчивым МЦ и выполнением репродуктивной функции. До 30 лет - хорошие результаты. 30-35 лет - много осложнений. После 40 лет беременность не желанна.

8. Климактерический период - это переход в старость и он продолжается от 45 до 65 лет.

9. Пременопауза - это период от начала инволютивных процессов до полного прекращения менструаций. От 45 лет до менопаузы (последняя менстр-я ≈ 50 лет); старение гипотал-гипофиз стр-р → ФМК. VI.

10. Постменопауза - если менструации не было в течении года. Сначала угасает детородная функция, затем менструальная и последней -гормональная функция яичников. Инволюция пол орг и общим старением жен орг-ма, атрофия пол орг, онко. Перименопаузал-й пер-д=пременопауз + 2года постменопаузал-го пер-да. Климактерич-й=пре- + пост-: 1.ранние расс-ва (за 3-5 лет до менопаузы и редко– после) жар, потливость, слабость, беспок-во, ↑ масс-ы тела, запоры, поносы. 2.средневременные (ч/з 1-3 года после менопаузы) учащенное мочеисп-е, недержание мочи, морщины, ↑ сальности кожи, выпадение волос 3.поздний (ч/з 5-10 лет)– с/с, остеопороз, б. Альцгеймера.

 

015. Период полового созревания. Начинается обычно с 9—10 лет и продол­жается до 15—16 лет. Половое созревание и формирование женского ор­ганизма полностью завершаются примерно к 17—18 годам. Время полового созревания подвергается индивидуальным колебаниям, а также зависит от климатических, бытовых и других условий. Половое созревание является важным этапом развития организма и сложной системы органов, определяющих будущую репродуктивную (де­тородную) функцию. В период полового созревания усиливается рост, про­исходит формирование женского типа телосложения, вторичных половых признаков, половых органов и нейроэндокринной системы, регулирующей менструальную, детородную, половую и секреторную функции половой си­стемы. В периоде полового созревания условно выделяют две фазы: препубертатную и пубертатную.

Стадия препубертата начинается от начала появления вторичных половых признаков до 1-й менструации. Длится с 8 до 14 лет. В этот период идет скачок роста. Феминизация фигуры за счет развития таза и отложения жира в области бедер и живота. В 10 лет начинают развиваться молочные железы. В 11 лет возникает оволосение на лобке. В 12 лет оволосение под мышками. В 13 лет менархе. Вторичные половые признаки достигают конечной стадии к 15-16 годам. Стадия собственно пубертата.

а) препубертатный (7-9 лет)– ациклические эпизодические выбросы гонадотропинов; скачок роста, перераспред-е жира, форм-е жен таза, ↑ кол-ва слоёв эпителия влаг-ща; б)первая фаза пуб. пер-да (10-13 лет)– формирование суточ цикличности и ↑ выд-я гонадотропинов; зак-ся менархе (совпадает с прекращением роста тела в длину), антефлексио матки, увеличение V фолл-в яич-ка; в)вторая фаза пуб. пер-да (14-17 лет)– формиров-е циклич-го хар-ра выд-я гонадотроп-в, зак-ся телархе и пубархе, аксиллярхе. Факторы, вл-ие на норм раз-е: 1.внутренние (наследственность, конституция, сос-е здоровья, масса тела (жир выделяет эстрогены)) 2.внешние (климатич– освещенность, высота над ур-ем моря, широта), питание.  

В первой фазе происходит ускорение роста (в дли­ну), появляются вторичные половые признаки (молочные железы, оволо­сение на лобке и под мышками), усиливается развитие матки (тело матки увеличивается быстрее и величина его преобладает над размером шейки), влагалища и наружных половых органов. В первой фазе медленно увеличивается секреция гонадотропных (сти­мулирующих функцию яичников) гормонов в передней доле гипофиза, преимущественно фолликулостимулирующего гормона. Под влиянием это­го гормона происходит рост фолликулов в яичниках и синтез эстрогенного (фолликулярного) гормона, который усиливает процесс роста (рост тела, развитие половых органов и др.). Пубертатная фаза начинается с менструации и характеризуется завер­шением роста, формированием женской конституции, развитием вторич­ных половых признаков, яичников, матки (длина матки около 8 см, мас­са — 50 г, длина тела — ³/4, шейки — '/4 размера матки), влагалища и на­ружных половых органов. Для завершения процессов формирования вторичных половых призна­ков и женского фенотипа характерно следующее.

1. Особенности женского скелета, в частности таза (он шире, ниже, объемом больше, лонный угол тупой и др.), развития мускулатуры, отло­жения жира (в области бедер, торса, молочных желез). 2. Женский тип оволосения на лобке с горизонтальной верхней грани­цей. Волосы в этой области появляются до первой менструации, оволосе­ние в области подмышечных впадин возникает после нее. 3. Развитие молочных желез характеризуется завершением альвеоляр­ного строения, увеличением числа долек, молочных ходов, соединительной ткани; отмечается отложение жира (окончательное развитие молочных же­лез происходит во время беременности и лактации).

 

016. Общая симптоматология гинекологических больных.

Жалобы:

1.боли: 1.спазматические–схваткообр-е, при сокращении матки или мат труб – при нач-ся выкидыше, миома матки (субмук узел), трубн б/м. 2.воспалит-е: а)острые–интенсив-е, режущие, ↑ Т б)хронич-е–ноющие, непостоянные, нет сим инток-ии, ирр-т (из матки в крестец и поясн, из придатков в н/к на с/с 3.механич-е– чёткая лок-ция, постоян, ноющие – кисты, кистомы, эндометриоз. 4.злокач-е – постоянные, жгучие + кахексия... 4.неврологич-е – вегето-ганглио-неврит, фантомные боли после удаления матки– постоянные, тазовые, плохо куп-ся анал-ми;

2. кровотеч-я;