Общий осмотр у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

При хронических гепатитах, холецистите (вне обострения), дискинезиях желчевыводящих путей, желчно-каменной болезни в межприступный период, при циррозе печени в неактивный период общее состояние больного чаще всего сохраняется удовлетворительным. При остром гепатите, холецистите, обострении хронического холецистита, длительном приступе печеночной колики при желчнокаменной болезни, высокой активности цирроза печени, особенно при выраженной печеночной энцефалопатии, состояние пациента может быть средней тяжести или тяжелым.

Внешний вид больного при дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев не изменен, часто наблюдается астеническая конституция. При обострении хронического гепатита, цирроза печени внешний вид соответствует степени тяжести и нарушению основных функций печени. Особенно характерен внешний вид мужчин больных циррозом печени (изменение характера отложения жира, типа оволосения – половых признаков, истощение).

Положение больного: Положение больного при дискинезиях желчевыводящих путей и холецистите вне обострения, как правило, активное.

Пассивное положение характерно для печеночной комы. Вынужденное “причудливое” положение боль­ного (мечется в кровати, пытается лежать на правом боку, при­жав колени к животу) характерно для больных с приступом пе­ченочной колики;

Состояние сознания больного: состояние эйфории, возбужде­ния, ступора, сопора, комы характерно для крайней степени пе­ченочной недостаточности (прекома, кома).

Состояние кожных покровов:

желтушное окрашивание кожных покровов: лимонно-желтый цвет наблюдается при гемолитической желтухе (рис. 5. 112 А). Зелено-желтый цвет чаще встречается при механической желтухе (рис. 5. 112 В). Оранжево-желтый цвет более характерен для паренхиматозной желтухи (рис. 5. 112 Б). Внезапное развитие данного симптома характерно для приступа печеночной колики, причем после купирования колики желтуха исчезает. Сохранение и нарастание желтушности наблюдается при обтурации общего желчного протока камнем (механическая, подпеченочная желтуха).

− бронзовая окраска кожи характерна для женщин, больных циррозом печени;

− “пергаментная” кожа характерна для больных циррозом печени;

− цианотичная окраска кожи характерна для цирроза печени;

− бледная с сероватым оттенком и угрями кожа ха­рактерна для гепатита и цирроза печени;

− наличие следов расчесов на коже косвенно указывает на имеющийся у больного кожный зуд, характерный для холестатических процессов;

− крапивница или коревидная сыпь характерны для остро­го гепатита;

− сосудистые звездочки на коже (рис. 5. 113), печеночные ладони (эрите­ма ладоней) (рис. 5. 114), лакированный (гладкий) язык малинового цвета (“кардинальский”) характерны для больных хроническими заболеваниями печени (гепатиты, циррозы) (см. рис. 5. 35);

− ксантелазмы, ксантомы характерны для нарушения холестеринового обмена у лиц, страдающих хроническими заболева­ниями печени (циррозы) с холестазом (рис. 5. 115);

− у больных мужчин гинекомастия (рис. 5. 116), нарушение роста волос на лице, груди и животе, данные характерные клинические при­знаки наблюдаются при нарушении обмена эстрогенов у боль­ных циррозом печени;

− у больных женщин гирсутизм (рис. 5.117), уменьшение роста волос в подмышечных впадинах, на лобке, дисменоррея, менорагии – признаки, характерные для гепатита и цирроза печени.

Кровоточивость десен, наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, маточные кровотечения, кровотечения из прямой кишки: явления кровоточивости характерны для хро­нических заболеваний паренхимы печени (гепатиты, циррозы).

У больных циррозом печени с явлениями спленомегалии часто может наблюдаться синдром гиперспленизма (увеличение селезенки, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, геморрагический синдром). Панцитопения при гиперспленизме возникает при секвестрации форменных элементов крови в синусах селезенки при одновременном активном клеточном костном мозге.