Компетенции: ок-1, ок-8, пк-3, пк-5, пк-15, пк-16, пк-17, пк-18

Актуальность темы: Обход профессора или заведующего кафедрой позволяет наглядно продемонстрировать студентам методологию и содержание диагностического процесса, этапы постановки диагноза, логику дифференциального диагноза.

Цель: Научить студентов диагностическому мышлению, способам постановки диагноза на основе сбора жалоб, анамнеза болезни, жизни и объективного обследования на примере конкретных больных с классическими вариантами наиболее частых заболеваний.

Задачи. С тудент должен:

     П онимать: значение врачебных методов в диагностическом процессе, в том числе расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, логику и этапы диагностического процесса.

  Знать: схему истории болезни; этиологию, патогенез и клинические проявления наиболее частых заболеваний человека; дополнительные методы исследования (лабораторные, инструментальные и др.).

Уметь: проводить субъективное и объективное обследование больных; давать клиническую оценку результатам субъективного, объективного и дополнительных обследований.

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1.  Перечислите врачебные методы работы с больным.

2. Назовите схему истории болезни.

3. Что понимают под субъективной и объективной частями истории болезни?

4. На какой вопрос отвечает раздел «жалобы»?

5. Дайте определение основным и дополнительным жалобам.

6. На какие вопросы отвечает раздел «anamnesis morbi»?

7. На какие вопросы отвечает раздел «anamnesis vitae»?

8. Назовите структуру диагноза.

                     СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Симптом – признак болезни.

Синдром – совокупность симптомов, объединенных общим патологическим процессом.

Этиология – причина болезни.

Патогенез – процесс возникновения болезни.

Патокинез – процесс развития болезни.

Болезнь – реакция организма на его повреждение.

Диагноз – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной науки.

Структура диагноза:

а) Диагноз основного заболевания (этиологическая и патогенетическая части с указанием фазы процесса; морфологическая часть; функциональная часть).

б) Осложнения основного заболевания.

в) Диагнозы сопутствующих заболеваний.

Виды диагнозов: предварительный, развернутый клинический, окончательный, патологоанатомический.

Методы врачебного обследования:

а) субъективный (расспрос);

б) объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

При помощи расспроса врач получает информацию для составления субъективной части истории болезни, в том числе разделов «паспортные данные», «жалобы», «история заболевания», «история жизни».

С использованием объективных методов врач составляет объективную часть истории болезни, в том числе разделы «общее настоящее состояние больного», «органы дыхания», «сердечно-сосудистая система», «желудочно-кишечный тракт», «мочевыводящая система», «нейроэндокринная система».

Содержание раздела «общее настоящее состояние больного».

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

2. Состояние сознания (ясное, помрачненное, в том числе ступор, сопор, кома).

3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).

4. Походка (физиологические и патологические виды).

5. Осанка (правильная и нарушенная).

6. Тип телосложения (астенический, нормостенический, гиперстени-ческий).

7. Степень упитанности (пониженная, нормальная, повышенная).

8. Детальный осмотр головы и шеи, выражение лица.

9. Исследование (осмотр и пальпация) кожи, придатков (слизистые, волосы, ногти), подкожной клетчатки, поверхностных лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных (грудных) желез.

10. Исследование (осмотр, пальпация) опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, связки, мышцы).

Органы дыхания

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Органы мочевыделения

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сосудов почек.

Нейро-эндокринная система

Осмотр, пальпация, аускультация.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследований.

Результаты обследований.

Окончательный диагноз, его подтверждение.

План лечения больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

А) Опрос (сбор и детализация жалоб, истории болезни, истории жизни).

Б) Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по разделам истории болезни.

В) Написание и оформление клинической истории болезни.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. – М.: изд., «Литтерра», 2007.

2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы. ООО изд. Дом «М-вести», М., 2003.

3. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие. Изд. «медпресс-информ», 2008.

4. MOODLE кафедры.

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

 

ТЕМА 31

                 Защита истории болезни.