Осмотреть плаценту после родов – целостность плаценты, её долек, значение.

Плацента – это орган, объединяющий мать и плод. От функционирования плаценты зависит развитие и состояние плода. Существует множество методов иссл-я функций плаценты. Те не менее, самым информативным остается осмотр последа после его рождения. Такой осмотр помогает в оценке состояния новорожденного, а также в выборе тактики ведения послеродового периода. Плаценту осматривают сразу после родов – в первую очередь для того, чтобы оценить её целостность. Затем более тщательно изучают весь послед. Пуповинную кровь для анализа берут сразу после пересечения пуповины, еще до рождения последа. Послед необходимо осматривать во всех без исключения случаях.

Иссл-е плаценты и пуповины. 1. размер и вес плаценты. А. вес плаценты при доношенной Бер-ть составляет 1/6-1/7 всего плода. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15-20 см и толщиной 2-3 см. Вес её в среднем составляет 400-600 гр. Б. гиперплазия плаценты. Вес плаценты при этом составляет 1/3-1/2 веса плода. Гиперплазия плаценты встречается при гемалитической болезни новорожденных, врожденном сифилисе и сахарном диабете. Умеренная гиперплазия плаценты встречается у заядлых курильщиц. В. Гипоплазия плаценты наблюдается у женщин, страдающих гипертонической болезнью и артериальной гипертензией Бер-х. Гипоплазия плаценты  чаще сочетается с внутриутробной задержкой развития.

2. пуповина имеет длину 50-70 см. При осмотре обращают внимание на наличие узлов и прикрепления пуповины (к плаценте или плодным оболочкам), отмечают число сосудов пуповины. Если длина пуповины меньше 40 см, то говорят об абсолютной короткости пуповины. Это состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, ранние сроки Бер-ти. При этом гладкий хореон располагается в виде валика вокруг хореальной пластинки. Если отслойка и скручивание произошли по самому краю плаценты, формируется плацента, окружающая ободком (placenta marglnata). 1. клиническая картина. В большинстве случаев проявление отсутствуют и плаценту, окруженную валиком, обнаруживают случайно при осмотре последа. Могут наблюдаться кровотечения и подтекания околоплодных вод в течении Бер-ти, преждевременные роды, пороки развития и перинатальная гибель плода. 2. диагностика и лечение. Клинические проявления – повышение тонуса матки, подтекание околоплодных вод и кровотечения – появляются в конце 2го или начале 3го триместра Бер-ти. Этиотропного лечения не существует. Бер-ть может закончиться преждевременными родами.

Осмотреть оболочки плаценты. Определить их полное наличие. Значение.

А. оболочки, покрывающие плодовую поверхность плаценты, тонкие, прозрачные, синевато-стального цвета. 1. окрашивание оболочек миконием  наблюдается в 20% родов, обычно при переношенной Бер-ти. Оболочки при этом приобретают буровато-зеленоватый цвет. В этой группе новорожденных повышена ранняя детская смертность. Её причины – аспирация микония и др. осложнения переношенности, а также внутриутробная задержка развития. 2. хориоамнионит. Оболочки утолщены, белисоватые, непрозрачные, иногда с резким неприятным запахом.

Определить наличие или отсутствие дополнительной дольки плаценты. Значение.

Добавочные дольки. 1. опредлеление. Добав-е дольки формируются из ткани трофобласта, неподвергшейся атрофии, и могут располагаться на некотором расстоянии от плаценты. При этом добавочные дольки соединяются с плацентой оболочками, по которым проходят сосуды. Задержка доп.дольки в матке после рождения последа может вызвать кровотечение. 2. диагностика и лечение. Оборванные сосуды на краях плаценты свидетельствуют о том, что имеется добавочная долька плаценты, оставшаяся в матке. Для удаления доп.дольки проводят ручное или инструментальное обследование стенок полости матки под общей анастезией.