Исследование дуоденального содержимого

Для распознавания воспалений желчного пузыря и желчных путей все еще широко применяют исследование дуоденального содержимого. Однако в последнее время установлено, что получаемые при этом данные имеют весьма ограниченное значение. Они могут быть использованы лишь для суждения о концентрационной способности желчного пузыря, наличии дискинезии его и желчных путей, а также для обнаружения некоторых паразитов (лямблий, кошачей двуустки и т. д.). Для распознавания же холецистита это исследование не представляет надежных сведений.

Исследование кала

Исследование кала разделяют на макроскопическое, микроскопическое и химическое.

При макроскопическом исследовании оценивают количество, цвет, форму (цилиндрическая – нормальная, фрагментированный, овечий, пенистый, неоформленный кал), консистенцию (плотную, кашицеобразную, жидкую, водянистую) кала, отмечают присутствие в нем примесей не переваренной пищи, слизи, гноя, крови. С последней целью кусочек кала размельчают с водой до жидкого состояния, помещают в чашку Петри и рассматривают на черном фоне.

Микроскопическое исследование кала проводится путем изучения трех его препаратов: кала, разведенного с водой, кала с добавлением 2 – 3 капель уксусно-спиртового раствора краски судан III и кала с добавлением 2 – 3 капель концентрированного раствора Люголя.

В первом препарате определяют наличие продуктов воспаления (лейкоцитов, эритроцитов, эпителия и т. п.), мышечных волокон, переваренной и не переваренной клетчатки.

Во втором препарате изучают присутствие нейтрального жира, оранжевых глыбок мыл, тонких блестящих игл жирных кислот.

В третьем препарате исследуют не переваренный вне- и внутриклеточный крахмал, йодофильную флору.

Кроме того, в кале могут быть обнаружены яйца и членики различных глистов, а также простейшие (лямблий, амебы).

Химическое исследование кала в основном сводится к определению его реакции и установлению наличия в нем невидимой глазом крови. Последней задаче отвечает постановка реакции Грегерсена.

Небольшой кусочек кала размазывают на предметном стекле. На мазок накапывают 2-3 капли реактива, состоящего из 5 мл 50% уксусной кислоты, 0,08 перекиси бария и 0,02 бензидина. В присутствии крови появляется сине-зеленое окрашивание. Если оно возникает в первые 15 секунд, то реакция считается резко положительной, если позже 1 минуты – слабо положительной.

Для поражений различных отделов кишечника характерны те или иные изменения кала: присутствие в нем примесей, состоящих из ингредиентов пищи (жиров и продуктов их расщепления, мышечных волокон, крахмальных зерен) или продуктов воспаления. Первое говорит о поражении тонкой, второе – толстой кишки.

Для заболеваний тонкой кишки типичным является присутствие в кале значительного количества жирных кислот и их солей (мыл). Поэтому иногда энтерит характеризуют как мыльную кишечную диспепсию. Наряду с этим в кале обнаруживаются и остатки других ингредиентов, составляющих остатки пищи.

При поражениях толстой кишки, особенно ее дистального отдела, в кале можно найти воспалительные продукты: много слизи, лейкоциты, а при образовании в кишке язв – примесь крови и эритроциты.

Для далеко зашедших изменений поджелудочной железы характерно увеличение количества кала (макрокарпия), наличие в нем нейтрального жира (стеаторея), не переваренных мышечных волокон (креаторея).

При недостаточном или полностью отсутствующем поступлении желчи в кишечник стул обесцвечивается, в нем появляется значительное количество жирных кислот и мыл.

Важной находкой, иногда определяющей диагноз, является обнаружение в кале яиц глистов или их члеников.

Положительная реакция Грегерсена может служить указанием на наличие язвенных или опухолевых поражений пищеварительного канала. Перемежающаяся то положительная, то отрицательная реакция более характерна для язвенной болезни, а постоянное присутствие в кале скрытой крови – для рака желудка.