Vii . Принципы тарсфузионной терапии анемического синдрома

Трансфузии эритроцитов играют важную роль в лечении многих заболеваний, обусловленных хронической кровопотерей или недостаточной выработкой эритроцитов. 

Целью трансфузионной терапии является предупреждение тканевой гипоксии, подавление выработки эндогенного эритропоэза (у больных с талассемией) и эндогенной продукции гемоглобина S (при серповидноклеточной анемии), предупреждение цереброваскулярных осложнений, апластических или гемолитических кризов, секвестрации в селезенке [1,8,18,25,27].

Трансфузии эритроцитов при хронической анемии используют для предупреждения отставания роста и развития у ребенка. Решение вопроса о переливаниях всегда индивидуально.Приотсутствии клинических симптомов и отрицательной динамики, характеризующих анемическую гипоксию, трансфузии не проводят [8,18,25,27]. При анемиях, сопутствующих острым или хроническим заболеваниям прежде всего решается вопрос о лечении основного заболевания.

Показаниями к гемотрансфузиям следует считать:

1) скорость нарастания анемии;

2) отсутствие методов альтернативной терапии;

3) наличие или отсутствие сердечно-легочной недостаточности, нарушений со стороны центральной нервной системы, анемической гипоксии;

4) физическое состояние и активность ребенка.

         Необоснованно назначение эритроцитов с целью «улучшения состояния ребенка», «повышения его питания», «улучшения заживления ран», «стимуляции защитных сил организма».

         Дети более толерантны к анемиям, чем взрослые. Организм ребенка сравнительно быстро компенсирует потерю кислородо-транспортной способности посредством смещения кислороддиссоционной кривой вправо. Снижения сродства Hb к кислороду и увеличения сердечного выброса не происходит, пока концентрация Hb не станет ниже 70 гр./л (Hume H., 1991; Kevy S., 1993). У детей уровень Hb в меньшей степени, чем у взрослых, служит показателем необходимости гемотрансфузии.

Хроническая анемия у детей обычно развивается медленно и нередко протекает бессимптомно, несмотря на уровень Hb 80 гр./л и даже 70 гр./л. ЖДА у детей можно лечить одним железом, даже при очень низком уровне Hb (Hume H., 1989). При хронических анемиях в детском возрасте важным является наблюдение врача за состоянием пациента в динамике с учетом и клиники, лабораторных показателей, возраста, ограничения физической нагрузки. Эти наблюдения за больным с учетом уровня гемоглобина являются основанием для назначения или отказа от гемотрансфузий.

Большое значение при гемотрансфузионной терапии имеет периодический контроль содержания сывороточного железа, ферритина, ОЖСС и определение пред- и посттрансфузионного уровня гематокрита, который можно рассчитать по формуле (Kevy S., 1993):

ПHt = (масса тела в кг х 80 х Htp + (v + Htc)

                             Масса тела в кг х 80

где ПHt – посттрансфузионный гематокрит, Htp – предтрансфузионный гематокрит, v – объем перелитых эритроцитов, Htc – гематокрит перелитых эритроцитов.

Повторные трансфузии нередко являются  причиной развития негемолитических реакций и аллоиммунизации больных, поэтому часть больных нуждается в применении эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами:

1. больные с анемиями, имеющие показания к повторным множественным гемотрансфузиям;

2. больные, имеющие в анамнезе посттрансфузионные реакции на переливание крови или ее компонентов;

3. больные, отвечающие на гемотрансфузии аллергическими или реактивными реакциями;

4. наличие у больных гиперчувствительности и реакций на вводимые белки;

5. больные с аллоиммунизацией или угрозой ее развития;

6. больные с угрозой развития иммуносупрессии, послеоперационных инфекционных осложнений;

7. больные с апластическими анемиями, гемоглобинопатиями (талассемия, серповидноклеточная анемия);

8. серонегативные цитомегаловирусные больные;

9. для профилактики ЦМВ-инфекции;

10. кандидаты на трансплатанцию костного мозга или органов;

11. больные с иммунодефицитом и серонегативные к ЦМВ;

12. больные с лейкоцитарными антигенами.

Для переливания эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами, требуется использование специальных антилейкоцитарных фильтров.

Расчет объема переливаемой эритроцитарной массы:

1. ОЦК: у новорожденного — 100 мл/кг;

     у детей старше месяца — 80 мл/кг;

     у взрослых - 65 мл/кг.

2. Объем эритроцитарной массы= ОЦК х Ht.

3. Переливание эритроцитарной массы: объем переливаемой эритроцитарной массы (мл.) = (Ht треб. — Ht исх.) x (ОЦК:Ht перел.)

Пример: у ребенка с ОЦК 1800 мл нужно поднять Ht с 20% до 35% с помощью эритроцитарной массы с Ht=75%.

Объем переливаемой эритроцитарной массы= (35—20) х (1800: 75)= (15 х 1800): 75= 360 мл.

Показанием для переливания эритроцитарной массы при анемии является неэффективность альтернативных методов лечения в случаях глубокой анемии (Hb<70 гр./л), критических клинических проявлений анемической гипоксии или сопутствующих кровотечениях в дозе 10 мл/кг в зависимости от дозы и возраста ребенка. 

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы гемотрансфузии производят под контролем ЭКГ, показателей гемодинамики. Противопоказанием к гемотрансфузиям является отек легких, сердечная, бронхиальная астма, выраженная печеночно-почечная недостаточность.