VIІ. Методическое обеспечение.

Место проведения занятия - учебная комната, женская консультация, отделение оперативной и консервативной гинекологии, лаборатория.

Оснастка — таблицы, слайды, муляжи, инструментарий.

 

VIІІ Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение доброкачественным опухолям наружных половых органов женщины?

2. Классификация доброкачественных опухолей наружных половых органов женщины?

3. Дайте характеристику фиброме, фибромиоме, липоме наружных половых органов женщины?

4. Дайте характеристику гемангиоме и папилломе наружных половых органов женщины?

5. Охарактеризуйте нормальные компоненты яичников?

6. Охарактеризуйте гетеротопические компоненты яичников и эмбриональные остатки?

7. Какие этиологические факторы могут способствовать возникновению опухолей яичников?

8. Определите основные патогенетические механизмы возникновения доброкачественных опухолей яичников?

9. Классификация опухолей яичников по Малиновскому?

10. Классификация опухолей яичников по Скробанскому?

11. Классификация опухолей яичников по Глазунову?

12. Охарактеризуйте клинические признаки кист и кистом яичников?

13. Какие диагностические критерии Вы применяете при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников?

14. Профилактика опухолей яичников. Роль женской консультации в профилактике опухолей яичников?

15. Принципы лечения доброкачественных опухолей яичников?

16. Какие Вы знаете современные методы диагностики доброкачественных опухолей яичников?

17. Этиология миомы матки?

18. Клинические проявления миомы матки?

19. Морфологические изменения при миоме матки?

20. Методы диагностики миомы матки?

21. Дифференциальная диагностика миомы матки?

22. Принципы лечения миомы матки?

23. Принципы консервативного лечения миомы матки?

24. Показание к оперативному лечению миомы матки?

25. Виды операций при миоме матки?

26. Методы профилактики миом матки?

 

IX. Тестовый контроль.

1. Женщина 30 лет обратилась к гинекологу на профосмотр. Жалоб не предъявляет. Родов – 1, аборт – 1. Месячные не нарушенные, регулярные. Объективно: шейка матки цилиндрическая, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. В участке матки пальпируются опухоли (8х10см слева, 10х12см справа) тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные, параметрии свободны. Жидкость в брюшной полости не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эндометриоз яичников

B. Двустороние кистомы яичников

C. Рак Крукенберга

D. Брюшная беременность

E. Фиброматозные узлы на ножке

2. Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, рвоту. Заболела внезапно после физического труда. Объективно: живот несколько вздут, симптом Щеткина позитивен, пульс - 90/мин., Т 37,2оС. Влагалищное исследование: матка не изменена, слева от матки определяется тугоэластичное образование 6Х7 см, болезненно при сдвигании, справа придатки не определяются; своды влагалища свободны. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Почечная колика

B. Апоплексия яичника

C. Острый аппендицит

D. Острый сальпингоофорит

E. Перекрут ножки кистомы яичника

3. У женщины 28 лет, в период менструации появляются боли внизу живота, распирающие, шоколадные выделения из влагалища, В анамнезе - хронический аднексит. При бимануальном осмотре слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 7х7 см неравномерной консистенции, болезненно при смещении, ограничено подвижно. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Опухоль сигмовидной кишки.

B. Фолликулярная киста левого яичника.

C. Фиброматозный узел.

D. Обострение хронического аднексита.

E. Эндометриоидная киста левого яичника.

4. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение для хирургического лечения в связи с наличием подслизистой миомы матки, которая сопровождается значительными меноррагиями. При бимануальном исследовании шейка матки деформирована старыми рубцами, тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, не болезненно, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые, умеренные. Какой объем оперативного вмешательства является оптимальным?

A. Экстирпация матки без придатков

B. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

C. Суправагинальная ампутация матки

D. Консервативная миомэктомия

E. Дефундация матки

5. Больная 29 лет жалуется на острую боль внизу живота, рвоту. Объективно: АД -120/80 мм рт. ст., пульс - 108 уд/мин., Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга позитивен Влагалищное обследование: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размером 8х7 см, тугоэластической консистенции, резко болезненно. Левые придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Кишечная непроходимость

B. Острый аднексит

C. Нарушенная внематочная беременность

D. Апоплексия яичника

E. Перекрут ножки опухоли яичника

6.В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на длительные и обильные месячные в течение полгода, тянущие боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом обследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: Hb 90 г/л. Какую патологию можно заподозрить?

A. Миома матки, постгеморрагическая анемия.

B. Рак тела матки.

C. Беременность.

D. Кистома яичника.

E. Дисфункциональное маточное кровотечение.

7. Больная 57 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии ІІ ст. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, не болезненно, придатки из обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой оптимальный объем операции?

A. Надвлагалищная ампутация матки с придатками

B. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

C. Консервативная миомэктомия

D. Дефундация матки

E. Экстирпация матки с придатками

8. Больная жалуется на ноющую боль внизу живота, усиленные болезненные менструации. В анамнезе 2 аборта, родов не было. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, не болезненный, над лоном пальпируется опухолевидное образование. При бимануальном исследовании обнаружено: тело матки увеличено до 14 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное. Придатки не пальпируются. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Узловатая фибромиома матки

B. Кистома яичника

C. Беременность

D. Эндометриоз

E. Опухоль почки

9. Больная 40 лет обратилась к гинекологу с жалобами на слабость, боли внизу живота, нерегулярные длительные месячные в течение 5-6 месяцев. Родов– 2; абортов– 5. Последние 5 лет ВМС в полости матки. Влагалище и шейка матки не изменены, розовые. Матка плотная, увеличена до 8 недель, несколько деформирована, ограниченно подвижная, поверхность ее гладкая. Придатки нельзя определить, параметрии свободны. Последняя менструация - неделю тому назад, в срок. Какие исследования необходимы для установления диагноза?

A. Лапароскопия

B. Зондирование матки

C. Гистероскопия

D. Удаление ВМС и диагностическое выскабливание

E. Рентгенография органов малого таза

10. Больная 47 лет госпитализирована для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии ІІ ст. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, не болезненно, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема оперативного вмешательства в данном случае?

A. Наличие железодефицитной анемии

B. Локализация миоматозного узла

C. Размеры миоматозного узла

D. Размеры тела матки

E. Состояние шейки матки

11. Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию для прохождения профосмотра. Менструальная функция не нарушена. Родов, абортов не было. Два года тому назад было острое воспаление придатков матки. При влагалищном исследовании шейка матки без дефекта эпителия, матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. При УЗИ подтвержден диагноз фибромиома матки. Какая тактика врача?

A. Диспансерный осмотр и консервативное лечение.

B. Консервативное лечение эстрогенами.

C. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

D. Лечение андрогенами.

E. Экстирпация матки.

12. Больная 47 лет жалуется на обильные менструации. Последняя менструация была 10 дней тому назад. При гинекологическом исследовании: шейка матки цилиндрическая, деформированная старыми послеродовыми разрывами, на передней губе лейкоплакия. Тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделения слизистые. Какой метод лечения целесообразно избрать?

A. Консервативная миомэктомия

B. Назначение гормонотерапии

C. Надвлагалищная ампутация матки

D. Назначение гемостатической терапии

E. Экстирпация матки

13. Больная 47 лет болеет миомой матки 8 лет, не лечилась. За последний год опухоль выросла к размерам 15-недельной беременности. Какой объем оперативного лечения?

A. Экстирпация матки с придатками.

B. Энуклеация миоматозных узлов.

C. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

D. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

E. Экстирпация матки без придатков.

14. В больницу поступила 38-летняя женщина с обильным маточным кровотечением, интенсивной болью внизу живота. При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевый узел, ножка которого выходит из полости матки, матка шаровидная, размерами с 5-недельную беременность, придатки не пальпируются. Какой план лечения?

A. Биопсия узла

B. Удаление узла с гистологическим исследованием

C. Экстирпация матки

D. Суправагинальная ампутация матки

E. Ампутация шейки матки вместе с узлом

15. Больная, 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, кровотечение из половых путей. У гинеколога не наблюдалась. При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, наружный зев открыт до 4 см, в цервикальном канале пальпируется плотное опухолевидное образование. Матка увеличена до 8 недель беременности, плотная, подвижная, болезненная при движении. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения из половых путей обильные, кровянистые. Возможный диагноз?

A. Полип шейки матки

B. Аборт в ходу

C. Пузырный занос

D. Фиброматозный узел, который рождается

E. Рак тела матки

Х. Ситуационные задачи

Задача №1. Больная 23 лет жалуется на отсутствие менструации в течение 3 месяцев. Менструации с 13 лет, до этого времени без отклонений от нормы. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая, цианотичная. Тело матки увеличено до 10–11 недель беременности. Справа от матки определяется опухоль размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, ограниченно подвижное. Слева придатки не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободны. Выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

Задача №2. Больная 26 лет, поступила в клинику по направлению врача женской консультации для хирургического лечения по поводу опухоли яичника. Менструации были без отклонений от нормы, последняя менструация - 7 дней тому назад. Родов - 2, абортов не было. Объективно: шейка матки цилиндрическая, чистая. Матка нормальных размеров, с гладкой поверхностью, ограниченно подвижная. Справа от матки определяется опухоль 12х15х10 см, туго эластичной консистенции, неподвижная, чувствительная при пальпации. Слева придатки не определяются. Выделения слизистые. Во время операции установлен эндометриоз яичника. Диагноз? Что делать?

Задача №3. Больная 45 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая, тело матки нормальных размеров, отклонено вправо. Слева и позади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 12х15 см. Параметрии свободны. Выделения слизистые. Диагноз? Составьте план лечения?

Задача №4. Больная 29 лет, доставленная машиной скорой помощи, жалуется на резкие боли внизу живота. Боли возникли внезапно, при подъеме тяжелого предмета. Последняя менструация была 10 дней тому назад, прошла вовремя. Родов — 2
абортов — 2. Последний раз гинеколог осматривал полгода тому назад, была определена киста яичника. Пульс — 110 ударов за минуту, ритмичный, дыханий 22 за минуту. Язык сухой, не обложен. Живот вздут, напряженный, резко болезненный, особенно слева. Объективно: шейка матки цилиндрическая, деформированная старыми послеродовыми разрывами, чистая. Тело матки четко не определяется из-за напряжения передней брюшной стенки. Придатки справа не определяются. В участке левых придатков пальпируется опухоль без четких контуров, туго эластичной консистенции, ограниченно подвижная, болезненная. Параметрии свободны. Диагноз? Что делать?

Задача №5. Больная 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль внизу живота. Сама больная нашла опухоль в брюшной полости. Менструации до этого времени были без отклонений от нормы, но стали обильнее. Последняя менструация 10 дней тому назад. Родов — 2, абортов — 2. За последние 2 года к гинекологу не обращалась. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 22–24 недель беременности, с неровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Своды глубоки. Придатки не определяются, участок их безболезнен. Параметрии свободны. Выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

Задача №6. Больная 36 лет жалуется на боль внизу живота, которая напоминает схватки, слабость, сердцебиение. За последние 2 года менструации стали обильнее, долговременны. Последняя менструация началась 2 дня тому назад. Родов — 2, абортов — 2. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, Ps — 88 уд./мин. Живот мягкий, безболезнен. Гинекологический статус: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, канал свободно пропускает 2 пальца. С шейки до влагалища свисает опухоль размером 3х6 см, ножка ее толщиной до 1 см идет к полости матки. Опухоль имеет темно багровый цвет, покрытая гнойным налетом, при дотрагивании кровоточит. Тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, с неровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, участки их безболезненные. Параметрии свободны. Диагноз? Что делать?

Задача №7. Больная 48 лет, обратилась по поводу того, что в последние 8–9 месяцев менструации обильные, влекут анемизацию, нарушенная работоспособность. 2 года находится под наблюдением по поводу фибромиомы матки. Объективно: шейка матки цилиндрическая, чистая, зев закрыт. Тело матки в нормальном положении, увеличено до 9–10 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны. Своды глубокие. Выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

Задача №8. Больная 36 лет жалуется на боли внизу живота слева, которые возникли внезапно. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 12–13 недель беременности, ограниченно подвижное, плотное, с неровной поверхностью. Один из узлов слева около дна резко болезненный. Своды глубокие. Придатки не определяются, участок их безболезнен. Параметрии свободные. Выделения серозные. Анализ крови: Hb — 120 г/л, лейкоцитов — 12х109 /л, палочкоядерных лейкоцитов — 10 %. Диагноз? Что делать?

Задача №9. Больная 48 лет жалуется на обильные менструации. Менструации до этого времени были без отклонений от нормы. Родов — 2, абортов — 2. За последние 2 года к гинекологу не обращалась. Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки увеличено до 14–15 недель беременности, с неровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, участок их безболезнен. Параметрии свободные. Выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

 

ХІ. Задания для внеаудиторной работы

1. Физиология женских половых органов.

2. Травматические повреждения и свищи мочеполовых органов.

3. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение гинекологических больных.

4. Экспертиза временной потери работоспособности в случае гинекологических заболеваний.

 

 

ТЕМА 21.ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.