VIІ. Методическое обеспечение.

Место проведения занятия - учебная комната, женская консультация, отделение оперативной и консервативной гинекологии, лаборатория.

Оснащение - таблицы, слайды, муляжи, инструментарий.

VIІІ. Контрольные вопросы и задачи.

1. Анатомическо-функциональные особенности женских половых органов?

2. Какие общие методы обследования гинекологических больных вы знаете?

3. Объективные методы обследования гинекологических больных?

4. Какие основные принципы сбора анамнеза у гинекологических больных?

5. Анамнез заболевания. Его значение относительно установления гинекологического диагноза?

6. Анамнез жизни. На какие аспекты анамнеза жизни нужно обратить особое внимание при опросе гинекологической больной?

7. Специальный гинекологический анамнез. Какие основные функции женского организма нужно уточнить при сборе гинекологического анамнеза?

8. Особенности уточнения функций женского организма:

- менструальной;

- секреторной;

- сексуальной;

- репродуктивной.

9. Какие вы знаете основные симптомы гинекологических заболеваний?

10. Регуляция менструального цикла?

11. Классификация выделений (белей) у гинекологических больных?

12. Методика и техника проведения специального гинекологического исследования:

- осмотр наружных половых органов;

- осмотр слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах;

- бимануальное исследование.

15. Методика взятия выделений для бактериоскопического и бактериологического исследования?

16. Какие вы знаете степени чистоты влагалищного содержимого?

17. Назовите инструментальные методы исследования в гинекологии?

18.Какие вы знаете диагностическо-лечебные методы, которые применяются в гинекологии?

19. Эндоскопические методы исследования в гинекологии, назовите и охарактеризуйте их.

20.Рентгенологические методы исследования. Их значение относительно установления гинекологического диагноза?

21.Кольпоскопия. Какие вы знаете виды кольпоскопических исследований в гинекологии?

22.Ультрозвуковое сканирование. Главные принципы метода. Его значение относительно установления гинекологического диагноза?

ІХ. Тестовый контроль.

1.Девушка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища на протяжении 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе - в 13 лет. Менструальный цикл - нерегулярный. Гемоглобин - 90 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Злокачественное заболевание крови.

B. Рак тела матки.

C. Полип шейки матки.

D. Гормонопродуцирующая опухоль матки.

E. Ювенильное маточное кровотечение.

2. К школьному врачу обратилась девушка 13 лет. Впервые появились умеренные кровянистые выделения с половых путей 2 суток назад. Вторичные половые признаки развиты. Какая наиболее возможная причина кровянистых выделений?

A. Рак эндометрия

B. Ювенильное кровотечение.

C. Гемофилия.

D. Менархе.

E. Болезнь Верльгофа.

3.Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. Кровянистые выделения длятся 8 дней после 2 месяцев задержки менструации. Половой жизнью не жила. Через прямую кишку: тело матки плотное, несколько уменьшено, не болезненное, подвижное, находится в нормальном положении. Соотношение между шейкой матки и телом 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются. Коагулограмма в норме. Какой клинический диагноз?

A. Киста яичника.

B. Затронутая маточная беременность.

C. Злокачественное новообразование матки.

D. Дисфункциональные маточные кровотечение ювенильного возраста.

E. Болезнь Верльгофа.

4. Больная 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на густые кровянистые выделения, которые появились на 10 дней раньше срока после тяжелой психической травмы и длятся 2 недели. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное, плотной консистенции с гладкой ровной поверхностью. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделение из влагалища кровяные, густые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Миома матки.

B. Дисфункциональные маточные кровотечения.

C. Неполный выкидыш.

D. Рак эндометрия.

E. Хорионэпителиома.

5. Больная 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации, ежемесячно отмечает боль внизу живота. Половой жизнью не живет. При осмотре: молочные железы и наружные половые органы развиты правильно, рост волос на лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного цвета, которая немного выпячивается. При ректальном исследовании матка и придатки без патологии, в участке влагалища пальпируется эластичное образование. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Гематома вульвы.

B. Аплазия влагалища.

C. Киста гартнерова хода.

D. Заращение гимена.

E. Атрезия влагалища.

6. Девочку 13 лет, доставлено в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в участке живота ниже пупка на протяжении 3 суток, которые отдают в участок прямой кишки. При УЗ - исследовании полость матки расширена, придатки без особенностей. Боли девочка отмечает на протяжении последних 7 месяцев, менструаций еще не было. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, выбухает синюшно-багровая девственная плева. Какой диагноз?

A. Железистая гиперплазия эндометрия.

B. Нарушение менструальной функции.

C. Хронический сальпингит.

D. Эндометриоз матки и придатков.

E. Атрезия девичьей плевы.

7. У женщины 34 лет, у которой было 4 беременности, без гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17 день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важно в данном случае?

A. Гистеросальпингография

B. Определение тиреоидного профиля

C. Диагностическое выскабливание полости матки

D. Кольпоцитология

Е. Кольпоскопия

8. Больная 37 лет, на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: месячные значительные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с признаками маточного кровотечения. Какие исследовательские приемы необходимо провести для диагностики заболевания?

A. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

B. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

C. Бактериологическое исследование вагинального содержимого.

D. Клинический анализ крови, бактериальный посев крови.

E. Бактериологическое исследование после провокации.

9. Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ: матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Какой диагноз?

A. Болезнь Иценко-Кушинга.

B. Болезнь Верльгофа.

C. Эндометриоз внутренний.

D. ДМК ювенильного возраста.

E. Поликистоз яичников.

10. Больная, 39 лет, обратилась впервые, с жалобами на значительные менструации по 10-12 дней. Последняя менструация началась 3 недели назад и длится до настоящего времени. Из анамнеза: цикл нарушился 3 месяца назад. Родов - 2, абортов - 5. При исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут. Матка и придатки без патологических изменений. Выделения кровянистые. Дальнейшая тактика врача.

A. Криокоагуляция эндометрия.

B. Выскабливание полости матки.

C. Гормональная терапия.

D. Гемостатическая терапия.

E. Надвлагалищная ампутация матки.

Х. Ситуационные задачи.

Задача №1. На прием к участковому акушера-гинекологу обратилась женщина для ежегодного профилактического осмотра. Какой объем обследований нужно провести?

Задача №2. В стационар поступила девочка 15 лет с жалобами на кровотечение из половых путей на протяжении 10 суток. Менструация с 12 лет, нерегулярная, с задержками на 20-30 дней, с последующими продолжительными и значительными кровотечениями. Общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Наружные половые органы развиты правильно, гимен цел. При ректальном исследовании: шейка матки длинная, плотная. Тело матки несколько меньше нормы. Придатки матки не определяются, область их не болезненная. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Диагноз? Что делать?

Задача №3. Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молока из молочных желез. При исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышение пролактина в сыворотке крови. Какой диагноз?

Задача №4. Женщина 28 лет жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. От беременности не предохраняется. При бимануальном исследовании патологии половых органов не выявлено. С какого метода нужно начинать обследование этой пары?

Задача №5. Больная 29 лет жалуется на бесплодие. Половой жизнью живет, в браке 4 года, от беременности не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная [ректальная] температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная. Какая наиболее возможная причина бесплодия?

ХІ. Задание для внеаудиторной работы.

1.Периоды жизни и типы конституции женщины.

2. Основные гинекологические операции.

3. Экспертиза временной потери трудоспособности в случае гинекологических заболеваний.

4. Медицинская деонтология в акушерстве и гинекологии.