Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Физиологические изменения женских половых органов в разные возрастные периоды.
Изучая вопрос физиологии половых органов взрослой женщины, необходимо иметь представление о функции этих органов в разные возрастные периоды. Для этого нужно выучить возрастные особенности каждого отдельного периода. В процессе становления репродуктивной системы различают несколько периодов: внутриутробный период развития, период новорожденности, нейтральный период, период полового созревания, который в свою очередь делится на препубертатный и пубертатный период, репродуктивный период, климактерический период, в котором выделяют три фазы: пременопауза, менопауза и постменопауза. Внутриутробный период развития. Формирование гонад женского типа начинается с 6-7 недели внутриутробного развития. Первичные половые клетки - гоноциты на шестой неделе внутриутробного развития быстро размножаются путем митоза. Из моноцита образовываются две дочерних клетки, которые имеют диплоидный набор хромосом:46ХХ. Число оогоний к шестнадцатой неделе внутриутробной жизни достигает семи-восьми миллионов. На двенадцатой неделе антенатальной жизни оогонии путем мейоза превращаются в ооциты. Их количество быстро возрастает: до 22 недели оно достигает 4,5-5 млн., после чего прогрессивно уменьшается - в конце беременности - до 2 млн., к периоду полового созревания до 400 тысяч, а с началом постменопаузы ооциты совсем исчезают. На 11-12 неделе антенатального периода начинается формирование фолликулов: из ооцитов формируются примордиальные фолликулы. К моменту рождения яичник морфологически сформирован. В корковом пласте располагаются множественные примордиальные, а в глубоких его отделах – созревающие и атретические фолликулы. Также отмечается достаточно развитая строма, гранулезные и тека-клетки. Мозговой пласт (остатки мезенхимального пласта индифферентной гонады) состоит из соединительной ткани. Гормональная активность фетальных яичников незначительная. Но современные исследовательские приемы свидетельствуют о наличии в ткани яичников плода 12-20 недель - эстрогена, эстрадиола, тестостерона и дегидроэпиандростендиона. Внутренние половые органы - маточные трубы, тело и шейка матки, верхняя треть влагалища образовываются из парамезонефральных протоков. Этот процесс начинается с 5-6 недели и заканчивается около 18-ой недели внутриутробного развития. На 18-19 неделе внутриутробного развития в матке плода наблюдаются циркуляторные пучки миометрия. Продольные мышечные пласты наблюдаются около 27-ой недели. На 18-ой неделе внутриутробного развития образуется эндометрий, который имеет плотные базальные и поверхностные рыхлые функциональные слои. На 21-22 неделе появляются закладки эндометриальных желез. На 24 неделе в эндометрии уже наблюдаются трубчатые железы. Гипоталамо-гипофизарная система закладывается на ранних этапах внутриутробного развития. С 8-ой недели начинают формироваться нейросекреторные ядра гипоталамуса, супраоптические, паравентрикулярные и вентромедиальные ядра. На 20-й недели внутриутробного развития завершается дифференцирование ядер гипоталамуса. На 5-й неделе внутриутробного развития формируется аденогипофиз. С 8-9 недели начинается секреторная активность аденогипофа, а с 9-10 недели внутриутробного периода жизни в гипофизе плода определяется ЛГ и ФСГ. В конце беременности также наблюдается наличие гонадотропного рилизинг-гормона. Необходимо указать, что в периоде внутриутробного развития наблюдаются элементы механизма обратной связи. На это указывает выявление снижения содержимого ЛГ и ФСГ в гипофизе и крови плода в конце беременности в ответ на высокий уровень плацентарных эстрогенов. Гормоны яичников не имеют решающего влияния на половое дифференцирование репродуктивной системы в период антенатального развития.
Период новорожденности. На протяжении первых 10 дней после рождения в морфологическом и функциональном состоянии репродуктивной системы существуют особенности, которые разрешают выделить это время как период новорожденности. В этот период яичники имеют вытянутую форму, длина их составляет 1,5-2 см, ширина 0,5 см и толщина 0,1-0,35 см. Яичники в период новорождености располагаются в брюшной полости, выше linea innominata. Поверхность их гладкая, количество примордиальних фолликулов достигает приблизительно 700 000, отмечается большое количество атретических фолликулов. На возможность синтеза эстрогена в период новорождености указывает наличие созревающих фолликулов. В половых органах и молочных железах новорожденных определяются признаки эстрогенного влияния: эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 30-40 слоев и содержит клетки с относительно высоким КПИ (кариопикнотический индекс до 30 %); реакция влагалищного содержимого кислая, в нем есть лактобацилы. Цервикальный канал заполнен густой слизью. Матка новорожденной расположена в брюшной полости. Длина матки около 3 см, соотношение длины шейки и тела матки 3:1, причем угол между ними не выражен. Масса матки - около 4 г. В эндометрии наблюдаются пролиферативные и секреторные изменения. Приблизительно в 3 % новорожденных девочек происходит десквамация эндометрия, что сопровождается мизерными сукровичными выделениями, у 25 % девочек в это время в мазке определяются неизмененные эритроциты.
Эти изменения, которые происходят в течение первой недели жизни, раньше связывали с действием материнских эстрогенов плаценты. В последние годы взгляд на происхождение эстрогенов у новорожденной изменился. В позднем периоде антенатального развития высокий уровень материнских эстрогенов тормозит выделение гонадотропинов фетального гипофиза. Непосредственно после рождения уровень материнского эстрогена в организме новорожденной резко падает, что стимулирует выделение ФСГ и ЛГ аденогипофизом новорожденной девочки и ведет к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной. У новорожденных девочек часто наблюдается незначительное увеличение молочных желез, которое связывают с гиперэстрогенией и кратковременной стимуляцией выделения пролактина. Это в свою очередь ведет к набуханию молочных желез и даже к выделению молозива из сосков. К 10 суткам жизни новорожденной все проявления эстрогенного влияния исчезают. Слизистая оболочка влагалища истончается, число слоев эпителия уменьшается к 2-4, основной тип клеток - базальный и парабазальный, секреция цервикальной слизи прекращается, молочные железы становятся обычных размеров. Нейтральный период. Период детства длится до 8 лет, заканчиваясь к началу периода полового созревания. Размеры матки в первый год жизни уменьшаются. Длина ее до конца первого года жизни составляет 2,5 см, масса - 2,3 г. До 4 лет масса матки увеличивается до 2,8 г, а до 6 лет достигает массы матки новорожденной. Изменяется и соотношение размеров шейки и тела матки, в конце первого года оно составляет 2:1, в 4 года-1,7:1, в 8 лет - 1,4:1. К 3-4 годам матка опускается в малый таз. Маточные трубы в периоде детства изменяются незначительно, оставаясь удлиненными и извилистыми. Слизистая оболочка влагалища в 7 лет остается тонкой, число слоев эпителия - 2-4, основной тип клеток - базальный и парабазальный. Размеры яичников до 5 лет также изменяются незначительно, масса их увеличивается с 0,53 до 1,01 г и до 8 лет составляет около 1,5 г. Несмотря на то, что с 6-го месяца внутриутробного развития число ооцитов уменьшается, величина яичников увеличивается за счет растущих фолликулов. Созревание фолликулов имеет беспорядочный характер, и ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула. Происходит интенсивный процесс атрезии фолликулов. В гипоталамусе образуется Гн-Рг в весьма малых количествах, в гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ, происходит постепенное созревание механизма обратной связи. Уже в детстве аденогипофиз и яичники заканчивают свое морфологическое развитие и являются потенциально активными эндокринными железами.
Тем не менее гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незрелость гипофизотропной зоны гипоталамуса в детстве проявляется высокой чувствительностью аденогипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к эстрадиолу, который секретируется в малых дозах яичниками. Таким образом, к 8-ому году жизни, у девочки сформированы все уровни репродуктивной системы, функциональная активность которой регулируется только механизмом обратной связи. Выделение эстрадиола чрезвычайно мало, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно; в ядрах медиабазального гипоталамуса образовываются Гн-Рг, но их секреция носит эпизодичный характер, синаптические связи между адренэргическими и дофаминэргическими нейронами не развиты, секреция нейротрансмиттеров довольно незначительная. Период полового созревания. Период полового созревания состоит из препубертатного и пубертатного периодов и по времени занимает около 10 лет, возрастными границами его считают с 7 (8) до 16 (18) лет. На протяжении этого времени, кроме созревания репродуктивной системы (РС), заканчивается физическое развитие женского организма: происходит рост тела девочки в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей; формируется телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу. Созревание РС - процесс продолжительный и сложный. Гипотезы о механизмах полового созревания, которые обсуждались в 1960-х годах, базировались на традиционном представлении о тормозящем влиянии церебральных структур (эпифиза, заднего отдела гипоталамуса, лимбической системы) на гонадотропную функцию гипофиза до определенного возраста, после достижения которого тормозящее влияние прекращалось и увеличивалось выделение гонадотропинов аденогипофизом. Гипотеза о механизмах инициации пубертатных изменений была сформулирована еще в 1974 г. М. Грумбахом и имела много приверженцев. Эта гипотеза получила название «теории гонадостата». Наиболее логической и стройной была гипотеза В. М. Дильмана об изменении порога чувствительности гипофизотропных структур гипоталамуса и гипофиза к влиянию эстрогенных гормонов яичников. Низкий уровень эстрогена в детстве тормозит секрецию гонадотропинов. В пубертатном возрасте порог чувствительности гипофизотропных структур гипоталамуса снижается, выделение гонадотропинов увеличивается и опосредованно возрастает продукция эстрогенов яичников.
В 1971-1973 гг. В. И. Бодяжина, Л. Г. Тумилович и Н. М. Ткаченко, опираясь на данные о морфологическом развитии гипоталамуса, а также на результаты наблюдений клинического хода периода полового созревания, определение гонадотропинов и данные электроэнцефалографии, подтвержденные электрофизиологическими исследованиями на неполовозрелых животных, выделили три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В 7-9 лет (препубертатный период) в гипоталамусе имеет место незначительное образование Гн-Рг, выделение его носит эпизодичный характер, синаптические связи между нейросекреторными нейронами развиты недостаточно, выделение незначительного количества ЛГ и ФСГ носит характер отдельных ацикличных выбросов. Выделение эстрадиола незначительное, тем не менее механизм отрицательной обратной связи функционирует. В 10-13 лет (первая фаза пубертатного периода) процесс созревания гипоталамических структур усиливается, образовывается тесная синаптическая связь между клетками, которые секретируют нейротрансмитеры и либерины (Гн-рг, соматолиберин, кортиколиберин, тиролиберин (Трл)). Секреция Гн-рг приобретает ритмический характер, устанавливается циркадный (суточный) ритм выбросов Гн-рг, причем сначала эти выбросы происходят во время ночного сна. Под влиянием увеличенного выделения Гн-рг, усиливается синтез гонадотропинов, выбросы которых также приобретают ритмический характер. Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогена в яичниках. Возрастает число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов РС, в частности гипоталамусе и гипофизе. Чувствительность их к эстрадиолу в связи с этим изменяется. Достижение определенного высокого уровня эстрадиола в крови является сигналом к мощному выбросу гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки. Первая менструация завершает первую фазу пубертатного периода. В 14-17 лет (вторая фаза пубертатного периода) завершается созреванием гипоталамических структур, регулирующих функцию РС. В этот период устанавливается стабильный ритм секреции Гн-рг. Выбросы его становятся частыми и происходят каждые 70-100 мин., в среднем один раз на час. Ритм этот получил название часового (цирхорального). Он формируется под влиянием церебральных структур и обусловлен генетически. В ответ на ритмическое выделение Гн-рг увеличивается выделение ЛГ и ФСГ, что приводит к усилению синтеза эстрадиола в яичниках. Достижение определенного уровня эстрадиола в крови является сигналом овуляторного выброса ЛГ и ФСГ на фоне постоянного ритма их выделения.
В первую фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез - телархе; в клетках эпителия влагалища начинается пикноз ядер, наблюдается оволосение лобка (11-12 лет) - пубархе. Завершает этот период наступлением первой менструации - менархе (в возрасте около 13 лет), которая совпадает по времени с окончанием быстрого роста тела в длину. Во вторую фазу пубертатного периода (14-17 лет) молочные железы и половое оволосение завершаются, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин, которое начинается в 13 лет. Менструальный цикл приобретает овуляторный характера происходит остановка роста тела в длину и окончательно формируется женский таз. Увеличение матки начинается в 8 лет, но особенно интенсивно она увеличивается в 10-11 лет. В 12-13 лет появляется угол между телом и шейкой матки, матка занимает физиологическое положение (anteflexio) в малом тазу, и соотношение шейки и тела матки становится равным 1:3. Увеличение яичников - процесс более постепенный: нарастание их массы в 11-12 лет совпадает с увеличением объема фолликулов. В пубертатном периоде наблюдается также увеличение передней доли гипофиза и других эндокринных желез, функция которых определяется тропными гормонами гипофизу. Развитие вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходят под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. На «прыжок роста» также влияют половые стероиды, которые имеют анаболический эффект: андрогены, которые ускоряют рост скелета, и эстрогены, которые вызывают созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей. Первые 1,5 года после менархе частота овуляторных циклов достигает 60%. Приблизительно у 1/3 девушек первые 3-5 лет после менархе менструальные циклы характеризуются недостаточностью желтого тела, но чаще циклы бывают ановуляторными. Этим объясняется частота дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном возрасте. Следует отметить, что на время наступления и течение периода полового созревания влияют многочисленные факторы, которые принято разделять на внутренние и внешние. К внутренним факторам относятся наследственное, конституциональное состояние здоровья и масса тела. Известно, например, что у девочек с большой массой тела менархе наступает раньше, чем у их ровесниц с меньшей массой. Менархе наступает при достижении массы тела 47,8 ± 0,5 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. С появлением менструации до 18 лет у здоровых девушек содержание жировой ткани увеличивается на 4,5 кг. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, внегонадный их синтез, приводящий к росту уровня эстрогенов, которые принимают участие в процессах феминизации. К внешним факторам, которые влияют на время наступления и течение периода полового созревания, относятся климатические (освещенность, высота над уровнем моря, географическое положение) и питание (достаточное содержимое в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов). Большое влияние на течение пубертатного периода имеют заболевание сердца с сердечной недостаточностью, тонзиллиты, тяжелые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, почечная недостаточность, нарушение функции печени. Перечисленные заболевания ослабляют организм девочки и тормозят нормальное течение процесса полового созревания. Первая овуляция является кульминационным периодом полового созревания, но половую зрелость она еще не означает. Зрелость наступает к 16-18 годам, когда не только РС, но и весь организм женщины окончательно сформирован и готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного. Период половой зрелости (репродуктивный период). Период половой зрелости, или репродуктивный, занимает около 30 лет - с 16-18 до 45 лет. Репродуктивная система в этот период характеризуется определенными морфологическими параметрами. Строение наружных половых органов, влагалища, шейки, тела матки и яичников детально описаны. Слизистые оболочки матки, влагалища, цервикального канала испытывают циклические изменения согласно фазам менструального цикла. Климактерический период. Климактерическим называют период в жизни женщины, на протяжении которого последовательно угасает репродуктивная и гормональная функции яичников. Возрастными границами этого периода являются 45-69 лет. Перименопаузой называют период от появления нарушений менструального цикла и вегето-сосудистых симптомов (приливы, потливость и др.) до двух лет после прекращения последней менструации, называемой менопаузой. Средний возраст менопаузы - 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение месячных в 40-44 года, преждевременной - 38-40 лет. Окончанием периода менопаузы называют возраст 65-69 лет. Прогностические признаки наступления менопаузы не описаны. Установлено, что у подавляющего большинства женщин, которые курят, менопауза наступает на 1-2 года раньше, поскольку токсические вещества табачного дыма разрушают фолликулярный аппарат яичников. Установлено также, что продолжительный прием гормональных контрацептивов, которые блокируют овуляцию и тем самым сохраняют фолликулярный аппарат, оказывает содействие более позднему наступлению менопаузы. В перименопаузальном периоде жизни в организме женщины происходят возрастные изменения: постепенно прогрессирует снижение иммунной защиты, повышается неинфекционная заболеваемость, возрастает метеолабильность, развивается остеопороз, прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе; происходят метаболические сдвиги: повышается уровень ЛПНП, холестерина, глюкозы в крови; возрастает масса тела за счет гиперплазии адипоцитов. Эти процессы протекают на фоне выраженных изменений функции и структуры РС и характеризуются потерей циклического ритма выделения гонадотропинов, истощением фолликулярного аппарата, уменьшением образования и выделение яичниками половых гормонов. Увеличение содержимого ФСГ ускоряет процесс созревания фолликулов, а в яйцеклетках повышается риск возникновения анеуплоидии (изменение числа хромосом вследствие нерасхождения или аномального распределения их в дочерних клетках в процессе деления). Последнее объясняет частоту недостатков развития у детей немолодых родителей. Есть основания считать, что частота ДМК и гиперпластических процессов в перименопаузе обусловлена именно повышением уровня эстрадиола. Клинически эти изменения характеризуются нарушением менструального цикла, часто с укорочением времени I фазы цикла, учащением ановуляции. Возможны редчайшие овуляторные циклы с образованием желтого тела и наступлением беременности в этом возрасте, как правило, нежелательной. Поэтому клиницисты рекомендуют контрацепцию к менопаузе. В этот период жизни данные гормональных исследований значительно варьируют, а потому имеют малую диагностическую ценность. Этот этап перименопаузы заканчивается менопаузой. Для менопаузы характерный высокий уровень гонадотропинов. Причем ФСГ превышает показатели овуляторного пика в репродуктивном периоде в 10-20 раз, а ЛГ - только в 3 раза. Уровень гонадотропинов достигает максимума через 3 года после менопаузы, а потом постепенно снижается. Секреция эстрадиола снижается, и через 2-3 года после менопаузы эстадиол определяется в минимальных количествах. Во всех органах РС в постменопаузе происходят атрофичные процессы: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаються соединительнотканными, утончается (за счет уменьшения слоев) эпителий влагалища. Размеры матки уменьшаются в первый год после менопаузы: в длину и ширину - на 10 мм, передне-задний - на 5 мм. В 80 лет эхоскопические размеры матки составляют: длина - 43 мм, ширина - 32 мм, передне-задний размер - 21 мм. Масса яичников до 50 лет уменьшается и составляет 6,6 г, до 60 лет — 5 г. У женщин старше 60 лет масса яичников — меньше 4 г, объем — около 4,3 см3, тогда как в репродуктивном возрасте он равен в среднем 8,2 см3. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани, подвергаются гиалинозу и склерозируются. Через 5 лет после менопаузы в яичниках обнаруживаются только одиночные фолликулы. При УЗИ зарегистрированная толщина эндометрия в менопаузе составляет в среднем 3 мм (от 1 до 5 мм). Происходят атрофичные изменения в мочевом пузыре, уретре, мышцах тазового дна. Эти процессы являются причиной недержания мочи и опущение стенок влагалища, характерных для менопаузы. Интенсивнее протекают процессы потери массы костной ткани. Наибольшая скорость наступает на 5-й год после менопаузы. Таким образом, в период постменопаузы происходит ряд процессов, которые, по сути, являются «физиологическими», но приводят к развитию патологического состояния разных систем организма. Эти процессы протекают на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов - гормонов широкого спектра биологического действия. Дефицит эстрогенов далеко не единственная причина изменений, которые происходят, но они играют совсем не последнюю роль в изменении гомеостаза при старении организма.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 66; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.77.114 (0.035 с.) |