Общие и специальные методы обследования гинекологических больных.

А. Анамнез жизни (anamnesis communis, anamnesis vitae)

1. Развитие в детстве: общие условия жизни и вскармливание, развитие согласно возрастным нормам. Перенесенные заболевания, лечение, осложнение, пороки развития.

2. Перенесенные общие заболевания, не связанные с гениталиями (туберкулез, венерические заболевания, травмы). Лечение (амбулаторное, стационарное, курортное). Осложнения, последствия.

3. Наследственность: общие сведения о родителях (братьях, сестрах) - возраст, профессия, перенесенные заболевания (туберкулез, венерические, нервно-психические, системные, онкологические заболевания, алкоголизм, наркомания, пороки развития). Лечение, последствия.

Б. Специальный анамнез.

1. Менструальная функция:

• время наступления первой менструации (menarche),

• на протяжении какого периода установился регулярный характер менструаций,

• характер менструального цикла (ритм, продолжительность цикла, периодичность, продолжительность менструаций),

• количество теряемой крови,

• наличие болевого синдрома (до, во время, после менструаций),

• изменения в характере менструального цикла (в связи с началом половой жизни, замужеством, абортами, родами).

2. Половая функция:

• начало половой жизни,

• брак (по счету), на протяжении какого времени,

• особенности половой жизни (болезненность, удовлетворение, ослабление полового чувства), какие противозачаточные средства использовали, на протяжении какого времени.

3. Генеративная функция:

• когда забеременела впервые, течение беременности, чем закончилась, осложнения,

• количество беременностей, их течение, чем закончились, осложнения,

• количество родов, чем закончились, течение послеродового периода, осложнения,

•количество абортов, их характер (самопроизвольный, медицинский, искусственный), осложнения.

4. Секреторная функция.

Характер выделений из половых путей:

• цвет (молочный, желтый, зеленый, темно-коричневый),

• консистенция (жидкие, густые, вязкие),

• количество (мажущие, незначительные, умеренные, чрезмерные),

• запах,

• влияние (раздражение, зуд, воспалительные явления). Лечение, осложнения.

5.   Климактерический период:

• в каком возрасте настал,

• нарушение половых функций, в частности характера менструаций (олиго-, гипо-, гипер-, полименорея),

• особенности течения (нервно-психические нарушения, кардиоваскулярный синдром, явления выпадения функции яичников). Лечение. Осложнения.

В. Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Жалобы больной:

• боль (локализация, характер, распространение, предполагаемая причина, когда появилась, на протяжении какого времени длится, интенсивность),

• изменения в характере менструального цикла (нерегулярность, отсутствие периодичности, наличие болевого синдрома, появление ацикличных кровотечений, задержка (отсутствие менструаций, увеличение (уменьшение) количества крови, которая теряется),

• наличие белей (количество, цвет, характер, запах, консистенция),

• другие нарушения половой сферы (бесплодие, самопроизвольные аборты, опущения половых органов, зуд, опухоли),

 • нарушение полового чувства (отсутствие удовлетворения, ослабление полового влечения, отсутствие оргазма, болезненность при половых сношениях),

• нарушение функции соседних органов:

а) мочеполовая система: боль при мочевыделении, дизурические явления, недержание мочи, наличие крови, гноя в моче;

б) желудочно-кишечного тракта: боль при дефекации, поносы, запоры, наличие патологических примесей в выделениях (кровь, гной, слизь).

1. С какого времени считает себя больной.

2. Предполагаемая причина данного заболевания.

3. Кто направил в клинику.

4. Особенности и течение данного заболевания, динамика, осложнения.

5. Предыдущая терапия (амбулаторная, стационарная). Результаты. Последствия.

6. Предполагаемый диагноз.

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

/. Объективное обследование.

Рост, масса тела. Конституция. Строение костной системы. Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (степень выраженности подкожно-жировой клетчатки, рубцовые деформации, отеки, расположения вен). Грудная клетка (форма, экскурсия). Грудные железы (форма, пигментация). Состояние органов дыхания. Состояние органов кровообращения. Состояние желудочно-кишечного тракта. Состояние органов мочевыделения. Температура, пульс (характеристики), артериальное давление, группа крови, мочевыделение, испражнения (характеристика).

//. Живот

Форма (выпячен, плоский, втянутый). Пигментация белой линии. Состояние передней брюшной стенки (тургор), желудка, печени, кишечника, перкуссия живота, участие в акте дыхания. Внешнее обследование (опухоли) - ее границы, форма, размер, консистенция, подвижность, болезненность.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

/. Осмотр наружных половых органов.

Внешние половые органы - развитие (правильное, пороки развития, патологические изменения). Рост волос в области лона и наружных половых органов, по какому типу (женскому, мужскому, гипертрихоз, гирсутизм). Наличие патологических изменений в области наружных половых органов (опухоли, отеки, высыпания, рубцовые деформации, варикозное расширение вен).

//. Осмотр слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах.

Слизистая оболочка влагалища - цвет (бледно-розовая, гиперемированная, цианотическая), складчатость (выраженная, умеренно выраженная).

Шейка матки - форма (цилиндрическая, коническая). Наружный зев (щелевидный, округлый, закрытый, приоткрыт, зияет). Наличие патологических изменений в участке слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки (разрывы, эрозии, полипы, рубцы, стриктуры).

///. Бимануальное обследование.

Влагалище женщины, которая (не)рожала. Шейка матки туго - эластической консистенции, (не)болезненная при смещении. Тело матки в положении (anteflexio, retroflexio, anteversio, retroversio), боковые позиции, форма (грушеподобная, округлая, деформированная), консистенция (плотная, размягченная, тестоватая), размеры в неделях беременности, подвижность, болезненность при пальпации. Состояние придатков матки (без особенностей, не определяются, при наличии патологических изменений - размеры, форма, консистенция тубоовариального образования, его границы, подвижность, болезненность при пальпации). Состояние влагалищных сводов (глубокие, укороченные, (без)болезненные). Характеристика выделений из половых путей (количество, цвет, консистенция, запах).

Ректальное исследование  проводят ІІ пальцем. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной, параректальной клетчатки, установить изменения прямой кишки (сужение, сдавления опухолью, инфильтрацию стенок). Это исследование используют у больных, которые не живут половой жизнью.

Тесты функциональной диагностики. Для оценки функционального состояния яичников используют цитологическое исследование влагалищных мазков, измерение базальной температуры, изучение состояния слизи канала шейки матки. Цитологическое исследование основано на определении определенного вида клеток эпителия (базальные, парабазальные, промежуточные, поверхностные). При цитологическом исследовании определяют следующие виды мазков: эстрогенный, прогестероновый, смешанный, регрессивный, андрогенный, воспалительный.

Симптом „листка папоротника” основан на кристаллизации шейковой слизи, которая нанесена на предметное стекло.

Исследование с помощью пулевых щипцов – проводится тогда, когда нужно установить связь опухоли брюшной полости с половыми органами.

Зондирование матки проводят тогда, когда нужно определить проходимость канала шейки матки и полости матки, длину и конфигурацию матки, наличие в ней опухолей.

Биопсия - удаление и микроскопическое исследование части тканей (шейки матки) с диагностической целью.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки - проводится с диагностической и лечебной целью (кровотечения при фибромиоме матки, нарушение менструального цикла и т.п., с последующим патогистологическим исследованием материала).

Пункция брюшной полости через задний свод (кульдоцентез) также проводится с лечебной и диагностической целью (выявление в брюшной полости патологического содержимого - крови или гноя при нарушенной внематочной беременности, прорыве пиосальпинкса, и т.п.).

Гидротубация - метод, который разрешает определить проходимость маточных труб с помощью введения жидкости (раствор лекарственных веществ). Метод имеет большое значение при диагностике бесплодия.

Ретроградная пертубация и гидротубация маточных труб проводится во время чревосечения со стороны брюшной полости.

Метросальпингография (гистеросальпингография) - получение контрастного изображения полости матки и маточных труб с помощью контрастных средств и рентгенографии.

Пневмоперитонеум - введение газовой смеси в брюшную полость путем лапароцентеза. Проводят как подготовку к рентгенографии или перед лапароскопией

Пневмопельвиография - рентгенография органов малого таза после введения газа в брюшную полость (при опухолях матки, которые имеют четкие контуры).

Лимфография - проводят при исследовании степени распространения ракового процесса шейки, тела матки и яичников.

Косвенная радиоизотопная лимфография - в первые межпальцевые промежутки вводят по 75 - 100 мккюри радиоизотопного вещества. На следующий день проводят сканирование. Прямая лимфография - нормальный лимфоузел вбирает контрастное вещество (йодлипол, миодил), а пораженный метастазом - нет.

Ангиография - введение контрастных веществ в сосуды матки, которые хорошо видны при рентгенографии.