Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Внутриутробная задержка развития плода.
Существует две формы синдрома внутриутробной задержки развития плода: 1. Симметричная – по гармоничному типу. Наблюдается пропорциональное отставание массы тела и длины плода. 2. Асимметричная – по дисгармоническому типу –отставание массы тела при нормальной длине плода. При этом возможно неравномерное развитие органов и систем плода, отмечается отставание в развитии живота, грудной клетки, размеров головки плода. Эта асимметричная форма несет в себе угрозу рождения ребенка с неполноценным развитием ЦНС, менее способным к реабилитации. Отмечено, что чаще встречается асимметричная форма. Гипоксия плода. Недостаточное снабжение кислородом тканей и органов или неадекватная утилизация ими кислорода.
Классификация.
Тип: - гипоксическая – при снижении насыщения крови кислородом (сердечно-сосудистые заболевания у матери, заболевания легких, крови, токсикозы беременных, перенашивание беременности) - циркуляторная – при достаточном насыщении крови кислородом, но нарушении доставки его тканям (обвитие пуповины, истинные узлы ее, пороки развития плода) - гемическая – обусловленная нарушением связывания кислорода с гемоглобином или снижение количества гемоглобина крови (гемолитическая болезнь) - тканевая – снижение способности тканей усваивать кислород (чаще вторичная).
По интенсивности: - функциональная – легкая форма кислородной недостаточности характеризуется только гемодинамическими у изменения плода – тахикардия, увеличение артериального давления и другое - метаболическая – более выраженная кислородная недостаточность, при которой сниженное снабжение тканей кислородом ведет к нарушению метаболизма, но эти изменения еще обратимы - деструктивная гипоксия – является выражением тяжелой недостаточности кислорода и вызывает изменение клеток - необратимая гипоксия. По течению: - острая - хроническая
Многочисленные этиологические факторы гипоксии делят на три группы: 1. Экстрагенитальные заболевания, которые ведет к кислородной недостаточности у матери. 2. Нарушения плодно-материнского кровообращения. 3. Заболевания плода (изосерологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, пороки развития и другое).
Патогенез Независимо от причин гипоксии у плода развиваются изменения, одни из которых носят компенсаторный, а другие патологический характер. Наиболее значительны изменения в системе кровообращения. Под действием кислородной недостаточности увеличивается симпатический тонус и происходит перераспределение кровоснабжения тканей. Развивается тахикардия, сужение сосудов в органах, которые не имеют жизненно-важного значения – кожа, скелетная мускулатура, кишечник, легкие. Увеличивается артериальное давление, усиливается кровоснабжение жизненно-важных органов плода – мозг, печень. Более значительная степень кислородной недостаточности ведет к угнетению жизненно важных центров, снижается сердечная сократимость, снижается артериальное давление. Тяжелая гипоксия сопровождается выраженным падением кислорода, накоплением крови в системе воротной вены, нарушению функции мозговых центров. Под действием кислородной недостаточности изменяется микроциркуляция в органах и тканях, особенно головном мозге. Снижение тонуса артериол и прекапилляров вызывает расширение сосудистого русла и замедление кровотока вплоть до стаза, вследствие чего значительно увеличивается посткапиллярное сопротивление и происходит выключение части капилляров из кровообращения, возникают участки ишемии. Увеличение проницаемости сосудистой стенки ведет к экстраваскулярному отеку, сгущению крови, увеличению ее вязкости и выходу форменных элементов крови – сначала лейкоцитов, а затем эритроцитов из сосудистого русла. Возникают диапедезные кровоизлияния. Изменяется агрегатное состояние крови, которое выражается в склеивании эритроцитов с образованием монетных столбиков (обратимые изменения), а позднее в развитии сладж-синдрома. Все это ведет к снижению транспорта кислорода эритроцитами. Эти изменения микроциркуляции в органах и тканях нарушают их функцию, прежде всего это относится к головному мозгу, где отек и кровоизлияния в области продолговатого мозга вызывают угнетение дыхательного центра.
Диагностика Несмотря на значительные изменения, которые происходят в организме плода под действием кислородной недостаточности, клинические проявления гипоксии скудны.
Основные симптомы это изменение сердечно-сосудистой деятельности плода, изменение двигательной активности плода, окрашивание околоплодных вод меконием.
В диагностике внутриутробной гипоксии плода важно дополнительное обследование:
1. Оценка сердечной деятельности плода – аускультация – медицинским стетоскопом за 10 – 15 секундные промежутки времени слушаем сердечные тоны: нормокардия при ЧСС у плода – 120 – 160 в минуту, тахикардия – более 160 в минуту, брадикардия менее 120 в минуту (но это более опасно, чем тахикардия). Лучше проводить ЭКГ, ФКГ плода, а также кардиотахиграммы плода – с помощью фетомонитор-кардиомонитора.
2. Регистрация двигательной активности плода – пальпация передней брюшной стенки плюс ощущение женщины. Лучше регистрировать с помощью пневматических капсул или регистрации в процессе записи ФКГ. Средняя частота шевелений плода: три движения за 10 минут это норма.
3. Амниоскопия – оценка околоплодных вод – визуальный осмотр нижнего полюса околоплодного пузыря амниоскопом. Пигменты, меконий окрашивают воду в зеленый цвет. Это окраска сохраняется длительное время. Причем равномерное окрашивание околоплодных вод говорит о хронической гипоксии плода. Взвешенные комочки – об острой гипоксии плода. Механизм выделения мекония: в результате централизации кровообращения в коже, чревной области наступает вазоконстрикция и местная гипоксия, следовательно, усиливается перистальтика кишечника, рефлекторно снижается тонус сфинктера заднего прохода. Примесь мекония в околоплодных водах является грозным симптомом внутриутробного страдания плода при его головном предлежании.
4. Биохимическое исследование околоплодных вод. Снижение рН менее 7,02 говорит о гипоксии плода. При кислородной недостаточности плод выделяет через околоплодные воды избыток углекислоты, лактата, мочевины, хлоридов, ионов калия. Их содержание будет увеличиваться при гипоксии плода.
5. Исследование эстрогенной насыщенности организма матери – снижается экскреция эстриола при фетоплацентарной недостаточности.
6. УЗИ – определяют окружность живота плода, бипариетальный размер плода, состояние плода и плаценты. Истончение плаценты до 2 – 3 см или утолщение плода более 5 см – говорит о выраженной плацентарной недостаточности. Лечение При гипоксии используется: - лечение основного заболевания матери - лечение фетоплацентарной недостаточности – воздействие на маточно-плацентарный кровоток, улучшая периферическую органную гемодинамику. Женщина госпитализируется в стационар в отделение патологии беременности. Постельный режим – это увеличит кровоснабжение матки Ингаляция кислорода – увлажненный, кислородный коктейль, палатка, гипербарическая оксигенация. Физические методы. Абдоминальная декомпрессия с 28 недели по 30 минут – 2 – 3 раза в неделю. Это существенно увеличивает доставку кислорода плоду. Может быть УФО, диатермия околопочечной области. Эстрогены – увеличивают кровоснабжение матки. Синестрол 40 000 Ед. один раз внутримышечно. Фолликулин 20 000 Ед. один раз внутримышечно. Сигетин (препарат эстрогенного механизма действия) 1 % раствор – 2 – 4 мл на 40 % растворе глюкозы – 20 мл внутривенно, или перорально 0,01 – 3 – 4 раза.
Глюкоза 5 % - 10 % раствор 200 – 400 мл внутривенно капельно с эуфиллином 2,4 % - 10 мл или с кокарбоксилазой 100 мг или курантилом 2 мл или витамин С 5 % раствор – 10 мл. Спазмолитики – эуфиллин, теофиллин, папаверин, но-шпа 2 % раствор 2 мл 2 раза день внутримышечно или 0,04 – 3 раза в день. Курантил 0, 025 – 3 раза в день Компламин 0, 15 три раза в день или 15 % раствор 2 мл 1 – 2 раза в день внутримышечно. Используют триаду по Николаеву: - увлажненный кислород по 10 минут с интервалом 2 – 3 минуты два раза в день - коразол 10 % - 1 мл внутривенно - глюкоза 40 % 40 – 50 мл с витамином С 5 % раствор 3 мл внутривенно. Препараты, улучшающие реологию и микроциркуляцию: - реополиглюкин – 400 мл внутривенно капельно - белковые – альбумин 5 – 10 – 20 - % - 200 – 250 мл внутривенно капельно - плазма - трентал 0,1 – 3 раза в день или 5 мл 2 % раствор на глюкозе внутривенно капельно - гепарин 2500 – 5000 Ед. Внутривенно капельно не реополиглюкине 400 мл под контролем скорости свертывания крови и времени кровотечения. Противопоказания к гепаринотерапии: геморрагические диатезы, болезни крови, кровотечения, тяжелые поражения. Используются средства, действующие на фетоплацентарное кровообращение. В-адреномиметики, к которым относятся – партусистен, алупент, ритодрин, гинипрал и др. Партусистен – 0,5 мг на 5 % растворе глюкозы – 200 – 300 мл или физиологическом растворе внутривенно со скоростью 15 – 20 капель в минуту. Но надо учитывать побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, боль за грудиной, тремор. За 30 минут до введения партусистена надо ввести внутримышечно изоптин или финоптин.
Воздействие на метаболические сдвиги в фетоплацентарной системе: - метионин 0,5 3 раза в день - глутаминовая кислота 0,5 - 1,0 – 3 раза м день - кокарбоксилаза – 50 – 100 мг внутримышечно, внутривенно - витамин С – 0,5 3 раза в день или внутривенно капельно - фолиевая кислота 0,02 – 3 раза в день - витамин В 12 200 мкг 1 раз в день внутримышечно через день - витамин В 1, В 5, В 6 в обычных дозировках - витамин Е 1 капсула один раз в день - эссенциале 1 капсула 3 раза в день или 5 – 10 мл на физиологическом растворе внутривенно При неэффективности проводимой терапии, сохраняющихся или нарастающих признаках гипоксии плода во время беременности, в первом периоде родов - возникает необходимость в быстром родоразрешении с помощью кесарева сечения. Во втором периоде родов, если предлежащая часть уже на 3 – 4 тазовой плоскости, роды родоразрешают при головном предлежании акушерскими щипцами или вакуум экстракцией плода. При тазовом предлежании – экстракция плода за тазовый конец.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.37.62 (0.014 с.) |