Ускоренный метод: отицательный.

25.05.02 Общий анализ мочи

Вывод: показатели в пределах нормы

 

24.05.02. УЗИ органов малого таза.

Заключение: метроэндометрит.

 24.05.02. Микроскопия мазка

Лейкоциты 3-4

Плоский эпителий 2-3.

Микрофлора умеренно ГР+

Гонококки, трихомонады – отриц.

 

Мазок на микрофлору из влагалища, цервикального канала, прямой кишки на: гонококки, трихомонады

Гонококки, трихомонады – отриц.

 

Дифференциальный диагноз:

 

Распознавание болезни обычно не вызывает затруднений. Анамнестические данные – внутриматочная контрацепция на протяжении 10 лет, медицинский аборт, повышение температуры тела, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее – позволяют поставить правильный диагноз.

     Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

 

Нозология   Признак	Миома матки	Рак эндометрия	Параметрит	Эндометрит
Данные анамнеза	Отмечается нарушени менструальной функции с периода менархе. Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота, поясницы.	Наличие фоновых и предраковых заболеваний матки. Бесплодие, эндокринно-обменные нарушния (диабет, ожирение)	Диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, введение ВМС, осложненные травматизацией стенок матки, удаление интралигамен-тарно расположеной опухоли.	Осложненный аборт, диагнстическое выскабливание матки, внутриматочные контрацептивы, роды.
Данные объективного исследованя	Определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узловатой поверхностью.	При раке – лимфорея (кровянистые выделения), которые приобретают постоянный характер. Также характерно – гиперполименор-рагии, боли во время menses. При гинекологическом исследовании – увеличение матки, она округлой формы. При обследовании – кровянистые выделения из канала шейки матки.	Боль, иррадиирующая в крестец и поясницу, постоянного характера. Повышение температуры до 38-39°С, присутвие симптомов общей интоксикации. При влагалищном исследовании – болезненность матки, определяется инфильтрат – плотный и неподвижный.	Боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные выделения, гиперполименорея в результате отторжения поврежденного эндометрия. Матка увеличена, безболезненна, с гладкой поверхностью.
Данные инструмен-тального исследования	УЗИ- увеличение размеров матки, деформация контуров и появление в стенках матки или в ее полости структур округлой или овальной формы.	Данные УЗИ – злокачественное поражение эндометрия, увеличение толщины слизистой оболочки до 20 мм, наличие участков истончения эндометрия, увеличение срединного М-эхо до 0,5 см. При раке – чаще наблюдается размягчение матки. В более поздние стадии рака появляются такие симптомы, как истощение, сильная слабость, т. е. На лицо интоксикационный синдром	Эхонегативное мягкотканевое образование без четких границ – инфильтрат	На УЗИ: эндометрий вырежен в боль-шой степени, за-полняет всю по-лость матки, кон-тур нечеткий, эхо-генность повы-шена, структура однородна.

 

Лечение

 

Консервативное лечение.

При назначают постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламиды + метронидазол (с учетом чувствительности), анальгетики (анальгин, баралгин), обильное питье. Также назначают инфузионную, десенсибилизирующую (димедрол, супрастин, пипольфен, седуксен) и витаминотерапию. При кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку (эрготал, хинин), аминокапроновую кислоту. Положительный эффект дает физиотерапия:  электрофорез химотрипсина или других ферментов, меди, цинка, магнитотерапия, ультразвук в импульсном режиме. Физиобальнеотерапия, назначается с целью улучшения гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных функций яичников и эндометрия, а также повышения иммунологической реактивности организма. Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфид­ные, радоновые воды (ванны, орошения). При сопутствующей гипо­функции яичников показана циклическая гормонотерапия.

Повышение сопротивляемости организма к стрессу: растительные седативные средства, транквилизаторы, малые нейролептики. Комплексная профилактика воспалительных процессов в области малого таза: протеолитические ферменты, растительные антисептики (микроклизмы календулы, шалфея, ромашки, хлорофиллипта).

Адаптогены, иммунокорректоры

стимулируют адаптационно-приспособительные механизмы, защитные силы организма и функции иммунной системы. Назначают:

экстракт элеутерококка — по 30—40 капель 3 раза в день после еды:

Витамины:

Они оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему, нормализуют гонадотропную функцию гипофиза и обмена стероидов, потенцируют активность желтого тела.

Препарат	Доза	Дни приема	Механизм
Токоферола ацетат	100 мг в день (1 капсула)	14—26-й день цикла	Регулятор нейроэндокринной системы
Ретинола ацетат	50 000 ЕД 3—4 раза в день	15—26-й день цикла	Избирательно влияет на эстрогенные рецепторы эффекторных органов (применяют дозы, в 1,5—2 раза превышающие высшую суточную дозу).
Аскорбино-вая кислота	0.25 г 1 - 2 раза в день	12—26-й день цикла	Для торможения роста опухоли, нормализуют гонадотропную функцию гипофиза и обмена стероидов, потенцируют активность желтого тела.
Витамины группы В, фолиевая кислота	Среднесуточ-ная терапев-тическая	1-я фаза менструального цикла

На 7-е сутки после госпитализации при положительной динамике, отсутствии осложнений больная может быть выписана домой.

Лист назначений

      24.05.02.

     Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml

              Sol. Insulini 4 ЕД

                  

     Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0,9%-400,0 ml

              Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5%-10 ml

              D.S.в\в капельно №1

            

Rp.: Sol. Glucosae 25% - 400,0 ml

              Sol. Insulini 20 ЕД

              Sol. Kalii Chloridi 3% - 60,0 ml

              D.S. в\в капельно № 1.

 

Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml

              Sol. Insulini 4 ЕД

              Sol. Riboxini 10 ml 

              D.S. в\в капельно № 1.

 

Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0,9%-400,0 ml

              Sol. Euphyllini 2,4% -5,0 ml

D.S. в\в капельно № 1.

 

25-29.05.02.

 

     Пенициллин – 1 млн. в/м через 4 часа.

     Гентамицин – 80 мг. в/м через 8 часов.

     Р-р анальгина 50% - 2,0 + р-р димедрола 1% - мл. в/м через 8 часов.

     Вит. В₁ – 2 мл в/м.

     Вит. В₆ – 2 мл в/м

Вит. В₁₂ – 2 мл в/м

     Р-р диклофенака 3,0 в/м.

 

Дневник

               

 

25.05.02г. Жалобы на боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, слабость, озноб, слизисто-гнойные бели, кровянистые выделения, повышение температуры тела до 37,3⁰С.

Объективно - состояние средней степени тяжести.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный, покрыт беловатым налетом. Отеков нет. ЧДД = 18 в минуту. Накануне вечером 37,5 °С. При аускультации дыхание над всеми полями легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс на обеих лучевых артериях 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Диурез в норме. Живот мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области. Симптомы Ортнера, Кера, Мейо-Робсона отрицательны. Мышечного напряжения нет. Мочеиспускание самостоятельное, без особенностей. Диурез достаточен. Стул без особенностей.

 

28.05.02г. Боли внизу, слизисто-гнойные бели, кровянистые выделения уменьшились.

Объективно - состояние средней степени тяжести.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный. Отеков нет. Температура 36,6°С. ЧДД = 17 в минуту. При аускультации дыхание над всеми полями легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс на обеих лучевых артериях 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 105/60 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Диурез в норме. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в надлобковой области. Мышечного напряжения нет. Мочеиспускание самостоятельное, без особенностей. Диурез достаточен. Стул без особенностей.

 

29.05.02г. Боли, выделения из половых путей прекратились.

Объективно - состояние средней степени тяжести.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Язык влажный. Отеков нет. Температура 36,6°С. ЧДД = 18 в минуту. При аускультации дыхание над всеми полями легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс на обеих лучевых артериях 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Диурез в норме. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание самостоятельное, без особенностей. Диурез достаточен. Стул без особенностей.