Клиника злокачественных опухолей яичника.

Имеются только неспецифические симптомы, обусловленные ростом новообразования и возникающим со временем сдавлением соседних органов.

Боли внизу живота - справа или слева; так как опухоль может быть подвижна, то локализация боли может быть другой. Болевой синдром определяется локализацией опухоли и наличием или отсутствием осложнений; при перекруте опухоли возникает сильнейшая боль, у таких больных может развиться даже болевой шок; при перекруте опухоли яичника в первую очередь происходит нарушение артериального кровообращения, а затем – и венозного. Но при запущенных опухолях, на поздних стадиях заболевания, появляются типичные симптомы:

1) Асцит - «лягушачий живот».

2) Нарушение аппетита - происходит интоксикация продуктами распада опухоли, интоксикация при сдавлении кишечника опухолью, так как нарушаются процессы всасывания.

3) Нарушение функции печени - происходит часто, так как в асцитическую жидкость уходит большое количество белка, а в более редких случаях развивается цирроз печени, при метастазах в печень развивается печеночная недостаточность.

4) Потеря массы тела - иногда наблюдается похудание на фоне увеличенного живота (асцит)

5) Триада Мейнса (при фиброме яичника):

Ø Асцит

Ø Гидроторакс

Ø Тяжелая анемия

6) Синдромы сдавления соседних органов:

· Толстого кишечника

ü довольно часто

ü чаще происходит сдавление илеоцекального, ректосигмоидного отделов толстого кишечника

ü возникает клиника толстокишечной непроходимости

· Синдром сдавления мочевого пузыря

ü развивается при локализации опухоли впереди матки

ü частые позывы на мочеиспускание (через каждые 10-15 минут)

ü учащенное мочеиспускание с малым количеством мочи

· Синдром сдавления мочеточников

ü развивается при метастазировании в область мочеточника

ü гидроуретер

ü гидронефроз.

Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:

1. По брюшине - в 60% случаев – по брюшине малого таза.

2. В сальник - в 50% случаев.

3. В кишечник

Реже:

4. В печень

5. В легкие

6. В кости.

Особенностью метастазирования рака яичников является метастазирование по протяжению, то есть метастазирование в соседние органы и ткани. При метастазах в брюшину малого таза могут появляться «шипы» в Дугласовом пространстве в виде безболезненных инфильтратов. При метастазах в сальник в нем начинает синтезироваться асцитическая жидкость.

 

 

Диагностика злокачественных опухолей яичников.

1. Анамнез

2. Жалобы

3. Скрининговое исследование - проводится в группах риска:

а) женщины старше 48 лет

б) женщины с нарушением овариоменструального цикла

в) женщины с доброкачественными опухолями яичников.

Выявление склонности к раку яичников проводится в большой группе населения с помощью определения опухолевых маркеров:

1) Хорионический гонадотропин - маркер хорионкарциномы

2) СА-125 (карциноэмбриональный антиген) - особенно повышается его уровень при дисгерминоме, и при гранулезоклеточных опухолях яичников, но он может также увеличиваться при тяжелой форме эндометриоза и других воспалительных процессах.

4. УЗИ - при опухолях, содержащих жидкость, эффективность составляет 90%; при солидных опухолях эффективность диагностики снижается до 60%.

5. Лапароскопия с биопсией

6. КТ

7. ЯМР

Эти исследования проводятся по показаниям с целью уточнения топографии и структуры опухоли.

Для проведения дифференциальной диагностики с опухолями другой локализации проводят:

1. колоноскопию (ирригоскопию)

2. экскреторную урографию

3. фиброгастроскопию.

Лечение рака яичников.

Ведущими методами лечения рака яичников являются:

1) химиотерапия

2) оперативное лечение.

Дополнительным методом лечения больных раком яичника является лучевая терапия.

Гормональная терапия при раке яичника не эффективна.

Особенностью лечения рака яичника является то, что хирургическое лечение применяется на всех стадиях заболевания.