Классификация женского бесплодия.

Условная, по патогенетическим факторам.

1. трубное бесплодие;

2. эндокринное;

3. иммунологическое;

4. перитонеальное;

5. вызванное гинекологическими заболеваниями;

6. вызванное экстрагенитальными заболеваниями;

7. вызванное анатомическими нарушениями;

8. необъяснимое.

Некоторые выделяют алиментарное и психогенное бесплодие.

Факторы, выделенные ВОЗ (их всего 22), приводящие к бесплодию (вот некоторые из них):

· сексуальная дисфункция;

· гиперпролактинемия;

· поражение гипоталамо-гипофизарной области;

· спайки в малом тазу;

· эндометриоз;

· туберкулёз;

· системные заболевания;

· ятрогенные факторы;

· отсутствие причин.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие подразделяют на первичное (составляет 50-70%) и вторичное (до 80%). В основе развития трубного бесплодия лежит нарушение перистальтики маточных труб, и нарушение тока жидкости внутри маточных труб, которые развиваются под влиянием гормональных факторов. Выделяют две формы нарушений, приводящих к развитию трубного бесплодия: 1) функциональные и 2) органические.

Функциональные нарушения – при нарушении синтеза гормонов, а также после перенесённых воспалительных заболеваний придатков матки происходит повреждение реснитчатого эпителия маточных труб. Для диагностики функциональных нарушений необходимо определять пофазно уровень эстрогенов и прогестерона.

Органические нарушения:

¯ перегиб маточной трубы;

¯ перитубулярные спайки;

¯ спаечный процесс в полости матки (вплоть до облитерации маточной трубы).

 

Органические изменения маточных труб могут развиваться вследствие таких заболеваний, как:

· хламидиоз;

· гонорея;

· туберкулёз;

· эндометриоз трубы;

· после перенесённых оперативных вмешательств (развитие спаечного процесса).

Диагностика трубного бесплодия.

 I. Анамнез.

II. Метросальпингография – проводится в первой фазе овариоменструального цикла. В полость матки вводят водорастворимый контраст, и делается несколько рентгеновских снимков с интервалами между ними 5-10 минут. Оценка проходимости маточных труб производится по проникновению контрастного вещества в брюшную полость. При скоплении контрастного вещества в области ампулярного отдела маточной трубы на рентгенограмме определяется булавовидное утолщение – это характерный признак гидросальпинкса. Но, при проведении метросальпингографии существует вероятность ошибочных диагнозов (при возникновении болевого синдрома развивается спазм мускулатуры маточных труб и продвижение контраста затрудняется).

III. Хромосальпингоскопия – красящее вещество вводят в полость матки под давлением. Краситель проникает в маточные трубы, прокрашивает их и стекает из ампулярных отделов труб в брюшную полость, следовательно, трубы непроходимы. Если труба непроходима, то видна зона окклюзии.

IV. Сальпингоскопия – сальпингоскоп вводят между фимбриями. При проведении сальпингоскопии производится осмотр полости маточных труб, кроме того, возможно проведение катетеризации трубы, а также рассечение спаек в полости маточных труб.

V. Лапароскопия – является наиболее достоверным методом исследования. При лапароскопии производят оценку состояния матки, яичников, маточных труб, тазовой брюшины.

Лечение трубного бесплодия.

1. При функциональных нарушениях:

ü седативные препараты;

ü спазмолитики;

ü ингибиторы простагландинов;

ü проведение циклической гормонотерапии;

ü ультразвук в импульсном режиме;

ü электростимуляция;

ü электрофорез (в первичной фазе овариоменструального цикла – электрофорез с медью, а во второй – с цинком);

ü бальнеотерапия (лечебные ванны);

ü психотерапия.

2. При органических нарушениях:

ü противовоспалительная терапия;

ü иммунотерапия;

ü физиотерапия;

ü электрофорез;

ü бальнеотерапия;

ü грязелечение.

Хирургическое лечение. Раньше применялась лапаротомия с микрохирургией труб, но сейчас широко применяются лапароскопические операции:

· сальпинголизис (пересечение спаек);

· сальпингоовариолизис (производится рассечение спаек в области придатков матки);

· сальпингостоматопластика;

· сальпингонеостомия (если имеется окклюзия в истмическом или интрамуральном отделе маточных труб, то трубу рассекают и создают новое устье).

После проведения лапароскопических операций меньше риск развития спаечного процесса. При небольшом процессе сразу проводят хромосальпингоскопию. При обширном процессе выполняют отсроченную хромосальпингоскопию – через 6 месяцев.

 

Перитонеальное бесплодие.

Развитие спаечного процесса вокруг органов малого таза создаёт препятствие движению яйцеклетки в брюшной полости на дороге к ампулярному отделу маточной трубы, вследствие чего и развивается перитонеальное бесплодие. Зачастую перитонеальное бесплодие сочетается с трубным.

Факторы, способствующие развитию перитонеального бесплодия:

1) воспалительные процессы в органах малого таза;

2) пельвиоперитонит;

3) операции на органах малого таза;

4) врачебные манипуляции:

ü метросальпингография с использование масляного контрастного вещества ведёт к развитию асептического воспаления, в результате которого развивается спаечный процесс;

ü гидротубации (сейчас они уже не используются).

Диагностика.

а) анамнез; б) метросальпингография – характерно осумкованное распределение контрастного вещества по спайкам; в) лапароскопия.