Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дополнительные методы исследования.
1. УЗИ органов малого таза; 2. лапароскопия с биопсией – при подозрении на опухоль; 3. исследование гормонов: · повышение уровня эстрогенов; · повышение прогестерона; · уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов может быть снижен (принцип отрицательной связи). 4. РЭГ, ЭЭГ; 5. рентгенография зон роста, турецкого седла; 6. функциональная диагностика. Лечение. При наличии опухоли необходимо только хирургическое удаление с сохранением здоровой ткани яичника. В течение нескольких месяцев после операции симптомы преждевременного полового развития исчезнут и появятся в нормальное время. Адреногенитальный синдром. Часто развивается при гетеросексуальном преждевременном половом развитии. Это врождённая гиперплазия надпочечников, сопровождается гиперфункцией андрогенов в коре надпочечников. Это следствие генной мутации, обусловлен дефицитом ферментов. Кариотип нормальный – 46ХХ. Формы адреногенитального синдрома (клиника зависит от недостаточности фермента – 21- или 11-гидроксилазы). Общее для всех форм: ➫ нарушается синтез кортизола; ➫ нарушается синтез адренокортикотропного гормона; ➫ происходит гиперплазия надпочечников, их коры; ➫ усиливается синтез предшественников андрогенов. Надпочечник плода в норме начинает функционировать на 3-ем месяце внутриутробного развития. При повышении уровня андрогенов происходит вирилизация наружных половых органов. Нарушений внутренних половых органов обычно не происходит. При рождении девочка имеет: ü гипертрофированный клитор (пенисообразный, разной степени увеличения); ü мошоночный тип больших половых губ; ü влагалище открывается в урогенитальный синус (путают с гипоспадией). При этом часто путают пол ребёнка. Распознание ошибки: по поводу гипоспадии родители с девочкой обращаются к урологу, который находит там матку и яичники. При всех дефицитах ферментов происходит вирилизация (особенно выраженная при дефиците 21- или 11-гидроксилазы). При накоплении большого количества тестостерона происходит постепенная маскулинизация девочек, поэтому в первые годы жизни появляется оволосение по мужскому типу, быстрый рост и закрытие зон роста. Поэтому они имеют низкий рост, интерсексуальный тип телосложения, гипоплазию внутренних и наружных половых органов.
1) адреногенитальный синдром с потерей соли – ведёт к резкому снижению образования кортизола, проявляется: ü чрезмерной рвотой; ü обезвоживанием; ü гиперкалиемией; ü нарушением сердечной деятельности. 2) адреногенитальный синдром с гипертензией – гипертензия на фоне нарушения водного и электролитического баланса. Эти два синдрома встречаются крайне редко: 1:30000-50000 девушек. 3) простая вирилизирующая форма адреногенитального синдрома – нет соматической патологии. При дефиците 21-гидроксилазы проявления адреногенитального синдрома могут наступить в различные периоды. Поэтому выделяют три формы адреногенитального синдрома: 1) врождённая (ложный гермафродитизм); 2) препубертатная (постнатальная); 3) постпубертатная. Клиника. Препубертатная форма – дефеминизация, маскулинизация (после формирования женского типа). Диагностика. По данным анамнеза и по клинике. 1. Ретропневмоперитонеум надпочечников – раньше. 2. Сейчас – УЗИ, компьютерная томография надпочечников: двустороннее увеличение надпочечников с сохранением их формы. 3. Рентгенография черепа, турецкого седла, зон роста. 4. Исследование гормонов: Ø повышение тестостерона в крови; Ø увеличение 17-КС в моче; Ø увеличение адренокортикотропного гормона; Ø снижение уровня кортизола; Ø уменьшение количества эстрогенов, прогестерона; Ø уровень фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов в норме или слегка повышен. 5. Для подтверждения диагноза проводят пробы с адренокортикотропным гормоном и с дексаметазоном. Лечение. 1. коррекция наружных половых органов: в 1-2 года ампутация клитора, рассечение урогенитального синуса. 2. глюкокортикоидная заместительная терапия под контролем тестостерона: по 10-20 мг преднизолона в сутки. 3. с 2-х лет терапия эстрогенами: начинают с низких доз в тоническом режиме, чтобы сформировать вторичные половые признаки по женскому типу и увеличить матку при её гипоплазии. 4. потом – циклическая гормональная терапия.
ЛЕКЦИЯ № 7. БЕСПЛОДИЕ. Бесплодие – это неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Бесплодие бывает первичное (не было ни одной беременности) и вторичное (хотя бы одна беременность была, даже эктопическая). Может быть мужское и женское бесплодие. В 50% случаев – сочетанное. Бесплодие делят на абсолютное (отсутствие матки, яичников, яичек) и относительное (в результате лечебных мероприятий может быть зачатие). Обследование. В консультации «Брак и семья» или консультации по планированию семьи. Обязательно обследование обоих супругов. Порядок обследования супружеской пары сложный. Методы должны быть неинвазивные, информативные, безопасные. Тщательный сбор анамнеза (особенно семейного): Ø нарушение детородной функции по женской линии; Ø генетические заболевания; Ø заболевания репродуктивной и эндокринной систем; Ø перенесённые инфекции, особенно в детстве, препубертатном и пубертатном периодах; Ø соматическая патология; Ø различные вредности; У женщины специфический анамнез: Ø менструальная функция; Ø детородная функция; Ø половая функция. У мужчины – наличие детей. Необходимо выяснить: Ø заболевания репродуктивной системы; Ø травмы; Ø сексуальный анамнез; Ø количество сексуальных партнёров; Ø ритм, характер, регулярность половой жизни (регулярная половая жизнь – не менее 3 раз в месяц). Общий осмотр. Смотрим проявления нейроэндокринных нарушений: ü ожирение; ü росто-весовой коэффициент; ü гипофизарный нанизм; ü заболевания щитовидной железы; ü болезнь Иценко-Кушинга; ü дисфункции гонад; ü синдром Шихана; ü признаки евнухоидизма и др. Синдром галактореи; гирсутизм – гиперандрогенемия; измерение конечностей, объёма грудной клетки, межвертельный размер и др. (морфограмма). Гинекологический статус. Сексуальное оволосение. У мужчин: ➫ признаки простатита, эпидидимита, варикоцеле, что снижает количество эякулята; ➫ развитие наружных половых органов, размеры яичек, явления гипотрофии (генитальный инфантилизм). У женщин: 1) исследование в зеркалах: ¯ узкое, длинное влагалище; ¯ маленький размер шейки матки – генитальный инфантилизм; ¯ стриктуры; ¯ заращения; ¯ рубцовые изменения влагалища и др. 2) бимануально – гипоплазия матки. На основании этих данных ставится предварительный диагноз. По нему назначается план обследования. ОБЯЗАТЕЛЬНО ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ!!! Обязательны: 1) тесты функциональной диагностики – базальная температура в течение 2-3 месяцев, кариопикнотический индекс – 2-3 месяца; 2) посткоитальный тест – выявляет иммунологическое бесплодие; 3) тест Куртсрока-Мюллера – материал забирается отдельно у супругов, слияние на предметном стекле; 4) консультация эндокринолога; 5) УЗИ щитовидной железы, надпочечников; 6) снимок черепа, турецкого седла; 7) компьютерная томография головы, надпочечников; 8) если трубное бесплодие развилось вследствие воспаления в области придатков, аппендэктомии, операции на гениталиях, приведшей к возникновению спаечного процесса, то параллельно проводят тесты функциональной диагностики; 9) метросальпингография; 10) хромосальпиногография; 11) эндоскопический метод – в конце обследования, так как инвазивный – гистероскопия; 12) диагностическое выскабливание (маточная аменорея, эндометрит).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.173.112 (0.011 с.) |