С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Клинический диагноз.

Принципы лечения больной с данной патологией.

Возможные осложнения.

Прогноз.

Эталон ответа к задаче №3.

Пузырный занос.

2. а - острое многоводие; б - многоплодная беременность; в - беременность в сочетании с фибромиомой мат­ки; г - беременность в сочетании с острой задержкой мочи; д - беременность и кистома яичника.

УЗД, обследование мочи на хориогонин. анализ мочи, крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, рентгенография легких.

4. Пузырный занос.

5. Опорожнение матки медикаментозно-инструментадьное (Методы: 1-вакуум-аспирация, 2-выскабливание, 3-пальцевой кюретаж (если идет выкидыш), 4-родовозбуждение (можно до 20-24 нед)) с последующим проведением химиотерапии.

Перфорация матки, гипотоническое кровотечение, ДВС-синдром.

Прогноз зависит от формы пузырного заноса и полноты проведенной терапии. ДН – 2 года.

Задача №4.

Больная В., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на ацикли­ческий кровянистые выделения из половых путей, кашель, слабость. Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендицит, гепатит. Гинекологические заболевания: пузырный занос в 1994 году.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 27 дня, умеренные, безболезненные, последние ме­сячные - три недели назад. Замужем, брак I. Родов 2 (без особенностей), абортов 2, медицинские, из них один 3 года назад закончился пузырным заносом. Проходила 3 курса химиотерапии в онкологическом диспансере.

Считает себя больной в течение 1 года, когда появились слабость, общее недомогание, беспричинные ацикличе­ские маточные кровотечения. Принимала викасол, сбор сократительных трав - эффект был кратковременный.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизи­стые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 70 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, за­крыт, выделения кровянистые, умеренные. PV: Матка чуть больше нормы, шаровидной формы, гладкая, безболезненная. Своды свободны. Придатки не определяются.

В связи с кровотечением больной произведено под местной анестезией диагностическое выскабливание. Длина полости матки 8 см., полость маленькая, гладкая, соскоб обильный, при гистологическом исследовании - фаза секреции. Через 5 дней после выскабливания кашель усилился, появилась одышка, в мокроте - прожилки крови

Предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Клинический диагноз.

Принципы лечения больной с данной патологией.

Прогноз.

Эталон ответа к задаче №4

Нарушение овариально-менструального цикла по типу гвдикличебстх кровотечений.

2. а - хорионэпителиома; б - аденокарцинома; в - полип эндометрия; г - субмукозная миома матки; д - эндо­метрит: е - тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

3. УЗД, компьютерная томография малого таза, моча на хориогонин, гистероскопия, лапароскопия, ЭКГ, ла­бораторное обследование, рентгенография легких.

Хорионэпителиома с метастазами в легкие.

Консервативное (полихимиотерапия 6-8 курсов с перерывами – метатрексат, рубомицин), а при неэффективности и кровотечении - хирургическое.

Сомнителен.

Задача №5.

На приемный покой доставлена больная В., 27 лет, с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, отдающие в задний проход, ощущение слабости, головокружение. Раньше подобных состояний не было. В анамнезе: вос­палительное заболевание придатков матки после аборта. Замужем, брак I. Родов 1 (без особенностей), медицинских абор­тов 2. Последняя менструация 8 недель назад

Объективно: правильного телосложения, увлетворительного питания, кожные покровы бледные, чистые, пульс 102 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/50 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, резко бо­лезненный в нижних отделах, где положительный симптом Щеткина -Блюмберга. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Слизистая влагалища цианотичная, шейка чистая, цилиндриче­ской формы, зев щелевидный, закрыт. PV: Движения за шейку резко болезненные, задний свод выбухает. Матка больше нормы, справа свод свободен, слева в своде пастозность, болезненность.

Предварительный диагноз.