Обозначать внешние ориентиры шеи, проводить границы областей и треугольников шеи, называть используемые ориентиры;

К внешним ориентирам относятся подбородок, край нижней челюсти, нижний кра          й наружного слухового прохода, яремная вырезка грудины, ключица и тд.

Границы шеи:

1. Сверху – край нижней челюсти, нижний край наружного слухового прохода, верхушка сосцевидного отростока, верхняя выйная линия.

2. Снизу – яремная вырезка, верхний край ключицы, условная линия, соединяющая ключично-акромиальный сустав с остистым отростком 7 ш позвонка.

Выделяют переднюю, латеральную, заднюю и область м скм.

Передняя делится на надподьязычную и подподьязычную. В надподьязычной выделяют:

1. Субменталис: снизу – тело подьязычной кости

                        сбоку – передние брюшки двубрюшной м.

Содержит а и в субменталис. Отсутствуют 3,4,5 фасции

2. Субмандибуляре: сверху – нижний край нижней челюсти

                              спереди – переднее брюшко двубрюшной м

                              сзади – заднее брюшко двубрюшной м

Содержит железу, лицевую артерию, язычный и подязычный нервы. Отсутствуют 3,4,5 фасции

3. Треугольник Пирогова: спереди – свободный край м милохиоидеус

                                        сзади – заднее брюшко двубрюшной м

                                        сверху – подьязычный нерв

Содержит язычную артерию. Отсутствуют 3,4,5 фасции.

В подподязычной области выделяют:

1. Омотрахеале (органный): сверху – верхнее брюшко м омохиоидеус

                                            спереди – срединная линия

                                            сзади – м скм

Содержит: позвоночную артерию, ветви блуждающего нерва, шейную петлю,нижнюю щитовидную артерию.

2. Каротикум (омодигастрикус): сзади – м скм

                                                   сверху – заднее брюшко м дигастрикус

                                                   спереди – верхнее брюшко м омохиоидеус

Содержит сос-н пучок шеи. Отсутствует 3 фасция.

В латеральной области выделяют:

1. Омотрапезоидеум: снизу – м омохиоидеус

                                спереди – задний край м скм

                                сзади – передний край м трапециус

Содержит шейную петлю, наружную яремную вену, добавочный нерв. Отсутствуют 3, 4 фасции.

2. Омоклавикуляре: снизу – ключица

                              спереди – задний край м скм

                              сверху – нижнее брюшко м омохиоидеус.

Содержит подключичную артерию и вену, грудной лимфатический проток, плечевое сплетение. На лестничной м лежит диафрагмальный нерв и надлопаточная артерия.

В обл м скм выделяют скаленовертебральный треугольник: латерально – передняя лестничная м

                                                                                                  медиально – длинная м шеи

                                                                                                  снизу – купол плевры

Обосновать и моделировать первичную хирургическую обработку ран шеи, определять их опасность, обосновать оказание неотложной помощи при ранениях шеи;

Опасность ран шеи:

1. Повреждение позвоночника и спинного мозга.

2. Повреждение органов шеи, верхушки легкого.

3. Повреждение сосудов шеи (воздушная эмболия, кровотечения).

Этапы:

1. Определить характер повреждения.

2. Расширить раневой канал (как правило он извитой), иссечь ткани, удалить инородные тела.

3. Дренировать.

Неотложная помощь: При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом является ее интубация, а если нет возможности ее произвести - коникотомия. При ранении пищевода - асептическая повязка. При любом повреждении шеи - срочная госпитализация в хирургический стационар.

Проводить проекцию доступа к наружной сонной артерии, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей) и перевязку этой артерии (в т.ч. – отличать ее от внутренней сонной артерии), определять возможные ошибки и осложнения;

Отличия наружной от внутренней:

1. Внутренняя не дает на шее ветвей.

2. Наружная отходит кпереди и медиально, лежит более поверхностно.

3. Если в сонном треугольнике виден подьязычный нерв, то это внутренняя сонная артерия, тк он на ней лежит.

4. Диаметр внутренней больше.

5. Пульс наружной исчезнет при пережатии лицевой или височной поверхностной артерий.

Этапы перевязки:

1. Передний косой доступ, бифуркация должна быть расположена в нижнем углу раны, а в верхнем углу должен быть угол нижней челюсти.

2. Рассек кожа, подк кл, 1, 2ф, тупым крючком отводится м скм кнаружи и кзади, рассекают ее футляр.

3. Рассекают париет л 4 ф, 3 ф нет!!!. Внутреннюю яремную отводят кнаружи и вверх. Перевязывают на 1 см выше бифуркации.

Осложнения: в случае низкой перевязки у бифуркации может образоваться тромб, закрывающий просвет внутренней сонной, те будет обтурироваться общая сонная.

Проводить проекцию доступа к общей сонной артерии, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей, синтопии компонентов основного сосудисто-нервного пучка шеи), определять возможные ошибки и осложнения;

При доступе к общей сонной бифуркация должна находится в верхнем углу раны, Осуществляется доступ в нижнем углу сонного треугольника.

Этапы:

1. Рассекают кожу (передний косой доступ), подк кл, 1, 2 ф, м скм тупым крючком смещают кнаружи и кзади, рассекают глубокий л 2 ф, образующей футляр для мыщцы.

2. 3 ф отсутствует, рассекают париет л 4. Внутреннюю яремную вену смещают кнаружи и кзади. Перевязывают артерию.

 

Проводить проекцию доступа к язычной артерии в поднижнечелюстном треугольнике, обосновывать этот доступ (в т.ч. – особенности послойного строения тканей) и перевязку этой артерии в треугольнике Пирогова, определять возможные ошибки и осложнения;

Этапы доступа:

1. Поперечно, параллельно краю нижней челюсти рассекают кожу, подкож кл, 1, 2 ф. Смещают поднижнечелюстную железу вверх и обнажают дно треугольника.

2. Тупым способом разьединяют дно (язычноподьязычная мышца), попадают в окологлоточное пространство, где расположена артерия. Главное ее не перепутать с веной, которая лежит на поверхности мышцы!!!

Блок умений № 3. УМЕТЬ: