Обозначать внешние ориентиры головы, проводить границы областей головы, называть используемые ориентиры;

Области:

1. Мозговой отдел, состоящий из свода черепа и основания. К своду относится височная, сосцевидная и лобно-теменно-затылочная области. Внешние ориентиры: надглазничный край, надпереносье, наружное слуховое отверстие, скуловая дуга, верхняя выйная линия и т.д.

Граница свода и основания: носолобный шов, надглазничный край, верхний край скуловой дуги, основание сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, протуберанция окципиталис экстерна.

2. Лицевой отдел. Внешние ориентиры: надпереносье, края глазницы, козелок, губы, углы рта, зрачок, основание мочки уха, передний край жевательной мышцы, нос.

Граница лицевого и мозгового отделов: надглазничный край, надпереносье, верхний край скуловой дуги, верхний край наружного слухового отверстия.

В лицевом отделе выделяют глазничную, носа, рта, подбородочную и боковые области. Боковая в свою очередь делится на щечную, околоушно-жевательную и глубокую области лица.

2. интерпретировать особенности топографической анатомии лобно-теменно-затылочной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов, обосновывать разрезы для вскрытия абсцессов свода черепа;

Послойность:

1. Кожа + волосы.

2. Подкожная клетчатка (гематомы, абсцессы)

3. Мышечно-апоневротический слой – m. epicranius/ gallae aponeurotica/ m. Occipitofrontalis – может отславиваться (скальпированная рана) триада (1,2,3)

4. Подапоневротическое пространство (флегмоны).

5. Надкостница – плотно срастается в области швов.

6. Поднадкостничное пространство (флегмоны).

7. Наружная пластинка кости.

8. Губчатое вещество (диплое).

9. Стекловидная (внутренняя) пластинка кости.

10. Твердая мозговая оболочка.

11. Субдуральное пространство.

12. Паутинная оболочка.

13. Субарахноидальное пространство.

14. Мягкая оболочка.

Кровоснабжение:

1. Угловой анастомоз – a facialis – a angularis+a dorsalis nasi – a ophthalmica

2. Решетчатый анастомоз – a maxillaries – a sphenopalatina+a ethmoidales anterior – a ophthalmica

3. Оболочечный анастомоз – a maxillaries – a meningea media+a meningea anterior – a ophthalmica

4. Лобный анастомоз -  a temporalis superficialis – r frontalis+a supraorbitalis. Suprafrontalis – a ophthalmica

5. a maxillaries – a canalis pterygoidei+ r из ее парс каверноза.

Венозный отток: венозная система расположена в 3 яруса: поверхностные вены, диплоич вены, сообщающиеся через эмиссарные вены с поверхностным ярусом, синусы (верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, сигмовидный, пещеристый, межпещеристиый,верхний и нижный каменистый синус, клиновидно-теменной синусы)

Лимфоотток: поверхностные и глубокие околоушные лимф,узлы, затылочный л.у.

Иннервация: 1 в 5 п- надглазничный, надблоковый нерв- кожа лба; скуловисочный нерв от 2в 5п; 7п – лобное брюшко лобно-затылочной м; ушновисочный от 3в5п; задний ушной нерв от 7п – затылочное брюшко мышцы.

Разрезы: производятся радиально через центр флюктуации, направленные от темени (центр свода).

3. интерпретировать особенности топографической анатомии височной области (послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока), определять возможную локализацию и пути распространения воспалительных процессов, определять опасность ран и травм в этой области;

Послойность:

1. Кожа – тоньше.

2. Подкожная клетчатка (абсцессы).

3. Поверхностная фасция (производное надчерепного апоневроза)

4. Височная фасция (выше скуловой дуги расслаивается на поверхностный и глубокий листок, между которыми расположено межапоневротическое пространство).

5. Подапоневротическая клетчатка – не ограничена снизу, сообщается с височным отростком жировго тела щеки. (флегмоны)

6. Височная мышца.

7. Подвисочная клетчатка (височнокрыловидная ямка).

8. Надкостница

9. Поднадкостничная клетчатка (только в верхней части области) – флегмоны.

10. Наружная пластинка кости

11. Губчатое вещество (отсутствует в нижней части чешуи)

12. Стекловидная (внутренняя) пластинка.

13. Твердая мозговая оболочка.

14. Субдуральное пространство.

15. Паутинная оболочка.

16. Субарахноидальное пространство.

17. Мягкая оболочка.

Лимфоотток: глубокие околоушные узлы.

Иннервация: n. auriculotemporales (3 в V), rr temporales (VII), n temporales profundus (3 в V).

Кровоснабжение:

1. Угловой анастомоз – a facialis – a angularis+a dorsalis nasi – a ophthalmica

2. Решетчатый анастомоз – a maxillaries – a sphenopalatina+a ethmoidales anterior – a ophthalmica

3. Оболочечный анастомоз – a maxillaries – a meningea media+a meningea anterior – a ophthalmica

4. Лобный анастомоз -  a temporalis superficialis – r frontalis+a supraorbitalis. Suprafrontalis – a ophthalmica

5. a maxillaries – a canalis pterygoidei+ r из ее парс каверноза.

Венозный отток: венозная система расположена в 3 яруса: поверхностные вены, диплоич вены, сообщающиеся через эмиссарные вены с поверхностным ярусом, синусы (верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, затылочный, сигмовидный, пещеристый, межпещеристиый,верхний и нижный каменистый синус, клиновидно-теменной синусы)

Разрезы: радиальный разрез от точки, расположенной на 1 см кпереди от козелка уха (учитывается ход височных ветвей лицевого нерва, поверхностной височной артерии, ушно-височного нерва).

Опасность повреждения: к тонкой чешуе прилежит средняя оболочечная артерия, которая может легко повредиться + повреждения анастомозов.

Интерпретировать особенности топографической анатомии сосцевидной области, обосновывать трепанацию сосцевидного отростка (в т.ч. - обозначать границы трепанационного треугольника Шипо), определять возможные ошибки и осложнения;

Показания к трепанации: мастоидит как осложнение отита среднего уха.

Особенности области: надкостница плотно прилегает везде, кроме треугольника Шипо.

Границы треугольника: спереди – задний край наружного слухового отверстия, сзади – сосцевидный гребень, сверху – горизонтальная линия от скулового отростка височной кости.

Цель операции: создание единой полости из пещеры и ячеек.

Производится продольный разрез позади уха, рассекаются мягкие ткани, пещера проецируется в передне-верхний квадрант области, проверяется сообщение пещеры со средним ухом.

Инструменты: скальпель, ножницы, зажимы, хирургический и анатомический пинцеты, распатор, желобоватое долото, пуговчатый зонд, дренаж, костная ложечка.

Ошибки и осложнения:

1. повреждение верхней стенки – проникновение в среднюю черепную ямку.

2. Повреждение передней стенки – канал лицевого нерва.

3. Повреждение задней – попадание в сигмовидный синус

4. Проникновение кпереди вверх – попадание в среднее ухо

5. интерпретировать особенности топографической анатомии полости черепа, обозначать образования полости черепа, определять локализацию и возможные пути распространения патологических процессов;

Черепные ямки и их сообщения:

1. Передняя  - продырявленная пластинка (обонятельный нерв) с полостью носа;

                   слепое отверстие – слизистая носа

2. Средняя – отграничивается спереди задним краем малых крыльев, сзади – верхним краем пирамид

Сообщения:

1) каналис оптикус – II п, а офтальмика

2) фисура орбит супериор – III, IV, 1в V, VI, в офтальмика супериор

3) круглое отверстие – 2в V

4) овальное отверстие – 3в V

5) остистое отв – средняя оболочечная артерия

6) апертура интерна каналис каротикус – а каротис интерна

7) рваное отв – н петросус майор

8) фис орбит инф – н и а инфраорбиталис, н зигоматикус, в офтальмика инф

3. Задняя – 1) порус акустикус интернус - VII, VIII, а лабиринти от а базилярис

               2) фор югуляре – IХ, Х, ХI, в югулярис

               3) каналис нерви гипоглоси – ХII

               4) фор магнум – продолговатый мозг, 1 шейный нерв, позвоночная артерия

               5) сигмовидная борозда – сосцевидная эмиссарная вена

               6) мыщелковый канал – эмиссарная мыщелковая вена.

Все сообщения являются возможными путями распространения воспалительного процесса.

6. проводить линии схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой, определять с их помощью проекцию анатомических образований;

Линии:

1) Передняя вертикаль – через середину скуловой дуги.

2) Средняя вертикаль - через середину головки нижней челюсти.

3) Задняя вертикаль – по заднему краю сосцевидного отростка.

4) Нижняя горизонталь – по верхнему краю скуловой дуги и наружного слухового прохода.

5) Верхняя горизонталь – по верхнему краю глазницы.

6) Сагиттальная срединная линия – от глабелла до протуберанциа окципиталис экстерна.

Проекции:

1) Средняя оболочечная артерия проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью.

2) Лобная ветвь – точка пересечения передней вертикали с верхней горизонталью

3) Затылочная ветвь – пересечение верхней горизонтали с задней вертикалью

4) Центральная борозда (Ролландова) – от пересечения задней вертикали срединной сагиттальной линии вверху до пересечения передней вертикали с верхней горизонталью.

5) Латеральная (Сильвиева) – биссектриса угла между центральной бороздой и верхней горизонталью.