Первичная хирургическая обработка (ПХО)

 Основная задача ПХО – перевести инфицированную рану в асептическую.

 

                             Рис. 22.Первичная хирургическая обработка раны (схема).

                                   а) – рана до обработки; б)- иссечение краев и дна раны; в)- зашивание раны.

Последовательность действий основных этапов ПХО:

1. ограничение операционного поля стерильным бельём;

2. обработка операционного поля;

3. анестезия;

4. рассечение раны;

5. повторная обработка операционного поля;

6. остановка кровотечения

7. ревизия раневого канала;

8. иссечение краев, дна, стенок раны;

9. наложение швов;

10.  обработка операционного поля после наложения швов;

11. наложение асептической повязки;

12. иммобилизация;

13.  профилактика столбняка;

Экстренная профилактика столбняка по Безредке

1. Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья ввести 0,1 мл разведенной 1׃ 100 сыворотки.

2. Если проба отрицательная, то через 20 – 30 мин. ввести подкожно в ср.треть плеча 0,1 мл. неразведённой сыворотки.

3. Если проба отрицательная, то через 20 – 30 мин. ввести подкожно или внутримышечно всю оставшуюся неразведённую сыворотку (3000 МЕ) и выдается справка на месяц.

4.Через месяц вводится столбнячный анатоксин 0,1мл. п/к и выдается справка на год, через год ставится аналогично и выдается справка на 10 лет.

 

Приложение 4

Алгоритм

 «Наложение окклюзионной повязки с помощью ППИ на статисте».

Цель: Прекратить доступ воздуха в плевральную полость.

Показания: Открытый пневмоторакс.

Противопоказания: Гнойничковые заболевания рук м/с.

Оснащение: Состав ППИ, спирт 70%, йодонат 1%, ватно – марлевые шарики, лоток – 2 шт., ножницы, резиновые перчатки, спец.одежда.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
1.Манипуляция выполняется в перчатках	Обеспечение инфекционной безопасности.
2.При работе с пациентом установить психологический контакт объяснить ход, цель манипуляции.	Права пациента на информацию.
3.Усадить пациента лицом.	Контроль за состоянием пациента.
4.Вокруг раны обработать антисептическим раствором	Профилактика вторичного инфицирования.
5.Разорвать прорезиненную оболочку пакета.	Доступ к содержимому пакета.
6. Извлечь пакет вместе с бумажной обёрткой.	Правильность выполнения манипуляции
7.Стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ плотно зарыть рану грудной клетки.	Прекратить доступ воздуха в плевральную полость.
8.При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают (разрезают) на 2 части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего 1 подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие.	Прекратить доступ воздух в плевральную полость.
9.Наложить ватно – марлевые подушечки стороной, к которой не прикасались руками, на прорезиненную оболочку и зафиксировать с помощью бинта.	Фиксация прорезиненной оболочки.
10.Бинт закрепить булавкой или завязывать тесёмками.	Фиксация повязки
11. Снять перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

       Приложение 4

 

Набор инструментов для ПХО:

Цель: соблюдение асептики и антисептики

Показание: работа в стерильной зоне

Оснащение:

Для рассечения тканей:

1. скальпель – брюшистый для рассечения плотной ткани

2. скальпель остроконечный - для выкраивания кожного лоскута

3. ножницы тупоконечные – для рассечения плотной ткани

4. ножницы Купера - для рассечения плотной ткани

5. ножницы остроконечные - для рассечения мягких тканей

Для остановки кровотечения:

1. зажим Кохера – для остановки кровотечения из крупных сосудов

2. зажим Бильрота – для остановки кровотечения из мелких сосудов

3. зажим москит – для остановки кровотечения из сосудов г\м

4. игла Дешана – для подведения лигатуры под кровоточащий сосуд

Фиксационный, вспомогательный набор:

1. цапки – для удержания белья

2. корнцанг – для подачи перевязочного белья

3. пинцет анатомический - для удержания мягких тканей

4. пинцет хирургический - для удержания плотных тканей

5. зонд пуговчатый – для исследования раневого канала

6. зонд Кохера, желобоватый – для рассечения ткани на нем

7. с-образный крючок – для отведения краев раны

8. крючок многозубчатый остроконечный и тупоконечный - для отведения краев раны

Для соединения тканей:

1. иглы режущие – для налажения швов на плотные ткани

2. иглы колющие – для наложения швов на мягкие ткани

3. шелк – на поверхностные ткани

4. кетгут – на внутриние ткани

5. атравматичная игла – на части лица и головы

6. иглодержатели Гегара и Матье – для удержания игл

 

Приложение 4

Алгоритм «Снятие швов»

Цель: Профилактика вторичной инфекции

Показания: послеоперационная рана.

Противопоказания: гнойничковые заболевания рук медицинской сестры.

Оснащение: антисептик, спец. одежда, перчатки, маска, 70% этиловый спирт, стерильные ватные шарики и салфетки, пинцеты в дезрастворе, ножницы, лотки, емкость с дезраствором.

Порядок действий:

Этапы	Обоснования
1. Поздороваться, представиться, выяснить, как обращаться к пациенту.	Установить контакт.
2. Объяснить ход, суть предстоящей процедуры.	Мотивация пациента к сотрудничеству.
3. Вымыть и осушить руки стандартным способом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
5. Обработать руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Усадить пациента на кушетку.	Обеспечение безопасности пациента. Профилактика осложнений.
7. Взять 2 пинцета и обработать область швов двукратно антисептиком, затем взять стерильные ножницы и пинцет, подвести бранши ножниц под узелок, натянуть узелок пинцетом на себя, чтобы появилась белая нить и сделать надрез ножницами. Все ниточки сложить в салфетку и пересчитать, сложить в лоток. Обработать область швов антисептикам.	Обеспечение инфекционной безопасности.   Профилактика осложнений.     Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Снять перчатки и погрузить в емкость с дезинфинктантом.	Обеспечение инфекционной безопасности.

 

 

 

 

Приложение 5

 

Ситуационная задача № 1

тема «Местная хирургическая патология и её лечение. Открытые механические повреждения. Раны»

для студентов ІІІ курса специальность 34.02.01, Сестринское дело МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

 

В послеоперационной палате находится пациент после аппендектомии. К концу вторых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в области послеоперационного шва.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык сухой, покрыт белым налетом. В области послеоперационного шва гиперемия, отек, два шва прорезались, температура 37,7, ЧДД 20в мин., АД 120/70.

ЗАдание

1. Определите проблемы пациента;

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3.Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

Приложение 5

Ситуационная задача № 2

 

тема «Местная хирургическая патология и её лечение. Открытые механические повреждения. Раны»

для студентов ІІІ курса специальность 34.02.01, «Сестринское дело»МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области правой голени в результате укуса собаки 30 минут назад.

При локальном осмотре определяется рана в области правой голени, кожа и мышцы разорваны,  на коже колотые раны от клыков, вокруг небольшой отек, гиперемия, пациент напуган, пульс 87 уд.в мин., АД 100/90, температура 36,7мм.рт.ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента;

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3.Дайте рекомендации пациенту по профилактике столбняка.

 

Данное задание способствует овладению общими и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациенте виде, объяснить ему суть вмешательств

ПК 2.3.Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.6. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 5  минут.

Инструкция:

- прочитайте задачу,  ответьте на задание;

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми заданием.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором проблем пациента и составления плана ухода и рекомндаций.

 

Приложение 6

Эталон ситуационной задачи

тема «Местная хирургическая патология и её лечение. Открытые механические повреждения. Раны»

для студентов ІІІ курса специальность 060501, «Сестринское дело»МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

РАЗДЕЛ: Сестринская помощь в хирургии

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- боль в области послеоперационной раны;

- гиперемия, отек;

- прорезывание 2 швов;

- температура 37,7.

Потенциальные проблемы:

- риск инфицирования послеоперационной раны;

Приоритетная проблема: прорезывание 2 швов.

Цель краткосрочная: у пациента снизится риск развития прорезывания швов.

План