Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лапароскопическая холецистэктомия
Впервые лапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена Ph. Mouret (Лион, Франция) в 1987 г. и затем получила быстрое распространение и признание в развитых странах мира. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов. Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, причем нередко в возрасте до 30-40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства - небольшие кожные разрезы (5-10 мм) заживают с образованием малозаметных рубчиков. [12,13] Лапароскопическая холецистэктомия (или эндоскопическая холецистэктомия) - хирургическая операция по удалению желчного пузыря, выполненная эндоскопическим способом, то есть без большого операционного разреза. Вместо него делается 3-4 прокола передней брюшной стенки, диаметр которых обычно не превышает 0,5-1,5 см. Через эти отверстия, которые впоследствии ушиваются косметическими швами, в брюшную полость вводятся специальные тонкие инструменты и миниатюрная видеокамера, которая позволяет хирургам на большом телевизионном экране с многократным увеличением видеть операционное поле. Во время операции для создания свободного пространства в брюшную полость под незначительным давлением вводится углекислый газ, который абсолютно инертен и безопасен для человеческого организма. [14,15] Чаще всего показанием к выполнению лапароскопической холецистэктомии является наличие камней или полипов в желчном пузыре. Очень важно отметить, что специальные технологии, инструменты и аппаратура при лапароскопическом доступе позволяют выполнить необходимую операцию в том же самом объеме, что и при традиционном доступе, причем практически за то же самое время. При этом окружающие органы подвергаются гораздо меньшему вредному воздействию. [13] В подавляющем большинстве случаев удаление желчного пузыря можно выполнить эндоскопическим способом. Но окончательно это определяет оперирующий хирург. Он также определит наиболее благоприятные сроки вмешательства и перечень исследований и анализов, которые необходимо провести перед операцией, чтобы результат ее был наилучшим. [15]
Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники: · хронический калькулезный холецистит; · полипы желчного пузыря; · острый холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания); · хронический бескаменный холецистит; · бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты). · Холедохолитиаз Острый холецистит первоначально рассматривался хирургами как противопоказание к выполнению холецистэктомии с помощью лапароскопической техники. Однако в последующем по мере накопления клинического опыта стало очевидным, что для квалифицированного специалиста в области лапароскопической хирургии выполнение лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите является технически вполне возможным, особенно в ранние сроки от начала заболевания, пока еще не возникли выраженные инфильтративные изменения в области желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. [12] В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать: выраженные легочно-сердечные нарушения; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; злокачественное поражение желчного пузыря; перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости. Дооперационное обследование. Перед лапароскопической операцией больные должны подвергаться всестороннему клиническому обследованию. Во время лапароскопической операции отсутствует возможность мануальной ревизии органов брюшной полости и малого таза, велика нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. [14] У данной категории больных в настоящее время является обязательным проведение ультразвукового обследования, направленного на возможно более полное выявление изменений не только в печени, желчных путях и поджелудочной железе, но и почках, мочевом пузыре, матке и придатках. Это связано с необходимостью решения вопроса об одномоментном вмешательстве по поводу сопутствующих заболеваний и знания о возможности их манифестации в послеоперационном периоде. По показаниям выполняются холецистохолангиография и эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография. [13]
Лапароскопическая холецистэктомия, как и любая хирургическая и эндоскопическая операция, может сопровождаться различными осложнениями, в том числе и очень серьезными, требующими немедленной лапаротомии. Частота этих осложнений, их своевременные диагностика и устранение во многом зависят от опыта хирурга. [16,18] Большинство ошибок и осложнений возникают в процессе проведения лапароскопической операции, меньшая их часть - в послеоперационном периоде, однако, они нередко бывают связаны с техническими погрешностями и ошибками, допущенными при выполнении вмешательства. [13] Осложнения могут возникнуть на всех этапах проведения лапароскопического вмешательства; основные осложнения следующие: . повреждение сосудов брюшной стенки; . перфорация желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок; . повреждение гепатикохоледоха; . кровотечение из пузырной артерии и ее ветвей; . кровотечение из ложа печени. После операции пациента переведут из операционной в реанимационную палату и будут наблюдать за давлением, пульсом, дыханием и потерей крови до стабилизации состояния. [5,12,15] билиарный панкреатит оперативный консервативный
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-26; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.196.59 (0.005 с.) |