Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение тромбозов и эмболий магистральных артерий конечности ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Самым эффективным методом лечения острого нарушения магистрального кровотока в конечности, обусловленного артериальным тромбозом или эмболией по-прежнему является экстренная операция – извлечение тромба. Несмотря на многочисленные упоминания (особенно в интернете) об использовании в лечении артериальных тромбозов различных антикоагулянтов и средств тромболизиса, все попытки консервативной терапии чаще всего резко увеличивают риск развития гангрены конечности. Использование одного гепарина или фраксипарина не позволяет разрушить крупный тромб в магистральной артерии. Если у больного возникла картина острого нарушения магистрального кровообращения, а клинические признаки острого тромбоза или эмболии носят отчетливый характер, больному абсолютно показано оперативное вмешательство. Сама по себе операция по удалению тромба из бедренной артерии малотравматична и не очень сложна технически. Если ее не выполнили, то через 2-3 дня больного так или иначе приходится оперировать, но уже выполнять крайне тяжелую для больного операцию – ампутацию конечности на уровне верхней/трети бедра. Поэтому противопоказаний для тромбоэктомии в первые часы заболевания почти нет, не принимают во внимание ни высокое АД, ни недостаточность кровообращения, ни любую другую соматическую патологию, кроме агонирующего состояния пациента. Самым главным и почти единственным противопоказанием к операции являются «упущенные сроки выполнения тромбоэктомии». Важно помнить, что эту операцию вы можете выполнить не более чем через 6 часов с момента нарушения кровотока. Если времени пройдет больше 6 часов, то вы технически так же сможете удалить тромб, и кровоток восстановится, но последствия будут плачевными. За это время ишемия мышц приведет к состоянию, которое напоминает «краш-синдром», возникающий в тех случаях, когда конечности попадают в завалы при землетрясениях. После восстановления кровотока большое количество миоглобина всасывается в кровь, что приводит к почечной недостаточности и гибели больного.
Зонд вначале вводится в проксимальные отделы артерии (Рис.21), манжета раздувается, зонд, как удочку с леской извлекают из сосуда вместе с тромбом, затем то же самое повторяется в дистальном направлении. Чаще всего выполняется тромбоэктомия из бедренной артерии, хотя иногда приходится извлекать тромб из подколенной. Обычно операция по удалению тромба заканчивается ушиванием сосудистой стенки, но могут возникнуть и варианты: шунтирование и протезирование артерий, удаление сосудистой аневризмы и пр.
Консервативное лечение проводится, когда сроки удаления тромба были упущены, или выполнение этой операции по каким-либо причинам невозможно. Эффект такого лечения может быть успешным не только с наличием эффективных препаратов, но так же и хорошо развитой коллатеральной сетью. При наличии последнего условия в некоторых случаях удается сохранить конечность и без операции по удалению тромба.
Ранее использовали прямые (гепарин, фраксипарин, клексан) и непрямые (варфарин) антикоагулянты, эффективность их не была высокой. В течение последних нескольких лет гораздо шире стали применяться тромболитики (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа) и их современные формы Актилизе (Гер.), Фортелизин (РФ). Ранее эти препараты в широкой практики почти не использовались из-за их высокой стоимости и ещё в большей степени из-за малой доступности. В настоящее время положение изменилось, и запас препаратов этой группы имеется в большинстве современных реанимационных отделений. Своевременное введение тромболитиков в ряде случаев позволяет купировать явления тромбоза без операции.
Литература: 1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗСР РФ. Председатель: академик РАМН Бокерия Л. А. [Москва]. 2010, 384 с. Доступно в интернете. 2 Хирургические болезни. Учебник. Под редакцией академика РАМН М. И. Кузина. 2000 г. 3. Хирургические болезни. Учебник. Под редакцией академика РАМН В. С. Савельев. Том 2. + СД., М.,«ГЭОТАР-Медиа» 2009 г., 398 с. 4. Хирургические болезни. Под редакцией академика РАМН А. Ф. Черноусова. 2010 г.
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 117; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.216.229 (0.007 с.) |