Рис. 15.7: дифференциальные диагнозы при болях в позвоночнике
| Инфекционные заболевания | Другие клинические признаки | Количество клеток в спинномозговой жидкости | Концентрация белка в спинномозговой жидкости | Цитология спинномозговой жидкости | Прочие диагностические методы |
| Бактериальный менингит | Сильное угнетение, лихорадка, +/- другие нервные нарушения | От умеренного до значительно увеличенного | От умеренного до значительно увеличенного | Токсические нейтрофилы, внутриклеточ-ные бактерии | Бактериологи-ческий посев спинномозговой жидкости (среды для крови) ?Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости <60% концентрации в сыворотке |
| Вирусный менингит/ менингоэнце-фалит | Угнетение, лихорадка, +/- другие нервные нарушения | От нормального до умеренно увеличенного | От нормального до умеренно увеличенного | Иногда – примесь мононуклеар-ных клеток | Определение титра антител к вирусу чумы плотоядных; исследование глазного дна |
| Дискоспондилит (см. главу 14) | Одна или более болезненных точек, особенно в шейном и поястнично-крестцовом отделах Лихорадка, угнетение | От нормального до незначительно увеличенного | От нормального до незначительно увеличенного | Мононуклеарные клетки +/- нейтрофилы | Рентгенография МР-томография Бактериологи-ческий посев крови и мочи |
| Инфекционный перитонит кошек (см. главу 9) | Симптомы поражения разных отделов, особенно вестибулярные расстройства и судороги | От умеренно до значительно увеличенного | От умеренно до значительно увеличенного | Нейтрофилы Невозможность собрать спинномозговую жидкость (характерный признак) | Определение титра антител к коронавирусу кошек в спинномозговой жидкости |
| Лимфома (индуцированная вирусом лейкоза кошек) (см. главу 5) | Симптомы поражения разных отделов, особенно черепных нервов, «конского хвоста» и синдром Хорнера | От нормального до незначительно увеличенного | От нормального до незначительно увеличенного | Зрелые лимфоциты Иногда обнаружива-ются неопласти-ческие лимфобласты | Титры антител к вирусам лейкоза и иммунодефицита кошек Состав лейкоцитов Цитология костного мозга МР-томография Рентгенография грудной/ брюшной полостей |
Рис. 15.8: инфекционные болезни, сопровождающиеся болями в спине.
МР-томография – магнитно-резонансная томография; незначительное увеличение: 5–50 клеток/мл, белок < 1 г/л; умеренное увеличение: > 50 клеток/мл, общий белок > 1 г/л; значительное увеличение: > 500 клеток/мл, общий белок > 2 г/л; آ – у домашних животных не определяется. Отметьте, что терапия стероидами может привести к нормализации содержания клеток и белка.
Чаще всего от собак и кошек с менингитами высеваются стафилококки. Сообщалось также об инфекциях, вызванных пастереллами, актиномицетами, нокардиями, флавобактериями, стрептококками и анаэробами, включая Peptostreptococcus, Bacteroides и Fusobacterium.
Клинические признаки
Клинические признаки бактериальных менингитов/менингоэнцефалитов включают:
· угнетение
· лихорадку
· боль в шейном отделе
· гиперчувствительность
· светобоязнь
· общую ригидность
· судороги
· отек диска зрительного нерва
· признаки воспаления зрительного нерва при исследовании глазного дна
· признаки общего заболевания, например, септический шок и брадикардию (часто). Слабость конечностей нехарактерна, за исключением случаев поражения спинного мозга
Диагностика
Диагноз бактериального менингита подтверждается анализом и бактериологическим посевом спинномозговой жидкости, однако цистернальная и люмбарная пункции связаны со значительным риском образования мозговой грыжи. Количество клеток обычно значительно увеличено, обнаруживаются токсические нейтрофилы и внутриклеточные бактерии (рис. 15.6а). Если внутриклеточных бактерий нет, диагноз следует пересмотреть. Изменения состава и биохимии крови обычно неспецифичны, например, нейтрофилия со сдвигом влево. Отсутствие лейкоцитов не исключает бактериального менингита.
МР-томография и компьютерная томография позволяют определить степень поражения и исключить некоторые другие заболевания. Кроме того, эти методами можно диагностировать бактериальные церебриты и абсцессы (Томас, 1999).
Лечение
Антибактериальная терапия должна начинаться как можно скорее. Очень важно подобрать препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер и накапливающийся в спинномозговой жидкости в высоких концентрациях (см. главу 2). До получения результатов микробиологического исследования автор предпочитает использовать потенцированные сульфаниламиды, которые, кроме того, обладают антипротозойным действием (см. ниже). Лечение нужно заканчивать не позднее, чем через 2 недели после исчезновения клинических признаков. Ограничение потребления жидкости увеличивает смертность, поэтому его следует контролировать и восполнять недостаток при необходимости.
Мертвые и погибающие бактерии (бактериальные клетки и липополисахариды) запускают каскад воспалительных реакций, и начало антимикробной терапии может усугубить болезнь. При менингите у человека в некоторых случаях применяется кратковременная терапия стероидами (Нокаерт, 1994); это может оказаться полезным и при бактериальных менингитах у собак. Похоже, что дополнительное применение стероидов не влияет на время, за которое достигается стерильность спинномозговой жидкости; если используют стероиды, их вводят за 10–20 минут перед антибактериальными препаратами. При введении стероидов позднее, чем через 12 часов после первого появления клинических признаков никакого положительного действия не отмечается. Очень важно отобрать пробу спинномозговой жидкости до начала введения стероидов. Вопрос о терапии стероидами при бактериальных менингитах все еще является спорным, так как глюкокортикоиды могут способствовать ишемии нейронов, уменьшать проникновение антибиотиков в спинномозговую жидкость и мешать адекватной оценке эффекта от терапии.
Вирусные менингоэнцефалиты
Вирусную инфекцию ЦНС можно заподозрить на основании клинических признаков, лимфоцитарного плеоцитоза спинномозговой жидкости и/или результатов МР-томографии, или гистологических свойств (рис. 15.9). Описаны полиэнцефаломиелит кошек и негнойные энцефаломиелиты, которые предположительно имеют вирусное происхождение. В некоторых случаях выздоровление наступает спонтанно без лечения; некоторые, по-видимому, являются иммуноопосредованными и поддаются иммуносупрессивной терапии. Возможно, что новые методы, такие, как ЦПР, позволят идентифицировать новые вирусные заболевания (см. также болезнь Борна ниже).
Подпись к рис.
Рис. 15.9: магнитно-резонансное изображение у четырехлетнего боксера с эпилептическим статусом. Усиление сигнала (белая область) внутри лимбической области свидетельствует об отеке. Многоочаговая природа предполагает воспалительную этиологию, а локализация в сером веществе – вирусную природу. Сходную картину можно видеть у людей с герпесвирусным энцефалитом. Анализ спинномозговой жидкости обнаружил незначительный ллимфоцитарный/нейтрофильный плеоцитоз; результаты серологических тестов по определению герпесвируса собак и вируса чумы плотоядных были отрицательными, выделить вирус также не удалось.
|
| Поделиться: |
