Хронический Гранулематозный периодонтит.

Жалобы: отсутствуют, могут быть на потемнение коронки зуба, разрушение зуба.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, л\у увеличены, болезненны при пальпации.

В ПР: СОПР в проекции верхушки корня физиологической окраски. Зуб под пломбой\разрушен\изменен в цвете. Пальпация по переходной складке безболезненна. Возможно выбухание кости по переходной складке соответственно расположению гранулемы. Зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненны, перкуссия безболезненна.

На Rg: в периапикальных тканях очег деструкции костной ткани с четкими границами диаметром до 0,5 см. (если 0,6-0,8 – кистогранулема, если больше 0,8 – радик.киста).

ЭОД: больше 100 мкА

Морфологическая картина: осумковывание грануляций соединительнотканной капсулой. Гранулемы бывают:

-простые (состоят из грануляционной ткани)

-эпителиальные (содержат грануляционную ткань и эпителиальные тяжи)

-кистовидные (содержат полости, выстланные эпителием).

Дифференциальная диагностика:

1.Между собой – по рентгену, клинике и анамнезу (наличие/отсутствие свища)

2.С хроническим гангренозным пульпитом. Нет свища, нет выбухания переходной складки, нет изменений на Rg, ЭОД 60-80 мкА, глубокое зондирование болезненно.

3.С хроническим одонтогенным гайморитом. Затруднено носовое дыхание на пораженной стороне, отделяемое из носа на пораженной стороне, на Rg – односторонне затемнение в в\ч пазухе.

4.С хроническим одонтогенным остеомиелитом. Муфтообразный инфильтрат, признак множественного периодонтита (подвижность и болезненность соседних зубов) На Rg – деструкция кости, остеопороз, секвестрация на 6-8 неделе.

5.С радикулярной кистой челюсти. Нет свища, выбухание кортикальной пластинки, на Rg – очаг деструкции костной ткани с четкими границами и диаметром больше 0,8 см. При нагноившейся кисте – симптом пластмассовой игрушки, целлюлоидного шарика.

 

21. Хирургические методы лечения периодонтитов. Гемисекция зуба. Резекция верхушки корня.. Ампутация корня. Показания и противопоказания. Техника выполнения, осложнения и их профилактика. Ошибки и осложнения оперативного лечения хронических периодонтитов, их профилактика.

Это зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК — резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция).

Показания: 1) безуспешность конс-го лечения хр-го деструктивного периодонтита, 2) невозможность проведения консерв-й терапии(инородное тело в канале, перфорация стенки корня в верхушечной части). 3) избыточное выведение пломбировочного материала за врехушку. 4) отсутствие регресса деструктивного очага чрез 1 год после лечения. 5) перелом верхушечной трети корня. 6) верхушки зубов находятся в полости радикулярной кисты.

Противопоказания:

· сопутствующие заболевания; анатомические особенности (близкое расположение гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала);

· неудовлетворительная пломбировка корневого канала и невозможность его перелечивания;

· острый или обострение хр-го периодонтита, подвижность зуба, заб-я пародонта, разрушение коронки выше(ниже) уровня десны.

Время для лечения. РВК или гемисекция планируются заранее. Часто операция проводится с введением антибиотиков. Вначале проводится пломбировка канала, затем операция. В большинстве случаев после операции требуется протезирование оперированного зуба коронкой.

РВК чаще делают на центральной группе зубов, но возможно и на всех группах. Резецируются только верхушка пораженного корня.

Этапы: 1) эндолеченипе зуба в день операции с проведением контрольной рентгенограммы,2) выкраивание и отслаивание сл-нк лоскута, 3) удаление костной стенки альвеолы в проекции верхушки корня долотом или бормашиной, 4) верхушку резецируют фиссурным бором или торцевой фрезой, 5) кюретаж полости,6) в случаях неполного обтурирования канала, производят ретроградное допломбирование СИЦ, 7) сл-нк лоскут укладывают на место и фиксируют швами из полиамидной нити. Осл-я: вывих зуба(если долотом работают), гематома, травма НЧ канала, перфора ГП, травматический неврит(чаще при РВК на нижних премолярах), рецидив

Гемисекция. Показания: наличие патологического деструктивного очага у одного из корней первых и вторых моляров на ВЧ и НЧ. Противопоказания: резорбция межкорневой перегородки, перфорация одного из корней, глубокий внутрикостный карман, гиперцементоз верхушки.

Этапы: 1)консервативное лечение и пломбирование каналов остающихся корней и кариозной полости. 2)Осторожное отделение части коронки до уровня бифуркации и удаление части зуба с корнем. Выполняется бормашиной. 3) туалет раны, ушивание наглухо

Осл-я: гематома, травма м.тк-й, перфорация пазухи, рецидив

Ампутация корня: удаление всего корня до места отхождения его от коронки. Проводят чаще в области верхних моляров и различают варианты: а) удаление одного щечного корня, б) обоих щечных корней, удаление небного корня. Показания и противопоказания те же,что и у гемисекции. Выбор метода определяются степенью разрушенности коронки.

Этапы: 1) выкраивание и отслаивание сл-нк лоскута углообразной или трапецивидной формы с таким расчетом, чтобы он перекрывал будущий участок остеотомии. 2) Удаление костной пластинки вокруг ампутируемого корня. 3) отсечение корня при помощи фиссурного бора и удаление его. 4) сл-нк лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Осл-я:травма м.тк-й, травма НЧ канала, рецидив, перфорация ГП

Реплантация – возвращение зуба в его лунку после удаления. Показания: полный вывих, все формы хр-х периодонтитов. Противопоказания: обострение хр-го периодонтита, пародонтит, разрушение коронки зуба. Этапы: 1) удаление зуба,2) удаление содержимого канала, мед-я обр-ка и пломбирование, 3) кюретаж лунки зуба, 4) реплантация, 5) фиксация гладкой шиной к соседним зубам(в конструкцию включают не менее 5 зубов). Осл-я:гематома, обострение пр-са,вторичная инфекция.

Трансплантация зуба – помещение удаленного зуба в другую лунку. Цель сохранение жевательной эфф-ти при утрате более значимого зуба(установка 3 моляра на место 1, если он подлежит удалению). Трансплантированы могут быть: сверхкомплектные зубы, третьи моляры, дистопированные зубы. Проводится в боковых отделах челюсти. Этапы: 1) удаление больного зуба,2) удаление трансплантируемого зуба,3) депульпирование, мед-я обр-ка каналов и пломбирование, 4) кюретаж лунки-реципиента, 5) помещение трансплантата в лунку-реципиент, 6) фиксация гладкой шиной к соседним зубам(в конструкцию включают не менее 5 зубов)

Типы сращения транспдантата с костью: фиброзный(благопр-й), костно-фиброзный, костный(неблаг)

 

22. Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение.

Острый одонтогенный периостит челюстей — воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей пародонта. Чаще всего он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов.

Острый серозный периостит (ОСП).

Острый(сер\гной) и хрноический

Клиника ОстрПериостита(сер): Жалобы - постоянная ноющая боль, иррадиация по ходу тройн-гонерва,припухлость, признаки интоксикации общей. Осмотр: общее сост-е удовл-е, ассим-я лица(коллатер-й отек вокруг восп-го очага), л\у увел,болез-е. ограничение открывания рта. Если локал-я очага в области НЧ(премоляр) –с-м венсана. При осмотр полости Рта:опр-ся причинный зуб. В ПР видим восп-й инф-т в проекции верхушки, четко ограниченный,болезненный очаг. На рентгене: как у хр-го периодонтита.

О.гнойный: более высокая температура выше 37.5.

ДифДиг: обострение хр-гопериодонтита,острый ООМ, ретромолярный периостит

Леч: 1) удаление причинного зуба, 2) периостотомия-рассечение надкостницы, разрез по ниж-й граница инф-та на всю длину,промыть рану а\с,3) введение в рану дренажа,4)а\б(амоксиклав), 5) антигистамин-е

Клиника. Отмечаются умеренные признаки обшей интоксикации, болезненный или затруднённый прием пиши. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области болезненного участка челюсти. В регионарных лимфоузлах возможно серозное воспаление. Альвеолярный отросток челюсти деформирован с одной стороны, чаше вестибулярной, где образуется поднадкостничный абсцесс. Переходная складка в этой области сглажена, слизистая гиперемирована, отечна. В «причинном» зубе — острый периодонтит или обострение хронического.

Если гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3—5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярном части до кости, в месте наибольшего выбухания инфильтрата.Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною.

При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя

 

23. Ретромолярный периостит. Клиника, диагностика, источники

Позадимолярный периостит, возникающий как осложнение гнойного перикоронита, развивает­ся вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения гнойной ин­фекции из маргинального периодонта и из-под капюшона на надкостницу позадимолярной ямки и клетчатку позадимолярного пространст­ва, где формируется абсцесс.

Жалобы: самопроизвольные боли в области прорез-ся зуба, ограничение откр-я рта, резко болезненное глотание, температура до 38-38.5. Внеш.осмотр: подчелюстные л\у увеличены, болезнены, подвижны, ограничение открывания рта до 0.5-1.5см. В полости рта: не полностью прорез-ся нижний 3Моляр, покрытый гиперемированным, отечным слизисто-надкостничным капюшоном, а в ретромолярной области – поднадкостничный абсцесс. Восп-й пр-с распр-ся на область крыловидно-челюстной складки, небную дужку, мягкое небо, СО области заднего отдела нижнего свода преддверия ПР. При пальпации под углом нижней челюсти отмечаются увеличенные и болезненные лимфатические узлы.

ДифДиг перикоронита и ретромолярного периостита: друг с другом, с абсцессом крыл-чел пространства, с абсцессом челюстно-язычного желобка, с нагноившейся одонтогенной кистой, с острым ОстеоМиелитом НЧ.

Отличительными симптомами острого гнойного ретромолярного периостита от острого перикоронарита являются наличие при первом поднадкостничного абсцесса в ретромолярной области или выделение гноя из-под капюшона при. надавливании на него, более интенсивные боли при глотании и значительно выраженное затруднение открывания полости рта и боковые движения нижней челюсти.

Лечение:иссечение капюшона, вскрытие поднадкостничного абсцесса, 2) а\б химиотерапия: амоксиклав 0.5г 2рД 5дней, 3) интенсивные полоскания а\с, 4) если у зуба нет шансов прорез-ся–удаляют в плановом порядке после стихания воспаления/

Разрез при позадимолярном периостите произ­водят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалитель­ной инфильтрации тканей нижнего свода пред­дверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дрениру­ют резиновой полоской. Необходимы системати­ческие ежедневные перевязки и лечение гнойной раны.

 

24. Болезни прорезывания зубов. Классификация. Перикоронарит. Причины возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

Классификация болезней прорезывания зубов по Т. Г. Робустовой (2000 г.):

1. Затрудненное прорезывание зуба.

2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный).

3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань или слизистую оболочку(полуретенированный зуб).

4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).

Имеется несколько предположений о причинах затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости.

Считают, что в процессе фило- и онтогенеза происходят редукция нижней челюсти и уменьшение дистального отдела альвеолярной части. В связи с этим нижнему зубу мудрости, который прорезывается последним, не хватает места для полного прорезывания.

Другие причины — неправильное расположение зачатка зуба мудрости в челюсти, патология роста и развития самой челюсти. В результате этого зуб оказывается наклоненным кпереди, к второму моляру, реже — кнаружи, вовнутрь или кзади (дистопия).

Прорезывание нижнего зуба мудрости иногда задерживается на несколько месяцев, а иногда и лет. Вследствие постоянной травмы во время жевания в покрывающей коронку зуба слизистой оболочке происходит рубцевание, склерозирование. Зуб не может преодолеть находящуюся над ним рубцово-измененную слизистую оболочку (капюшон) и выдвигание его прекращается. Коронка зуба оказы­вается расположенной ниже уровня второго моляра, часто проре­зывается только один или два медиальных бугра.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости является причиной перикоронита — воспаления мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, а также позадимолярного пери­остита — воспаления надкостницы позадимолярной ямки.

Болезни прорез-я: ретенция з, дистопия з, перикоронит, ретромолярный периостит.

Острый перикоронит можетбыть катаральным и гнойным.

Возникает при затрудненном прорез-ии 3Моляра в ретромолярном пространстве. Слизистая оболочка десны, покрывающая коронковую часть прорез-ся зуба, образует «капюшон», под который попадают остатки пищи, в результате чего при инфицированности ПР развивается постепенно нарастающее воспаление.

Клиника: Жалобы: боль в области 3М, может усил-ся при глотании, темпер 37.7\ Внеш.осмотр: лицо симм-е, подчелюстные л\у увеличины, болезнены, подвижны. Может быть ограничено открывание рта за счет восп-й инфильтрации крыловидных мышц.\ осмотр пр: определяется 1 или 2 бугра прорезывающейся коронковойчасТи зуба, покрытых гиперемированной, отечной СО. Может быть гнойное отделяемое из под «капюшона»

Клиническая картина..

Катаральная форма. развива­ется в начале заболевания. Больные жалуются на боль при жевании. Общее состояние удовлетворитель­ное, температура тела нормальная. Отека околоче-люстных тканей нет. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнече-люстной области. Открывание рта свободное. Зуб покрыт гиперемированным и отечным капюшоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба медиальных бугра зуба. В не­которых случаях вся коронка зуба находится под капюшоном, и только приподняв его, можно уви­деть зуб. Выделений из-под капюшона нет, паль­пация его болезненна.

Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при своевременном лечении быстро купируется.

Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго моляра, уси­ливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, ви­сочную область. Появляется боль при глотании(зубная ангина).Общее состояние больного нарушается, тем­пература тела повышается до 37,2—37,5 °С. От­крывание рта становится ограниченным и бо­лезненным (воспалительная контрактура I сте­пени). При прогрессировании воспалительных явлений ограничение открывания рта нарастает (контрактура 11 степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Доп.методы: Рг-ма с целью определения положения зуба по отношению к окр-м структурам и выяснения возможности его прорезывания

Лечение: 1) иссечение капюшона, 2) а\б: амоксиклав 0.5г 2р в день,5дней, 3) интенсивные полоскания растворами антисептиков, 4) если у зуба нет шансов прорезаться, проводится удаление в плановом порядке после стихания воспаления.

При катаральной форме может оказаться эффектив­ной только обработка пространства под капюшо­ном антисептическими р-ми из шприца с затупленной иглой. При гнойном проводят перикоронаротомию — рассечение ка­пюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли.

 

25. Болезни прорезывания зубов. Ретенция, дистопия. Клиника, диагностика, лечение.

Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают:

- затрудненное прорезывание зуба.

- неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) – дистопированный зуб.

- неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб)

- задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)

Задержка прорезывания (ретенированный зуб).

Нередко полностью сформированный зуб остается в челюсти. Иногда ретенция зуба может быть связана с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы.

Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиническая картинаретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти.

На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубо в в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретенированные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т.е. их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные волокна и окончания, в этом случае жалобы на боли являются с имптомом поражения нервов – невралгии или неврита. С этим связано нарушение чувствительности – анестезия, парестезия. Ретенированный зуб нередко является источником воспалительного процесса.

Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных.

Лечение.Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без выраженных симптомов воспаления может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состоянием больного, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного и осложнений, связанных с ретенцией зуба, удаление зуба не показано. Возможно динамическое наблюдение.

Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные сложности. Перед операцией следует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу нижней челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зубам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях.

Неправильное положение зуба (дистопированный зуб).

Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов.

Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже – верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.

Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно полости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть, повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух–трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дистопированными оказываются 2–3 зуба и более.

Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение положения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв.

Диагноз.Ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение.Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устранение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыванием бугров или режущей поверхности зуба.

 

26. Острый лимфаденит лица и шеи. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика.

К пиогенным микроорганизмам относятся:

· стафилококки и стрептококки – наиболее часто способствуют воспалительному процессу в лимфоузлах.

· гонококки.

· менингококки и многие др.

Причинами острого лимфаденита могут быть и такие заболевания как:

· туберкулез (возбудитель – микобактерия туберкулеза или палочка Коха).

· сифилис (возбудитель – белая трепонема).

· раковое поражение внутренних органов.

По первичному источнику: одонтогенные, стоматогенные, риногенные, дерматогенные, тонизилогенные.

По характеру возбудителя: неспецифические, специфические

По фазам течения: острые(серозные и гнойные), хронические(гнойные и гиперпластические), хронические в обострении.

Клиника Острого Серозного. Жалобы: неловкость при движении головой, тупая боль в области пораженного узла, недомогание. Ведущей явл-ся симптоматика первичного очага инфекции!. Осмотр: общее состояние удовл-е, тем-ра 37.2-37.8, лицо сим-е, при пальпации определяют увеличенный, болезненный узел округлой или овальной формы, подвижный, плотноэластич-й, кожа под ним в цвете не изменена.+симптоматика первичного очага.

Лечение: 1) санация первичного очага(предотвратить дальнейшее поступление инфекции), 2) а\б терапия с учетом процесса в первичном очаге(ципролет 0.5г 2 раза в день 5д, ампицилин 500мг 4 раза в день 7д, цефалексин 250мг 4раза в сут 7д), 3) десенсибилизирующая терапия(кларитин 1 таблетка в сутки 7дней). 4) местно: компрессы с 20% раствором димексида на кожу 2 раза в день по 2часа или полуспиртовые компрессы.

При неблаго­приятном течении серозного воспаления оно может перейти в гнойное: в области узла появ­ляется инфильтрат (перилимфаденит), узел ста­новится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается.        

Клиника Острого гнойного. Жалобы: сильная боль в пораж-м узле, озноб, слабость. Симптоматика первичного очага сохр-ся, но отходит на второй план. Осмотр: общее сост-е удовл-е, темп-ра 37.5-38; лицо ассим-но за счет отека м.тк-й над лимфоузлом, пальпируется болезн-й, ограниченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемирована, отечна, постпенно спаивается с узлом. Инфильтрат увел-ся, кожа спаивается с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения. При локализации процесса в заглоточных и околоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено.+ симптоматика первичного очага

У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1—2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспалительных явлений приводит к выраженно­му периадениту. Инфильтрат увеличивается в раз­мере, кожа спаивается на большем протяжении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограниченный лимфаденит).

ДифДиаг: периостит,ОстеоМиелит, аденофлегмона, абсцесс и флегмоны, сиаладенит, специф- з-я(актиномикоз)серозной и гнойной форм между собой,(на основании пункционной биопсии узла, если шприц пустой – серозная тсадия, если с содержимым- гнойная)

Лечение: 1) санация первичного очага одновременно с хир-м вмеш-м – удаление лимфоузла, дренирование, повязка с р-м а\с(материал на гистологическое иссл-е), 2) а\б терапия(ципролет 500мг 2 раза в сутки 5 дней, амоксиклав 500мг 3 раза в сут 5 дней, цефалексин 250 мг 4р в сут 7дней); 3) десенсибилизирующая: кларитин 1таб 7 дней; 4) местно: правила ведения гнойной раны. 2-3 суток(фаза вооспаления) – повязки с водным р-м а\с(фурацилин, хлоргекседин). 3-8 сутки(фаза регенерации) – повязки с а\с на мазеовй основе(левомиколь, ируксол); с 9 суток(фаза эпителизации) – обработка раствором перманганата калия или 5% р-м йода)

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените прово­дят хирургическое лечение — первичную хирурги­ческую обработку гнойной раны: разрез соответ­ственно локализации процесса (вскрытие гнойни­ка), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Комплексное лечение зависит от состояния ре­активности организма и местных симптомов ост­рого или обострения хронического лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее лечение, иммунотерапию. Де­лают перевязки, дренируют рану, проводят мест­ное ее лечение с применением препаратов хлоргексидина и его производных, ферментов, анти­стафилококковой плазмы и др., накладывают по­вязки с лекарственными веществами.

Антибактериальная терапия при лимфаденитах: Амоксициллин\ клавуланат 500 мг 3 раза в сутки

Линкомицин 500 мг 2 раза в сутки\Цефалексин 250 мг 4 раза в сутки

 

27. Хронический лимфаденит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Клинически различают хронический гиперпластический и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит.

Заболевание развивается медленно, иногда в течение 1—2 месяцев и более. Сначала появляются болезненный «шарик», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Больные жалуются на наличие образования, иногда слабость, недомогание.

При хроническом гиперпластическом лимфадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых наблюдаются повышение температуры тела до 37—37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла происходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хронический гиперпластичекий лимфаденит может обостряться.

При большей длительности заболевания наблюдают уменьшение количества лейкоцитов, незначительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25-30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагностика. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина, лабораторные данные и показатели цитологического исследования пунктата.

Дифференциальная диагностика: актиномикоз, туберкулез, сифилис

Лечение.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного узла целесообразно чередовать блокады лидокаином с наложением мазевых повязок.

Лечение –после верификации диагноза!!

Санация пер-го очага; а\б терапия(ампицилин, амоксклав); десенсибилизр-я терапия; электрофорез 10% р-м йодида калия 10р ежедневно; при неэф-тиконс-го лечения в течение месяца – хирургическое лечение(удаление ЛУ с последующим гистолог-м исследовании)

В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают после пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаденита.

 

28. ВИЧ инфекция. Этиология. Патогенез. Классификация. Профилактика в условиях поликлиники и стационара. Проявление ВИЧ – инфекции в челюстно-лицевой области.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, характеризующееся развитием иммунодефицита и последующих оппортунистических инфекций. Поражаются все защитные реакции и нервная регуляция организма человека. ВИЧ-инфекция не является самостоятельным заболеванием, а представ­ляет собой симптомокомплекс.

Первые сведения о СПИДе появились в 1981 г., когда Американский Федеральный Центр по контролю за заболеваниями опубликовал данные об отдельных случаях болезни в основном у гомосексуалистов. Число лиц с ВИЧ-инфекцией и носителей этой инфекции постоянно растет. Чаще всего наблюдается в странах Карибского бассейна, Африке, США.

Этиология. ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека, который относится к ретровирусам. Вирус поражает в основном белые кровяные клетки (Тх-клетки), моноциты-макрофаги, нервные клетки, играющие важную роль в защите организма от инфекционных агентов. Уничтожая главные защитные клетки организма человека, он способствует развитию иммунодефицита и различных патологических процессов: инфекций, злокачественных новообразований и т. д.

Патогенез. Распространение ВИЧ-инфекции:

· половым путем. Большое значение при этом имеют гомосексуальные и гетеросексуальные контакты;

· передача ВИЧ-инфекции ребенку от инфицированной матери (например, при грудном вскармливании);

· при внутривенном введении инфицированной крови. Этим объясняется также распространение ВИЧ-инфекции среди наркоманов из-за нарушений стерилизации шприцев.

Продолжительность периода от инфицирования до появления клинических симптомов может варьировать от нескольких недель до 6 мес. и даже 4—5 лет. После ВИЧ-инфекции в организме человека образуются антитела. В одних случаях они могут нейтрализовать вирус, в других — нет. Вирус находится в крови, моче, сперме, слюне и др. Попав в организм, вирус не всегда вызывает ВИЧ-инфекцию. У вирусоносителей могут развиваться симптомы болезни или появляются малые симптомы (заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией).

Клиническая картина.

В. И. Покровским, выделены 4 стадии ВИЧ-инфекции:

I стадия инкубации, от момента заражения до клинических проявлений и выработки антител;

II стадия первичных проявлений — в виде острой инфекции, бессимптомной инфекции, генерализованной лимфаденопатии;

III стадия вторичных проявлений;

IV терминальная фаза.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта:

1. Лимфаденопатия в области головы и шеи (встречается у 50% больных СПИДом). Лимфаденопатия проявляется увеличением всех лимфатических узлов, в том числе лицевых и шейных. Не удается обнаружить источник их увеличения на лице и в полости рта. Дифференцировать следует от сифилиса, туберкулеза, инфекционного мононуклеоза.

2. Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта Оральный кандидоз чаще обнаруживается вместе с аналогичным проявлением в желудочно-кишечном тракте. Кандидамикоз полости рта может проявляться в виде язвенно-пленчатого кандидамикоза, эритематоза, гистоплазмоза. Следует дифференцировать характерные грибковые поражения в полости рта от аналогичных, возникающих при антибиотикотерапии. Для ВИЧ-инфекции характерен «беспри-чинный» кандидоз.

3. Признаки бактериальных инфекций в полости рта в виде некротического гингивита, генерализованного периодонтита.

4. Вирусные инфекции в полости рта как оппортунистическая инфекция проявляются в виде герпетического стоматита, волосяной лейкоплакии, орального лишая, оральной кондиломы, цитомега-ловирусных высыпаний и ксеростомии, рецидивирующих афтозных язв, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, а также увеличения всех слюнных желез.

5. Неопластические заболевания проявляются в виде прогрессивной многоочаговой лейкоэнцефалопатии (саркома Капоши) и плоскоклеточного рака полости рта.

6. «Волосатая» лейкоплакия с образованием по краям языка вертикальных уплотнений беловатого цвета.

7. Опухоли и другие заболевания слюнных желез, паралич мышц языка, синдром Стивенсона-Джонсона.

8. Остроконечные кандиломы слизистой оболочки полости рта.

9. Петехии на слизистой оболочке полости рта.

10. «Географический язык».

11. Эксфолиативный хейлит. 12. Другие поражения слизистой полости рта невыясненной этиологии.

Диагноз. Выявление стоматологом симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта позволяет поставить предварительный диагноз, принять меры предосторожности и направить пациента для обследования, а также поставить на диспансерный учет в стоматологической клинике. Серодиагностика и выявление ВИЧ-инфекции производятся в специализированном учреждении (Центр профилактики ВИЧ-инфекции). Обязательному обследованию подлежат следующие группы: лица, имевшие половые контакты с больными СПИД или с серопозитивными, наркоманы, гомо - и бисексуалисты, больные вензаболеваниями, лица с беспорядочными половыми связями, лица, находившиеся за рубежом более 1 мес., доноры, беременные, реципиенты препаратов крови, военнослужащие, лица, находящиеся в местах лишения свободы, по клиническим показаниям, бытовые и медицин. контакты с больными СПИД или с серопозитивным, иностранные граждане прибывшие в РБ на срок более 3 месяцев.

Лечение зависит от результатов обследования и направлено на стимулирование иммунной системы, терапию системных заболеваний и опухолей. Поддерживающее лечение больных ВИЧ-инфекцией позволяет продлить им жизнь; при манифестных проявлениях у ВИЧ-инфицированных — добиться их излечения. Стоматологическое лечение является симптоматическим.

Профилактика внутрибольничного распространения и заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией организовывается в соответствии с приказом МЗ РБ № 351 от 16.12.1998 г. Каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса ммунодефицита человека. В стоматологических учреждениях мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции имеют решающее значение.

При проведении манипуляций в полости рта врач-стоматолог должен использовать следующие индивидуальные средства защиты: хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки. Все материалы и инструменты после операции должны быть помещены в металлический бикс и уничтожены.