Оказание медицинской помощи (вид и объем)

Пострадавшего извлекли из воды после аварии транспортного судна. Он находится в коматозном состоянии, температура тела 25°С.

Вопрос. Какие мероприятия следует провести в первую очередь?

Ответ. Пострадавший находится в тяжелой стадии переохлаждения. В первую очередь пострадавшему проводят промывание желудка через зонд подогретым до 45–50°С раствором соды, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополимиксин, реоглюкан). Остальные мероприятия (согревание в горячей ванне и пр.) противопоказаны.

 

Эвакуация: очередность, способ, вид лечебного учреждения

При взрыве газа в шахте пострадавший получил легкую степень отравления СО, ожоги лица и верхних конечностей до 10%, ушиб мягких тканей верхних конечностей.

Вопрос. В какую очередь следует эвакуировать пострадавшего из шахты?

Ответ. У пострадавшего острое комбинированное поражение, относящееся к 1-й группе - легкопораженные. После проведения необходимых лечебных мероприятий легкопораженные эвакуируються из шахты в сопровождении фельдшера в первую очередь, так как для оказания первой медицинской помощи требуется меньше времени.

 

Лечение

Пострадавший надел противогаз с опозданием. Ощутил запах прелого сена, неприятный вкус во рту, боль в глазах.

Вопрос. Какой антидот необходимо ввести?

Ответ. Исходя из органолептической характеристики и клиники, отравление получено в результате воздействия фосгена. При отравлении фосгеном специфических антидотов нет. Проводится симптоматическое лечение, кислородотерапия.

 

Тактика ведения контингента лиц, подлежащих диспансерному наблюдению

При гипертонической болезни

Больной Н., 56 лет, болеет гипертонической болезнью I стадии. На данное время АД 130/80 мм рт. ст., жалобы на быструю утомляемость, границы сердечной тупости в норме, тоны сердца звучные, чистые.

Вопрос. К какой группе диспансерного наблюдения за больными (группе здоровья) он относится?

Ответ. Больной с гипертонической болезнью I стадии относится к группе диспансерного наблюдения Д III-1.

 

При ишемической болезни сердца

Больной страдает ишемической болезнью сердца: стабильная стенокардия, II функциональный класс. Находится под динамическим наблюдением участкового врача.

Вопрос. Определите группу диспансерного наблюдения (группу здоровья).

Ответ. Больной со стабильной стенокардией II функционального класса относится к группе диспансерного наблюдения Д III-2.

При заболевании щитовидной железы

Больная Л., 28 лет, жалобы на нервозность, потерю веса, несмотря на повышенный аппетит; плохо переносит жару. При осмотре: тремор рук, кожа влажная, щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненная, мягкая, не связанная с окружающими тканями. Лабораторные исследования: повышенный уровень Т3, Т4, накопления I131 щитовидной железой - 52%.

Вопрос. Какие исследования необходимо включить в план диспансерного наблюдения данной больной?

Ответ. В план диспансерного наблюдения больного с заболеванием щитовидной железы необходимо включить: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, уровень холестерина крови.

При хронической почечной недостаточности

Больной 50 лет, жалоб не предъявляет. Наблюдается семейным врачом по поводу хронической почечной недостаточности в стадии компенсации.

Вопрос. Какие инструментально-лабораторные исследования должны быть проведены данному диспансерному больному?

Ответ. Данному диспансерному больному с хронической почечной недостаточностью необходимо провести следующие исследования: ЭКГ, определение мочевины, креатинина крови, калия и хлоридов в крови и моче, кислотно-щелочного баланса (по показаниям).

При пневмонии

Мужчина 28 лет выписан из стационара после перенесенной внегоспитальной пневмонии. Жалоб не предъявляет. Объективно: температура тела - 36,6 °С, ЧД - 18/мин, пульс - 78/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Во время аускультации в нижних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. На рентгенограмме: инфильтративных изменений нет, определяется усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого.

Вопрос. На протяжении какого времени участковый врач должен наблюдать больного?

Ответ. Больного с перенесенной внегоспитальной пневмонией участковый врач должен наблюдать в течение 12 мес.

 

При гепатите

Больной находится под динамическим наблюдением гастроэнтеролога по поводу хронического вирусного гепатита В, умеренной активности.

Вопрос. Как часто необходимо проводить контрольные обследования больного в условиях поликлиники? К какой группе здоровья относится этот пациент?

Ответ. Контрольные обследования больного в условиях поликлиники необходимо проводить 3 раза в год. Группа здоровья - ДIII–2.