Пероральні антибіотики - лікувальні дози

Рішення щодо призначення залежить від:

• Поточного клінічного стану.

• Поточних і минулих мікрофлори та її чутливості до антибіотиків.

• Історії хвороби людини.

• Відомих алергічних реакцій або непереносимості.

 

Азитроміцин	Перорально	10 мг/кг раз на день максимальна доза 500 мг	S aureus, H influenzae і mycoplasma		10 днів покривають приблизно 1 місяць.
		ПРИМІТКА доза відрізняється від профілактичної і довгострокової.
Хлорамфенікол	Перорально	>1 місяць 12,5 мг/кг 4 рази на день Іноді використовують 25 мг/кг 4 рази на день (максимальна доза 4 г/день).	Розглянути з	Потрібен повний аналіз крові на 21 день, якщо курс довше 3 тижнів.	2-3 тижні
S maltophilia, P aeruginosa, B cepacia, S aureus і у безнадійному стані.	В даний час дуже дорого (£ 400- 1500 £ за двотижневий курс) Бажано округлити дозу до цілої кількості капсул. Капсули можна відкрити і вміст змішати з водою або помаранчевим соком і ввести відразу.
Ципрофлоксацин	Перорально	<1 місяць 15 мг/кг два рази на день; >1 місяця: 20 мг/кг два рази на день (максимальна доза 750 мг два рази на день). З обережністю у разі, якщо перед цим використовувалися протягом наступних трьох місяців через ризик резистентності	Пероральний антисиньогнійний препарат першої лінії. Висока ефективність. Фотосенсибілізуючий. Слід попередити пацієнта уникати сонячного світла. Сонцезахисний крем слід використовувати влітку або у відпустці протягом 4 тижнів після закінчення курсу. Болі в суглобах іноді можуть означати ризик тендиніту та розриву сухожилля - слід розглянути питання про припинення терапії. Молоко зменшує абсорбцію. Слід утриматися від вживання молока за півгодини до і протягом півгодини після прийому ципрофлоксацину.	3 тижні для 1 виділення.Рішення консультанта. перевищує цей термін. Також використовується для лікування NTM - рішення консультанта.
Кларитроміцин	Перорально	<8 кг - 7.5 мг/кг два рази на день 8 – 11 кг – 62,5 мг два рази на день 12 – 19 кг – 125 мг два рази на день 20 – 29 кг – 187,5 мг два рази на день 30 – 40 кг – 250 мг два рази на день (якщо >12 років можна збільшити до 500 мг два рази на день, якщо необхідно).	Більш доступна альтернатива азитроміцину. Може викликати зубів та язика знебарвлення	1 місяць Вживати з обережністю, оскільки можлива взаємодія з деякими препаратами, наприклад ітраконазол, рифабутин.
Ко-амоксиклав 400/57 (Аугментин Дуо)	Пероральна суспензія	2 місяці - 2 роки: 0,3 мл/кг два рази на день; 2-6 років: 5 мл два рази на день 7-12 років: 10 мл два рази на день	При S aureus і H influenzae Вживати з обережністю при супутніх муковісцидозу захворюваннях печінки.	Прийнятніше використовувати таблетки Ко-амоксиклава 625 мг в порівнянні з двома таблетками по 375 мг, щоб зменшити прийом клавуланової кислоти.	1 місяць
Ко-амоксиклав 250/62	Пероральна суспензія	1 - <6 років: 5 мл три рази на день 6-12 років: 10 мл три рази на день
Ко-амоксиклав 500/125	Пероральні таблетки	> 6 років: (таблетки 625 мг) 1 таблетка три рази на день
Ко-тримоксазол	Перорально	6 тижнів – 5 місяців: 120 мг два рази на день 6 місяців - 5 років: 240 мг два рази на день 6-11 років: 480 мг два рази на день 12-18 років: 960 мг два рази на день.	Застосовувати переважно при S maltophilia. Підтримувати введення достатньої кількості рідини. Лікування має бути припинено, якщо розвивається захворювання крові або висип. Порадити пацієнтові повідомляти про будь-який висип, біль у горлі і лихоманку. Не застосовувати при наявності важкої хвороби печінки.	1 місяць
Доксициклін	Перорально	> 12 років: 200 мг раз на день в перший день, потім 100 мг раз на день (при необхідності можна підняти до 200 мг раз на день).	Може бути корисний при Smaltophilia, B cepacia і метицилін-стійкому золотавому стафілококу (МРЗС). Рішення консультанта.	Пацієнт МАЄ бути старше 12 років (через зміни кольору зростаючих зубів і кісток). Приймати стоячи або сидячи прямо, в 200 мл води (щоб уникнути подразнення стравоходу). Світлочутливість (див. ципрофлоксацин).	2-4 тижні (може бути використаний довгостроково
Етамбутол	Перорально	15 мг/кг раз на день (максимальна доза 1,5 г раз на день)	Рішення консультанта - зарезервовано для лікування NTM Див. додаток II Моніторинг - Гострота зору
Лінезолід	Перорально	<12 років: 10 мг/кг (максимальна доза 600 мг) три рази на день. ≥12 років: 600 мг два рази на день.	Остання лінія при МРЗС або St. aureus, якщо пацієнт не показав реакцію на звичайні препарати, наприклад, високу дозу флуклоксациліну, рифампіцину, фузидієвої кислоти. Рішення консультанта. Курси більш 28 днів призводять до ризику оптичної нейропатії, через це пацієнти на 4-тижневому або повторному курсі мають пройти огляд офтальмолога перед початком першого курсу і кожні 2 місяці після закінчення. Постарайтеся призначати 2 тижневі курси. По можливості, попередьте пацієнтів, щоб вони негайно повідомляли про будь-які візуальні зміни, незалежно від тривалості лікування. Перевіряти розгорнутий аналіз крові щотижня.	Два тижні
Рифампіцин	Перорально	10 мг/кг (максимальна доза 600 мг) два рази на день.	Друга лінія при St. aureus. Зазвичай дають з фузидієвою кислотою.	Приймати за 30 - 60 хвилин до їжі. Рішення консультанта. При наявності тяжкої хвороби печінки застосовувати з обережністю. Зверніть увагу, рифампіцин взаємодіє з багатьма препаратами (у тому числі з ітраконазолом, вориконазолом, хлорамфеніколом). Перевірте взаємодії з пероральними контрацептивами. Може викликати червоне забарвлення сечі, сліз і слини.	Два тижні Див. Додаток II

 

ІНГАЛЯЦІЙНІ АНТИБІОТИКИ

Амікацин (з в/в розчину)	Небулізований	6-12 років: 250 мг два рази на день. > 12 років: 500 мг два рази на день.		Можна додатково розводити ін'єкцію натрію хлориду 0,9%
Амфотерицин (фунгізон)	Небулізований	<10 років: 5 мг два рази на день. > 10 років: 10 мг два рази на день. Розбавлення. 50 мг в 10 мл води. Щоб отримати 5 мг дози, використовують 1 мл цього розчину і розводять з 2 мл води (мінімальний обсяг для розпилення 3 мл).	При хронічному аспергільозі.	Рішення консультанта. Використовуйте 1 флакон в день, тримайте розчин, що залишився, в холодильнику. Немає необхідності використовувати дорогі ліпосомальні препарати, якщо тільки пацієнт не переносить стандартний препарат через дуже неприємний смак.
Цефтазидим	Небулізований	1 мг два рази на день. Розбавити 1 г ін'єкції з 3 мл води для ін'єкцій	При B cepacia. Дуже неприємний смак.	Рішення консультанта.
Коломіцин® (Колістин)	Аерозоль	<8 років: 1 000 000 одиниць два рази на день >8 років: 2 000 000 одиниць два рази на день 1,000,000 одиниць = 1 мега одиниця (МОд)	Бронхоспазм може бути зменшений шляхом а) розведення водою, і б) перед введенням дози з бронхолітиком. 1-а доза вводиться в лікарні, до і після дози проводиться спірометрія.	Згідно з БНФд, доза для дітей від 1 місяця до 2 років - 0,5-1 МОд
Гентаміцин (з в/в розчину)	Небулізований	<2 років: 20 мг два рази на день. 2-8 років: 40 мг два рази на день. > 8 років: 80 мг два рази на день.	У деяких випадках доза може бути подвоєна Аналізи крові не обов'язкові.	Постійно більше не використовується. Але коли використовується, то у поєднанні з половиною дози колістина - їх можна змішати разом (використовувати негайно). Мінімальний обсяг для розпилення 3 мл
Меропенем (з в/в розчину)	Небулізований	6-12 років: 125 мг два рази на день. > 12 років: 250 мг два рази на день.		Розведіть 500 мг флакон з 10мл 0,9% розчину натрію хлориду (зберігати залишок флакона в холодильнику протягом 18 годин).
Тобраміцин - TOBI Podhaler®	Інгаляційно (порошковий інгалятор)	112 мг (4 х 28 мг капсули) два рази на день за допомогою podhaler під час Ліцензований тільки для дітей старше 6 років		Рішення консультанта. Дози потрібно вдихати з інтервалом не менше 6 годин, бажано 12.

 

ВНУТРІШНЬОВЕННІ АНТИБІОТИКИ

Рішення щодо призначення залежить від:

• Поточних і минулих мікроорганізмів та їх чутливості до антибіотиків.

• Історії хвороби людини.

• Відомих алергічних реакцій або випадків непереносимості.

ПРИМІТКА:

а) ЗАВЖДИ дається два антисиньогнійних антибіотика з різних класів, виняток можуть становити тільки призначення консультантів.

б) Висока доза флуклоксациліну зазвичай дається перорально, оскільки руйнує трубку і добре поглинається перорально. Приймають за умовчанням, коли пацієнт переніс золотистий стафілокок в минулому році, але прийом для інших пацієнтів слід обговорити з консультантом.

в) Кращою відправною комбінацією наосліп є меропенем (краще покриття стафілокока) або цефтазидим (або азтреонам) плюс тобраміцин (гентаміцину слід уникати через підвищену ниркову токсичність і менш сприятливу мінімальну концентрацію (МІК/MIC) плюс пероральний флуклоксацилін/ко-амоксиклав.

г) Тривалість курсу завжди мінімум два тижні.

д) Будьте обережні з першими дозами, оскільки може з'явитися раптова тяжка гіперчутливість.

е) Округляти дози в більшу або меншу сторону для полегшення введення, особливо для домашніх в/в а/б.

є) Антибіотики можуть знижувати функцію печінки і нирок. Розраховуйте дозу з обережністю при супутніх порушеннях.