Отдельным и очень важным вопросом, является развитие поствакцинальной прививочной реакции после введения вакцины БЦЖ.

Обычно сразу после введения вакцины БЦЖ образуется папула, которая рассасывается через 15–20 минут.

Также на вакцину возможно проявление общей реакции организма в виде увеличения регионарных лимфоузлов до 15-20 мм, что расценивается как нормальная реакция, а при увеличении лимфоузлов более 20 мм уже необходимо специфическое лечение. Обратное развитие лимфаденитов наблюдается в течение 6-9 месяцев.

Развитие местной поствакцинальной прививочной реакции на БЦЖ начинается у первично вакцинированных детей только через 4-6 недель. В это время на месте введения вакцины появляется сначала гиперемированное пятно, а потом и папула размером 5-9 мм в диаметре. В последующем папула трансформируется в везикулу, затем в пустулу, затем появляется корочка, которая самостоятельно отпадает и начинается формирование рубчика. Описанные реакции являются нормой и не требуют обработки никакими лекарственными средствами. А также нельзя накладывать повязку и выдавливать содержимое пузырька. Образовавшуюся корочку нельзя удалять или тереть мочалкой при купании, так как это может нарушить течение местного инфекционного процесса.

Через 5-6 месяцев у 95-97% детей остается нежный поверхностный рубчик, который принимает свой окончательный вид только через год после прививки. Появление рубчика свидетельствует о состоявшейся прививке (о перенесенном локальном кожном туберкулезе) и о выработке организмом специфической защиты против микобактерий туберкулеза. Наиболее оптимальным считается диаметр рубчика 5-8 мм

У ревакцинированных БЦЖ детей местная поствакцинальная прививочная реакция может развиваться уже через неделю (пятно-папула-пузырек-пустула-корочка-рубчик).

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводится участковыми врачами. При этом периодически, через 1, 3, 6, 12 месяцев после прививки, проверяется местная прививочная реакция с регистрацией ее характера и разме­ров в формах 063/у, 026/у, 112/у учетно-отчетной медицинской документации.

Кроме того, ведется наблюдение за реакцией периферических лимфатических узлов, с целью определения общей реакции организма на вакцинацию и своевременного выявления регионарного лимфаденита.

Окончательный результат вакцинации и ревакцинации БЦЖ оценивается через 1 год после прививки по размеру рубчика. В 95-97% случаев у детей формируется рубчик, оптимальным размером которого является диаметр 5-8 мм. В ряде случаев на месте введения вакцины БЦЖ образуется апигментное пятно (2-3% случаев).

В случае отсутствия местной прививочной реакции (отсутствие рубчика) дети должны быть обязательно учтены и привиты (довакцинированы) повторно (только один раз) через 6 месяцев без предварительной пробы Манту, через 1 год – при отрицательной пробе Манту.

 

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения – это все те патологические явления, возникающие после вакцинации, которые не свойственны обычному вакцинальному процессу, но причинная связь их с прививками очевидна.

Поэтому они являются основанием для противопоказания иммунизации соответствующей вакциной в будущем.

Поствакцинальные осложнения возникают крайне редко (1 случай на несколько миллионов сделанных прививок) и основными причинами их возникновения считаются:

1) нарушение транспортировки и условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);

2) ненадлежащее качество вакцины;

3) нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);

4) нарушение инструкции по введению вакцины (вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);

5) несоблюдение противопоказаний;

6) индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);

7) гнойные воспаления в месте инъекции и присоединение инфекции, в инкубационном периоде которой проводилась прививка.

Поствакцинальные осложнения характеризуются симптоматикой, которая не укладывается в рамки постпрививочных реакций.

К поствакцинальным осложнениям относятся:

1) Сильные реакции: повышение температуры тела до 40⁰С и выше, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (в течение 3 и более часов), обморочные состояния.

2) Аллергические реакции:

- анафилактический шок;

- крапивница;

- отек Квинке;

3) Развитие энцефалита или менингита

Большинствоаллергических реакций развивается от нескольких минут до часа после введения вакцины. Поэтому в течение 30 минут после прививки проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю и квалифицированную помощь.

Если рассматривать более детально каждую вакцину, то следует отметить, что чаще всего поствакцинальные осложнения бывают после введения АКДС.

Поэтому могут возникнуть:

1) гипертермия (40⁰С и выше);

2) тяжелая местная реакция в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающего достаточно большую область;

3) анафилактический шок;

4) отек Квинке;

5) длительный пронзительный крик;

6) фебрильные судороги с потерей сознания;

7) развитие энцефалита, протекающего с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, парезами конечностей, очаговыми симптомами и обычно с грубыми остаточными явлениями. Энцефалит развивается редко с частотой 1:250000-300000 доз.

После введения ОПВ возможно развитие такого осложнения, как вакциноассоциированный полиомиелит. Развивается он у привитых детей с 4 по 30-й день после прививки ОПВ и у контактных детей с привитыми лицами в срок до 60 суток. Возникает с частотой 1 на 1,5 млн. доз. Данное осложнение обычно возникает у иммунодефицитных детей.

Очень редко на живую паротитную моновакцину или ККП может возникнуть осложнение в виде серозного менингита, протекающего доброкачественно.

Особого внимания заслуживают поствакцинальные осложнения на введение БЦЖ, которые носят местный характер:

1) регионарный лимфаденит (увеличение подмышечных и шейных лимфоузлов через 2-3 месяца после вакцинации);

2) подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат- возникает при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы);

3) поверхностная язва;

4) келоидный рубец (соединительнотканное образование, возвышающиеся над поверхностью кожи);

5) кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре;

6) поражение костной системы (оститы с преимущественным поражением трубчатых костей). Клинически проявляются как костный туберкулез;

7) поражение кожи типа волчанки, (возникает очень редко);

8) генерализованная БЦЖ-инфекция, протекающая по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных органов и систем. Возникает очень редко, при вакцинации детей с иммунодефицитом.

При подозрении или установлении диагноза: Поствакцинальное осложнение, в процессе наблюдения в поствакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью пациента врач обязан:

1) оказать пациенту медицинскую помощь, и при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) подать экстренное извещение (форма 058/у) в территориальное управление государственного эпидемиологического надзора в первые сутки выявления. В дальнейшем стационар, куда госпитализирован ребенок, подтверждает или отменяет диагноз.

Данные о развитии поствакцинального осложнения заносятся в историю развития ребенка (форма 112/у), карту профилактических прививок (форма 063/у), в медицинскую карту ребенка (форма 026/у).