Иммунопрофилактика и её виды

Понятие об иммунной системе

Иммунная система человека выполняет очень важную функцию - осуществляет защиту организма от чужеродных агентов. Она обладает способностью различать «свои» и «чужие» структуры.

Существует естественный и приобретенный иммунитет. Естественный или врожденный иммунитет передается по наследству, как и другие генетические признаки. Например, наличием такого иммунитета можно объяснить невосприимчивость человека к инфекциям животных.

Приобретенный иммунитет формируется в процессе жизни человека и всегда является специфическим. Кроме того, следует отметить, что приобретенный иммунитет бывает активным и пассивным. К активному иммунитету относится постинфекционный и поствакцинальный иммунитеты.

Постинфекционный иммунитет возникает, как правило, после перенесенного инфекционного заболевания. После одних инфекций, он сохраняется пожизненно (корь, коклюш, эпидемический паротит и др.), а после других – относительно короткое время (грипп, парагрипп, ОРВИ и др.)

Ясно, что поствакцинальный иммунитет формируется после вакцинации и может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. А при своевременной ревакцинации даже и всю жизнь.

Пассивный приобретенный иммунитет формируется после введения в организм антител (специфических иммуноглобулинов, а также сыворотки, плазмы и крови переболевших). Он формируется быстро и сохраняется очень недолго, в среднем 15-20 дней.

Итак, общеизвестно, что в результате взаимодействия организма с микробными агентами развивается временный или постоянный иммунитет к ним.

 

Основные государственные положения

По иммунопрофилактике в Республике Казахстан

В нашей республике Казахстан существуют основные законные положения об организации и проведении профилактических прививок:

1) Постановление Правительства Республики Казахстан от 30.12.2009г. № 2295 (с изменениями и дополнениями от 29.06.2010г.) «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам».

2) Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 636 от 04.12.2008 г. «О противопоказаниях к иммунизации, учете и расследовании поствакцинальных осложнений».

 

Прививочный кабинет, его документация

Характеристика вакцинальных препаратов

Таблица 1

Национальный календарь

Профилактических прививок Республики Казахстан

 

Возраст привива-емых	БЦЖ	ОПВ, ИПВ	ВГВ	АКДС	ХИБ	АДС	АД-М	АДС-М	ККП, моновак-цины	Пневмо-кокковая инфекция
1-4 дня	+		+
2 месяца		+	+	+	+					+
3 месяца		+		+	+
4 месяца		+	+	+	+					+
12-15 месяцев		+							+	+
18 месяцев				+	+
6 лет (1 класс)	+					+			+
12 лет							+
16 лет и через каждые 10 лет								+

Сроки проведения и методика введения

Профилактических прививок

В таблице 1 отражены сроки проведения следующих профилактических прививок:

БЦЖ – эта вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Вакцинация БЦЖ проводится новорожденным в роддоме в первые 4 дня жизни, в прививочном кабинете, в присутствии и с письменного согласия матери. К вакцинации должны допускаться новорожденные после осмотра неонатологом, с оформлением допуска к прививке в истории новорожденного. Наличие вакцинации БЦЖ фиксируется в выписке из роддома и прививочном паспорте.

Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинация БЦЖ, согласно национальному календарю прививок проводится в 6 лет (1 класс).

Всем детям 6-ти лет в первый месяц учебного года (сентябрь), проводится проба Манту, с целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ. В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается. В целях соблюдения месячного интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация АДС и ККП вакцинами должны проводиться за месяц до начала учебного года.

Ревакцинации подлежат здоровые неинфицированные дети только с отрицательной пробой Манту.

Ревакцинация БЦЖ должна проводиться специалистами организации ПМСП совместно с фтизиопедиатрами ПТО, в школах, одновременно по всей республике среди учащихся 6 лет (1 класс) в первый месяц начала учебного года (сентябрь ).

В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается!!!

Интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация должна проводиться сразу после снятия противопоказаний.

ОПВ - для полного формирования иммунитета к полиомиелиту ребенок получает, согласно национального календаря прививок, эту вакцину 4 раза, (в 2, 3, 4 и 12-15 месяцев). Вакцина вводится перорально в виде капель. В течение часа после введения ОПВ нельзя давать ребенку есть или пить. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало вскоре после введения (спустя 5-10 минут), то нужно дать еще одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, то повторять более не следует, а перенести вакцинацию на другой визит.

ВГВ -согласно национальному календарю прививок дети получают эту вакцину в первые 4 дня в роддоме (вместе с БЦЖ, потому как ВГВ, хорошо совместима с БЦЖ). Обычно в первый день жизни делается ВГВ, а через 3-4 дня БЦЖ. Затем ВГВ вакцинируется в 2 и 4 месяца жизни, то есть всего 3 раза. Вводится внутримышечно в переднебоковую область верхней части бедра.

АКДС – согласно национальному календарю прививок дети получают АКДС 4 раза (в 2, 3, 4 и 18 месяцев). Вводится эта вакцина внутримышечно в переднебоковую область верхней части бедра детям в возрасте 2, 3 и 4 месяца, а детям в возрасте 18 месяцев в область дельтовидной мышцы верхней части плеча.

Все вакцины, вводимые внутримышечно детям в возрасте до года вводятся исключительно в переднебоковую область верхней части бедра, а детям в возрасте старше года, некоторые вакцины старше 2-х лет - в область дельтовидной мышцы верхней части плеча.

Отказ от введения вакцины в ягодичную мышцу мотивируется тем, что у новорожденных и детей грудного возраста ягодичная область состоит преимущественно из жировой ткани. Тогда как четырехглавая мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни и, кроме того, в переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Одновременно с этим важно подчеркнуть, что использование в качестве места инъекции боковой области бедра нежелательно, поскольку может привести к введению вакцины близко к нервно-сосудистому пучку.

Акт-ХИБ - вводится детям в те же самые сроки, что и АКДС, поэтому может применяться как в виде моновакцины, так и в виде комбинированной вакцины АКДС+ Хиб. Соответственно и пути введения такие же, как и у АКДС.

АДС -вакцинируется детям в 6 лет, АД-М - в 12 лет, АДС-М - в 16 лет и потом каждые 10 лет. Все эти вакцины вводятся внутримышечно, в область дельтовидной мышцы верхней части плеча.

ККП – согласно национальному календарю прививок дети получают ККП 2 раза (вакцинация в возрасте 12-15 месяцев и ревакцинация - в 6 лет). Вводится подкожно, в область дельтовидной мышцы верхней части плеча. Допускается внутримышечное введение вакцины. Нельзя вводить

ККП внутривенно!!!

Превенар 13 - существует несколько схем вакцинации, но в нашей республике выбрана схема двукратной первичной вакцинации Превенар 13: в 2 месяца и в 4 месяца и ревакцинации в возрасте 12-15 месяцев. То есть вакцину дети получают 3 раза. Вводится она строго внутримышечно, в переднебоковую область верхней части бедра.

 

Проба Манту

Проба Манту – это не прививка!!! Это диагностическая туберкулиновая проба, которая позволяет выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции. Ставится она внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья. Содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) туберкулина. А туберкулин - это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

На месте введения пробы Манту образуется папула, которая является местной воспалительной реакцией на туберкулин. Диаметр этой папулы измеряют прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями, через 72 часа после проведения пробы. Причем измерение проводят поперечно по отношению к оси предплечья. Покраснение вокруг уплотнения не измеряется, так как оно, скорее всего, связано с аллергией на туберкулин. При отсутствии папулы фиксируется место укола или наличие и размер гиперемии. До момента оценки результатов место пробы нельзя мочить водой, расчесывать, заклеивать лейкопластырем, мазать зеленкой или перекисью водорода.

Реакция пробы Манту считается:

1) отрицательной – при полном отсутствии папулы или гиперемии, или при наличии следа от укола (0-1 мм);

2) сомнительной – при наличии папулы размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без папулы;

3) положительной – при наличии папулы диаметром 5 мм и более;

4) гиперергической – при наличии у детей папулы диаметром 15 мм и более, у подростков - 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротической реакции независимо от размера папулы с лимфангоитом или без него.

Результаты пробы Манту в виде размера папулы в миллиметрах, а при отсутствии ее - в виде размера гиперемии, должны фиксироваться в карте профилактических прививок (форма № 063/у), в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у).

Противопоказания к постановке пробы Манту:

Несмотря на то, что проба Манту не является прививкой, а лишь только диагностической пробой, все же существуют противопоказания и к постановке этой пробы.

1) кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения. Допускается проведение пробы Манту не менее чем через два месяца после исчезновения всех клинических симптомов;

2) аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Пробу Манту разрешается проводить через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.

С целью выявления противопоказаний врач или медсестра перед постановкой пробы Манту должны изучить медицинскую документацию, а также провести опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям (проводится сразу после снятия карантина).

 

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения – это все те патологические явления, возникающие после вакцинации, которые не свойственны обычному вакцинальному процессу, но причинная связь их с прививками очевидна.

Поэтому они являются основанием для противопоказания иммунизации соответствующей вакциной в будущем.

Поствакцинальные осложнения возникают крайне редко (1 случай на несколько миллионов сделанных прививок) и основными причинами их возникновения считаются:

1) нарушение транспортировки и условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);

2) ненадлежащее качество вакцины;

3) нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);

4) нарушение инструкции по введению вакцины (вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);

5) несоблюдение противопоказаний;

6) индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);

7) гнойные воспаления в месте инъекции и присоединение инфекции, в инкубационном периоде которой проводилась прививка.

Поствакцинальные осложнения характеризуются симптоматикой, которая не укладывается в рамки постпрививочных реакций.

К поствакцинальным осложнениям относятся:

1) Сильные реакции: повышение температуры тела до 40⁰С и выше, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (в течение 3 и более часов), обморочные состояния.

2) Аллергические реакции:

- анафилактический шок;

- крапивница;

- отек Квинке;

3) Развитие энцефалита или менингита

Большинствоаллергических реакций развивается от нескольких минут до часа после введения вакцины. Поэтому в течение 30 минут после прививки проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю и квалифицированную помощь.

Если рассматривать более детально каждую вакцину, то следует отметить, что чаще всего поствакцинальные осложнения бывают после введения АКДС.

Поэтому могут возникнуть:

1) гипертермия (40⁰С и выше);

2) тяжелая местная реакция в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающего достаточно большую область;

3) анафилактический шок;

4) отек Квинке;

5) длительный пронзительный крик;

6) фебрильные судороги с потерей сознания;

7) развитие энцефалита, протекающего с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, парезами конечностей, очаговыми симптомами и обычно с грубыми остаточными явлениями. Энцефалит развивается редко с частотой 1:250000-300000 доз.

После введения ОПВ возможно развитие такого осложнения, как вакциноассоциированный полиомиелит. Развивается он у привитых детей с 4 по 30-й день после прививки ОПВ и у контактных детей с привитыми лицами в срок до 60 суток. Возникает с частотой 1 на 1,5 млн. доз. Данное осложнение обычно возникает у иммунодефицитных детей.

Очень редко на живую паротитную моновакцину или ККП может возникнуть осложнение в виде серозного менингита, протекающего доброкачественно.

Особого внимания заслуживают поствакцинальные осложнения на введение БЦЖ, которые носят местный характер:

1) регионарный лимфаденит (увеличение подмышечных и шейных лимфоузлов через 2-3 месяца после вакцинации);

2) подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат- возникает при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы);

3) поверхностная язва;

4) келоидный рубец (соединительнотканное образование, возвышающиеся над поверхностью кожи);

5) кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре;

6) поражение костной системы (оститы с преимущественным поражением трубчатых костей). Клинически проявляются как костный туберкулез;

7) поражение кожи типа волчанки, (возникает очень редко);

8) генерализованная БЦЖ-инфекция, протекающая по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных органов и систем. Возникает очень редко, при вакцинации детей с иммунодефицитом.

При подозрении или установлении диагноза: Поствакцинальное осложнение, в процессе наблюдения в поствакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью пациента врач обязан:

1) оказать пациенту медицинскую помощь, и при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) подать экстренное извещение (форма 058/у) в территориальное управление государственного эпидемиологического надзора в первые сутки выявления. В дальнейшем стационар, куда госпитализирован ребенок, подтверждает или отменяет диагноз.

Данные о развитии поствакцинального осложнения заносятся в историю развития ребенка (форма 112/у), карту профилактических прививок (форма 063/у), в медицинскую карту ребенка (форма 026/у).

Для всех видов вакцин

С 4 декабря 2008 года в Республике Казахстан введен приказ Министерства здравоохранения № 636 «О противопоказаниях к иммунизации, учете и расследовании поствакцинальных осложнений», который включает ряд приложений:

1) Приложение №1- временные и постоянные медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок;

2) Приложение №2 - учет и расследование поствакцинальных осложнений;

3) Приложение №4 - акт эпидемиологического расследования поствакцинального осложнения.

Существуют общие противопоказания для всех видов вакцин, которые делятся на постоянные и временные.

Постоянные общие противопоказания для всех видов вакцин:

1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40⁰С и выше, синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром (коллапс));

2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции (отек Квинке, острая крапивница, бронхообструкция и др.), энцефалит или энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения вакцины).

Постоянные противопоказания для использования живых вакцин (БЦЖ, ККП и ОПВ):

1) стабильные иммунодефицитные состояния;

2) клинические проявления ВИЧ-инфекции;

3) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;

4) беременность.

Временные общие противопоказания для всех видов вакцин:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры - иммунизация разрешается через 2-4 недели после выздоровления;

2) применение при различной патологии стероидов, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами (иммуносупрессивным считается лечение стероидами при их системном применении в дозе >1 миллиграмм на килограмм веса в сутки по преднизолону в течение > 14 дней);

3) острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;

4) острый гломерулонефрит – вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром – иммунизация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;

5) больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями не подлежат вакцинации; больные с обострением хронических заболеваний прививаются в период ремиссии.

Следует отметить, что также имеются противопоказания к конкретным видам вакцин.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ

В данном случае также следует выделить постоянные и временные противопоказания!

Постоянные противопоказания к вакцинации БЦЖ:

1) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);

2) наличие клинического проявления ВИЧ - инфекции;

3) инфицирование микобактериями туберкулеза;

Временные противопоказания к вакцинации БЦЖ:

1) внутриутробная инфекция и сепсис новорожденных;

2) недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель);

3) поражения центральной нервной системы – родовые травмы с неврологической симптоматикой среднетяжелой и тяжелой степени;

4) гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы).

5) Если мать больна активной формой туберкулеза, то ребенок должен быть изолирован на 3 месяца для получения химиопрофилактики, затем привит БЦЖ вакциной с учетом результата пробы Манту и изолирован от матери еще на 2 месяца на период выработки иммунитета.

6) Все вышеизложенное касается вакцинации БЦЖ в первые дни жизни новорожденного.

Постоянные противопоказания к ревакцинации БЦЖ:

1) осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после введения вакцины БЦЖ;

2) положительная или сомнительная реакция Манту (вираж туберкулиновых проб);

3) туберкулез в анамнезе или инфицирование микобактериями туберкулеза;

4) наличие ВИЧ-инфекции;

5) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства;

6) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.

Временные противопоказания к ревакцинации БЦЖ:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

Противопоказания к вакцинации ОПВ:

1) развитие параличей на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после прививки. Дальнейшая иммунизация ОПВ приостанавливается и может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ);

2) наличие клинического проявления ВИЧ - инфекции.

Противопоказания к вакцинации ИПВ:

1) немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин.

Противопоказания к вакцинации АКДС:

1) прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия, а также афебрильные судороги в анамнезе.

Интервалы между прививками

Разрешается одновременное введение разных вакцин. Если вакцины не вводили в один и тот же день, следует сохранить интервал между живыми вакцинами не менее 4-х недель. Интервалы между живыми и убитыми вакцинами не соблюдают.

По эпидемиологическим показаниям ОПВ вводится без соблюдения 4-х недельного интервала с ККП, несмотря на то, что обе вакцины являются живыми.

После введения препаратов крови, содержащих иммуноглобулин, введение коревой, паротитной моновакцин, а также комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита (далее – ККП) откладывается минимум на 3 месяца, а вот вакцины АКДС, АДС, БЦЖ, ОПВ вводят без интервала.

После введения БЦЖ, коревой, паротитной, краснушной, полиомиелитной, ККП вакцин, иммуноглобулины вводят через 2 и более недель. А вот после введения АКДС, АДС, АДС-М, АД-М соблюдение такого интервала не требуется.

Живые вакцины вводят через 3 месяца после завершения иммуносупрессивной терапии.

Пробу Манту разрешается проводить через 2 месяца после других прививок.

 

Понятие об иммунной системе

Иммунная система человека выполняет очень важную функцию - осуществляет защиту организма от чужеродных агентов. Она обладает способностью различать «свои» и «чужие» структуры.

Существует естественный и приобретенный иммунитет. Естественный или врожденный иммунитет передается по наследству, как и другие генетические признаки. Например, наличием такого иммунитета можно объяснить невосприимчивость человека к инфекциям животных.

Приобретенный иммунитет формируется в процессе жизни человека и всегда является специфическим. Кроме того, следует отметить, что приобретенный иммунитет бывает активным и пассивным. К активному иммунитету относится постинфекционный и поствакцинальный иммунитеты.

Постинфекционный иммунитет возникает, как правило, после перенесенного инфекционного заболевания. После одних инфекций, он сохраняется пожизненно (корь, коклюш, эпидемический паротит и др.), а после других – относительно короткое время (грипп, парагрипп, ОРВИ и др.)

Ясно, что поствакцинальный иммунитет формируется после вакцинации и может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. А при своевременной ревакцинации даже и всю жизнь.

Пассивный приобретенный иммунитет формируется после введения в организм антител (специфических иммуноглобулинов, а также сыворотки, плазмы и крови переболевших). Он формируется быстро и сохраняется очень недолго, в среднем 15-20 дней.

Итак, общеизвестно, что в результате взаимодействия организма с микробными агентами развивается временный или постоянный иммунитет к ним.

 

Иммунопрофилактика и её виды

Иммунопрофилактика позволяет выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем.

Следовательно, иммунопрофилактика - это способ индивидуальной или массовой защиты людей от инфекционных заболеваний, который осуществляется благодаря созданию приобретенного иммунитета или повышению собственного иммунитета.

Существует несколько видов иммунопрофилактики:

1) Специфическая, которая проводится против определенного инфекционного агента.

2) Активная, которая определяет развитие иммунитета благодаря введению вакцин.

3) Пассивная, которая определяет развитие иммунитета за счет введения сывороток и иммуноглобулина.

4) Неспецифическая, которая осуществляется в результате усиления собственной иммунной системы организма.

Повсеместное внедрение иммунопрофилактики инфекций способствует снижению или даже ликвидации инфекционных заболеваний.

Таким образом, основной задачей иммунопрофилактики является формирование у людей невосприимчивости к инфекциям.

Основным компонентом иммунопрофилактики у детей является активная иммунизация или вакцинопрофилактика.

 

Характеристика вакцинальных препаратов и требования к ним

Что же есть вакцинация? Это имитация естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. В организм вводится ослабленный возбудитель или его антиген, следовательно, возникает иммунный ответ и развивается невосприимчивость к естественной инфекции.

Вакцинация проводится с помощью вакцин!!!

По механизму образования выделяют следующие типы вакцин:

1) живые — создаются из ослабленных микробов, потерявших свои вредные свойства, реально существующих в природе. К ним относятся вакцины против оспы, полиомиелита, туляремии, а также специально выведенные вакцины — БЦЖ, гриппозная. Ослабленные вакцинные микроорганизмы размножаются в организме, в результате чего формируется невосприимчивость;

2) убитые — делаются из возбудителей, обладающих выраженным патогенными свойствами, путем их уничтожения физическими (температура, радиация, ультрафиолетовый свет) или химическими (спиртовые растворы, формальдегид) методами. К таким вакцинам относятся коклюшная и против гепатита А, однако они применяются мало, так как часто вызывают патологические реакции;

3) химические — создаются из клеток бактерий, выделенных химическим методом — это брюшнотифозная и менингококковая вакцины;

4) анатоксины — представляют собой инактивированный токсин, вырабатываемый микробом-возбудителем (например, дифтерийный или столбнячный анатоксины);

5) синтетические — искусственно образованные вакцины, несущие антигенные особенности микроорганизмов;

6) рекомбинантные — образованные с помощью генной инженерии. В основе этого метода лежит встраивание генов патологического микроорганизма в геном (генетическую структуру) обезвреженного возбудителя, который при размножении образует и накапливает необходимый, определенный антиген.

 

По своему составу вакцины могут быть:

1) моновакцинами, т. е. содержать патологические факторы одного микроорганизма;

2) ассоциированные, т. е. вакцины, в составе которых имеется несколько компонентов (например, АКДС и ККП).

В практике используются только вакцины, соответствующие предъявляемым требованиям:

1) иммуногенность, т.е. способность создавать иммунный ответ;

2) безопасность;

3) ареактогенность, т. е. отсутствие возникновения побочных проявлений;

4) стабильность, т.е. отсутствие изменения свойств вакцинального микроба;

5) стандартность, характеризующаяся определенным структурным составом;

6) возможность ассоциирования, т. е. соединение нескольких микроорганизмов в одну вакцину.

Итак, мы выяснили, что поствакцинальный иммунитет представляет собой иммунитет, возникающий после введения вакцины. А формирование поствакцинального иммунитета зависит от следующих причин:

1) качества и чистоты самой вакцины;

2) продолжительности действия антигена;

3) дозы введенной вакцины;

4) присутствия защитных антигенов;

5) количества и кратности введенной вакцины;

6) состояния организма ребенка (наличие хронических или острых

инфекционных заболеваний и другие факторы);

7) функционирования иммунной системы и иммунной реактивности;

8) возрастного периода, в который проводят вакцинацию;

9) наличия иммунодефицитных состояний;

10) факторов внешней среды, социальных и экономических факторов;

11) качества питания, условий труда и быта;

12) климатогеографических особенностей места проживания.