Симптоми відміни антидепресантів

Наступні Розділи з симптомів відміни антидепресантів, відмічені зірочками (**_**), взяті з попередньої настанови і не були оновлені, крім стилістики та невеликих уточнень.

_________________________________________________________________________________

¹⁷⁸ Докази цієї рекомендації не були оновлені з часу попередньої настанови. Будь-які зміни формулювання були внесені лише для уточнення.

 

Вступ

Може виникнути плутанина з приводу використання термінів "звикання", "психологічна залежність" і "фізична залежність" при застосуванні ліків. Це пов'язано із занепокоєнням у свідомості громадськості про те, що антидепресанти (та інші психотропні препарати) можуть викликати залежність. DSM-IV (АРА, 1994) визначення ”залежності від ліків” складається з комплексу психологічних, фізіологічних і поведінкових ефектів, які разом складають те, що зазвичай називається залежністю. Діагноз залежності/звикання вимагає, принаймні, трьох з наступних аспектів:

(1) переносимість (помітне збільшення кількості; помітне зниження ефекту)

(2) характерні симптоми "відміни" або застосування засобів для полегшення відміни

(3) речовина, яка приймалася в більшій дозі і протягом більш тривалого терміну, ніж передбачалося

(4) стійке бажання або повторювані невдалі спроби кинути

(5) багато часу/зусиль витрачено, щоб відновитися, використати відновлення після застосування цих речовини

(6) важлива роль соціальної, професійної або рекреаційної активності, від якої відмовилися або яку зменшили

(7) застосування триває, незважаючи на усвідомлення негативних наслідків (наприклад, невиконання зобов'язань, застосування лише, коли фізично небезпечно).

Фізична залежність стосується перших двох ознак (переносимість ефекту і симптоми "відмови"), а залежність/звикання до психоактивних речовин може бути з або без фізичної залежності. Не існує ніяких доказів, що антидепресанти викликають психологічну залежність або несприятливі поведінкові і функціональні наслідки, як визначено у критерії 3-7, і, отже, антидепресанти не викликають "звикання" у загальноприйнятому розумінні слова, що використовується для опису залежності від наркотиків, таких як алкоголь або опіоїди. Не існує також належних доказів на підтримку переносимості до терапевтичного ефекту антидепресантів (Zimmerman & Thongy, 2007) і, отже, суперечки про те, чи викликають антидепресанти фізичну залежність чи ні, яку деякі люди відчувають при припиненні застосування антидепресантів. Важливо зрозуміти природу цього явища і його наслідки для людей з депресією, і які лікуються антидепресантами. У цій настанові це називається ”симптоми відміни“, що є терміном, який не робить жодного припущення про їхній статус.

Симптоми відміни можуть бути розділені на шість груп; афективні (наприклад, дратівливість), з боку шлунково-кишкового тракту (наприклад, нудота), нейромоторні (наприклад, атаксія), вазомоторні (наприклад, пітливість), нейросенсорні (наприклад, парестезії) та інші неврологічні (наприклад, сновидіння; Delgrado, 2006). Вони можуть бути новими або такими, які важко відрізнити від деяких початкових симптомів основного захворювання. За визначенням вони не повинні бути пов'язані з іншими причинами. З ними стикаються принаймні третина пацієнтів (Lejoyeux et al., 1996; MHRA 004) і вони пов’язані в деякій мірі з усіма антидепресантами (Taylor et al., 2006). З найбільш часто використовуваних антидепресантів ризик симптомів відміни найчастіше зустрічається з пароксетином, венлафаксином та амітриптиліном Taylor et al., 2006). Були проведені проспективні дослідження, у тому числі РКВ та квазі-рандомізовані дослідження, які вивчали вплив відміни у людей, які застосовують пароксетин та інші антидепресанти.

Ці дослідження показали збільшення симптомів відміни у тих, хто застосовує пароксетин в порівнянні з есциталопрамом (Baldwin et al., 2006), флуоксетином (Rosenbaum et al., 1998; Bogetto et al., 2002; Hindmarch et al., 2000; Judge et al., 2002; Michelson et al., 2000), сертраліном (Hindmarch et al., 2000; Michelson et al., 2000) і циталопрамом (Hindmarch et al., 2000). Крім того, два РКВ, які вимірювали симптоми відміни при припиненні антидепресантів після 8 тижнів лікування, виявили, що вони були більш поширені з венлафаксином, ніж есциталопрамом (Montgomery et al., 2004), а помірні і тяжкі симптоми були більш поширені з венлафаксином у порівнянні з сертраліном (Sir et al., 2005).

Симптоми з’являються, як правило, протягом 5 днів після припинення лікування, а іноді і під час поступового припинення або після пропущених доз (Розенбаум та ін., 1998; Майкельсон та ін., 2000). Це залежить від цілого ряду факторів, які можуть включати період напіввиведення препарату. Симптоми можуть відрізнятися за формою та інтенсивністю і виникати в будь-якій комбінації. Вони, як правило, м'які й обмежені, але можуть бути важкими і тривалими, особливо якщо різко припинити вживати антидепресанти. Деякі симптоми більш характерні для окремих препаратів, наприклад, запаморочення й подібні відчуття до ураження електричним струмом з SSRIs і пітливість і головний біль з ТЦА (Lejoyeux et al., 1996; Haddad, 2001).