Від доказів до рекомендацій – психосоціальні втручання низької інтенсивності

 

Низка втручань низької інтенсивності (ККПТ, керованої самодопомоги і групових програм фізичної активності) були визначені як ефективні втручання з приводу підпорогових депресивних симптомів, легкої та помірної депресії. Є мало досліджень, які дозволяють безпосередньо порівняти клінічну або економічну ефективність кожного з втручань. В результаті ГРН висловила думку, що рішення про те, які втручання необхідно пропонувати, значно орієнтовані на вподобання людей з депресією, і це відображено в рекомендаціях. Ці дані також не підтверджують думку, що будь-який конкретний метод (наприклад, аеробна проти анаеробної фізичної активності, Інтернет в порівнянні з ККПТ) будь-якого втручання низької інтенсивності мав певні переваги над іншими, крім того, що керована самодопомога і ККПТ повинні засновуватися на когнітивно-поведінкових принципах і що фізична активність повинна здійснюватися в груповому форматі. Всі втручання потребують деякої форми підтримки або нагляду, щоб бути повністю ефективним. ГРН була також стурбована тим, що ефективне проведення втручання може бути скомпрометоване відмінностями стилю та змісту проведення втручання, і спираючись на існуючі дані випробувань, були дані конкретні рекомендації щодо змісту втручань.

На основі економічних даних різні пакети ККПТ були визнані економічно ефективними в порівнянні зі стандартною допомогою або лікуванням підпорогових депресивних симптомів або легкої та помірної депресії (McCrone et al., 2003; Kaltenthaler et al., 2008). Ніяких доказів з економічної ефективності будь-яких втручань з керованої самодопомоги або фізичної активності з приводу підпорогових депресивних симптомів томів або від легкої до помірної депресії не було виявлено в систематичному огляді економічної літературі в охороні здоров'я. Простий аналіз витрат у поєднанні з обмеженими клінічними доказами свідчать про те, що втручання з керованої самодопомоги можуть бути економічно ефективними в порівнянні з контрольним лікуванням або лікуванням як зазвичай, і що кращим способом проведення втручань з фізичної активності є групе.

 

Рекомендації

психосоціальні втручання низької інтенсивності

7.5.1.1 У людей зі стійкими симптомами підпорогової депресії або від легкої до помірної депресії необхідно розглянути можливість проведення одного або кількох з наступних втручань на основі переваг людини:

• індивідуальна керована самодопомога, заснована на принципах когнітивно-поведінкової терапії (КПТ)

• комп'ютеризована когнітивно-поведінкова терапія (ККПТ) ⁵²

• структурована групова програми фізичної активності.

 

Проведення психосоціальних втручань низької інтенсивності

7.5.1.2 Індивідуальні керовані програми самодопомоги, засновані на принципах когнітивно-поведінкової терапії (у тому числі і активації поведінки та методи вирішення проблем) у людей з постійними підпороговими депресивними симптомам або від легкої до помірної депресії, повинні:

• включати надання письмових матеріалів (або альтернативні засоби для забезпечення доступу)

• проводитися кваліфікованим лікарем, який зазвичай сприяє проведенню програм самодопомоги і контролює прогрес та результати

• складатися з шести-восьми сеансів (віч-на-віч і по телефону) зазвичай впродовж від 9 до 12 тижнів, у тому числі спостереження.

____________________________________________________________________

⁵² Ця рекомендація (і рекомендацію 1.4.2.1 в клінічній настанові 91 [NICE, 2009с]) оновлює рекомендації з депресії тільки в розділі 'Комп'ютеризована когнітивно-поведінкова терапія депресії та тривоги (огляд) (оцінка технологій NICE 97 [NICE, 2006a]).

 

7.5.1.3 ККПТ у людей зі стійкими симптомами підпорогової депресії або легкою та помірною депресію слід:

• надавати через окремий комп'ютер або веб-програми

• включати пояснення моделі КПТ, ставити завдання в період між сеансами і здійснювати моніторинг думок, поведінки та результатів

• спиратися на кваліфікованого лікаря, який зазвичай полегшує виконання програм та оцінює прогрес і результати

• зазвичай проводити впродовж від 9 до 12 тижнів, у тому числі спостереження.

7.5.1.4 програми фізичної активності для людей з постійними підпороговими депресивними симптомами або від легкої до помірної депресії повинні:

• проводитися в групах за підтримки компетентного лікаря

• складатися зазвичай з трьох сеансів на тиждень середньої тривалості (від 45 хвилин до 1 години) впродовж від 10 до 14 тижнів (в середньому 12 тижнів).

Гігієна сну

7.5.1.5 Слід запропонувати людям з депресією рекомендації з гігієни сну, якщо це необхідно, у тому числі:

• встановити час сну і неспання

• уникати надлишкового харчування, паління або вживання алкоголю перед сном

• створити належні умови для сну

• виконувати регулярно фізичні вправи⁵³.

________________________________________________________________

⁵³ Докази для цієї рекомендації не оновлювалися з часу попередньої настанови. Будь-які зміни у формулюваннях були внесені тільки для уточнення.