Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ведення пацієнтів із метаболічним синдромом
Метаболічний синдром (МС) – це комплексний стан організму людини, що зазвичай починає розвиватися після 30 років, його поширеність збільшується із віком, особливо в середній віковій групі, й досягає максимуму серед літніх людей. (з 6,7 % у віці 20 – 29 років до 43,5% у віці 60 – 69 років).. Концепція МС: порушення толерантності до глюкози у поєднанні з гіперінсулінемією, підвищенням рівня тригліцеридів (ТГ), зниженням рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ) та АГ не є випадковими, а розвиваються в результаті єдиного патогенетичного механізму – інсулінорезистентності. Якщо дієтичні заходи не дають бажаного ефекту, слід рекомендувати застосування орлістату. Механізм його дії полягає в інгібуванні шлунково-кишкової ліпази - ключового ферменту, що розщеплює жири їжі на моногліцериди, СЖК і гліцерин, які потім всмоктуються в кров. Придушення орлістатом активності шлунково-кишкової ліпази зменшує всмоктування жирів, що створює дефіцит енергії і сприяє зниженню маси тіла. Крім того, орлістат, скорочуючи кількість СЖК і моногліцеридів в просвіті кишки, зменшує розчинність і подальше всмоктування ХС, сприяючи тим самим зниженню його рівня в крові. Втрата маси тіла на тлі терапії орлістатом супроводжується зменшенням вмісту інсуліну в крові, що благотворно відбивається на рівні АТ, величиною окружності талії. Білет 30 1. Хрон. Леген. Серце – диф. діагноз Визначення: легеневе серце (ЛС) – синдром, який характеризується гіпетрофією і дилятацією правих відділів серця в результаті гіпертензії малого кола кровообігу, яка розвинулась внаслідок захворювань бронхів і легень, ураження легеневих судин або деформації грудної клітки. Часто доводиться проводити диференціальний діагноз ознак первинної легеневої гіпертензії з вадами серця, хронічними хворобами легень, тромбоемболією легеневої артерії. Для первинної легеневої гіпертензії характерний тривалий перебіг з задишкою, ціанозом, болями за грудиною. Тони серця посилені, акцент другого тону над легеневою артерією, поодинокі сухі хрипи в легенях. Рентгенологічно виявляють збіднення легеневого малюнку, розширення правого шлуночка, легеневої артерії та її гілок (правої та лівої). Для вад серця характерний анамнез, в якому є дані про вроджені вади серця або перенесений ревматизм. Об’єктивно знаходять ціаноз, задишку, набряки. Аускультативно: в залежності від виду вади систолічний або діастолічний шум. Рентгенологічно: при мітральному стенозі – згладженість талії серця, при недостатності клапана – розширення тіні серця. У легенях поширений легеневий малюнок. Для легеневої гіпертензії при хронічних захворюваннях легень в анамнезі виявляють хронічний обструктивний бронхіт, туберкульоз легень, цироз легень, пневмосклероз. Перебіг хронічний з частими загостреннями. Є кашель з виділеннями харкотиння, задишка. Аускультативно: тони серця приглушені, в легенях сухі й вологі хрипи. Рентгенологічно: відмічають розширення гілок легеневої артерії, в легенях – ознаки основного захворювання. Серце в нормі.
При легеневій гіпертензії на фоні тромбоемболії легеневої артерії виявляють в анамнезі розширення вен кінцівок, недавно перенесені операції. Перебіг гострий, при ураженнях дрібних судин може рецидивувати. У хворих виявляють тахікардію, болі в грудях, задишку, кровохаркання. Аускультативно: посилений серцевий поштовх, акцент другого тону над легеневою артерією. Рентгенологічно: при розвитку інфаркту легень трикутної форми тінь. 2. Дерматоміозит: класиф., клініка Дерматоміозит (хвороба Вагнера-Хеппа-Унферрихта, хвороба Вагнера) - це важке системне захворювання, яке викликає ураження гладкої і скелетної мускулатури, що призводить до порушення рухової функції, ураження сполучної тканини і шкірного покриву у вигляді почервоніння (з ліловим відтінком) і набряків.
Клінічна картина. У більшості випадків захворювання починається з нездужання, загальної слабкості, поступово з'являється і невпинно прогресує слабкість у проксимальних групах м'язів. Через кілька місяців можлива повна втрата здатності рухатися. У частини хворих розвитку м'язового синдрому передує поява шкірної висипки. Рідше, переважно в осіб молодого віку, спостерігають гострий початок захворювання з гарячкою, болем і слабкістю у м'язах. За кілька тижнів формується розгорнута картина генералізованого ураження м'язів, хворий втрачає масу тіла. Інколи (до 10% хворих) м'язова слабкість прогресує повільно, роками, повної нерухомості не настає, але відбувається атрофія та склероз м'язів, частіше виникають кальцифікати. У 25—30% випадків дебют захворювання характеризується гарячкою, поліміози- том, розвитком поліартралгій чи артритів, специфічної патології шкіри ("руки механіка"), синдрому Рейно і задишки, зумовленої інтерстиційним ураженням легень. Цю групу становлять хворі з особливим клініко-імунологічним субтипом дерматоміозиту/поліміозиту — антисинтетазним синдромом.
3. лікування АГ при феохромоцитомі Феохромоцитома - це гормонально-активна хромафінна пухлина мозкового шару надниркових залоз (гіпертензивна пухлина). Вона гіперпродукує адреналін, норадреналін та ізопротеренол, унаслідок чого виникає злоякісна пароксизмальна або перманентна гіпертонія. Лечение Методомвыбораявляетсяхирургическоелечение. Эффективностьхирургическоголечениячрезвычайновысока – болеечем у 90% больныхнаблюдаетсянормализацияартериальногодавления. При невозможностипроведенияхирургическоголечения при наличииопухолевогопроцесса показана лучеваяилихимиотерапия, котораяобеспечиваетснижениеактивностиобразованиякатехоламинов и улучшениеклиническойкартины. С цельюкоррекцииартериальногодавления, рекомендовано применениеселективных альфа-блокаторов: празозина 4-20 мг в сутки, доксазозина 1-16 мг в сутки. При недостаточномэффектетерапию альфа-блокаторами дополняют бета-блокаторами. Целесообразноприменениепрепаратов, обладающихспособностьюблокироватькак альфа- так и бета-рецепторы (лабеталол, карведилол). При стойкойартериальнойгипертензии, в качестведополнительнойтерапиииспользуютсяантагонистыкальция и препараты центрального действия (клонидин, агонистыимидазолиновыхрецепторов). 4. Отруєння на хімпідпр. Та надання допомоги Шкідливою речовиною є така речовина, яка при контакті з організмом людини у випадку порушення вимог безпеки може викликати виробничі травми, професійні захворювання або відхилення стану здоров’я від норми. · При проковтуванні рідин або порошків, що містять небезпечні хімічні речовини. В такому разі потерпілому потрібно негайно виконати промивання шлунка. Для цього потрібно розтовкти 5-6 таблеток активованого вугілля, розмішати отриманий порошок в літрі чистої води і дати це питво потерпілому. Попутно потрібно викликати блювоту. При необхідності процедуру потрібно повторити, по завершенні дати потерпілому ще 2 таблетки активованого вугілля або будь-якого іншого адсорбуючою речовини, а також 1-2 таблетки проносного. · При попаданні на шкіру деякі речовини можуть викликати почервоніння, свербіж або опіки. У цьому випадку ушкоджену ділянку шкіри треба рясно промити теплою (не гарячою!) водою і намазати товстим шаром будь-якого жирного крему або спеціальної заживляющей маззю.
· При попаданні на слизову оболонку і дихальні шляхи при високій концентрації речовин в повітрі (наприклад, спреї для обробки приміщень від комах).
Якщо потерпілий не у свідомості і пульс в районі сонної артерії не прощупується, необхідно негайно приступити до проведення реанімаційних заходів. Комплекс реанімаційних заходів полягає у виконанні непрямого масажу серця і штучного дихання «рот в рот» або «рот у ніс». Послідовність дій: 15 натискань — 2 вдування
Білет 31 Лабораторна та інструментальна діагностика хронічного легеневого серця. Інструментальні та лабораторні методи дослідження. В крові характерним є еритроцитоз, підвищення вмісту гемоглобіну, зменшення ШОЕ до 24 мм/год. При рентгенодослідженні часто виявляється картина емфіземи легенів і вогнищевого пневмосклерозу. Збільшення правого шлуночка не дає збільшення розмірів тіні серця, через що його краще виявляти в бічній проекції з контрастуванням стравоходу. ЕКГ ознаки легеневого серця: наявність високого (понад 2 мм) загостреного зубця Р (Ppulmonale) у відведеннях II, III та aVF. Електрична вісь серця - вертикальна або відхилена вправо. При цьому характерним є глибокий зубець S в I та високий зубець R в II та III відведеннях. У грудних відведеннях - глибокий зубець S у відведеннях до V5 6 (зрушення перехідної зони вліво). Рідко - високий зубець R у правих грудних відведеннях (V12). Часто виникають ЕКГознаки блокади правої ніжки пучка Гіса - розширений комплекс типу R-S-R у відведеннях V1 і V2; наявність широкого зубця S у відведеннях V5 і V6.
Лікування дерматоміозиту. Режим – залежно від ступеня тяжкості. Дієта – стіл №10 Медикаментозно: -ГКС(Преднізолон – 1-2мг\кг до досягнення клін. ефекту надалі знижують на 1,25мг кожні 7-10днів, або пульс-терапія -Цитостатики (Якщо ГКС не ефективні) Метотрексат або Азатіоприн 1-3 мг\кг на добу 2-6 міс. -Амінохінолінові (якщщо перебіг хрон. Без активних фаз) Хлорохін\Гідроксихлорохін 0,2-0,25г\добу -в\в Імуноглобулін 1г\кг 2 дні кожні 3 тижні, протягом 3-4 міс -НПЗП(Індометацин, Натрію диклофенак, Ібупрофен) -Поліпшення метаболізму в м’язах(Нандролон 1мл в\м 1р\14днів 3 іньєкції; Інозин 0,4г 3р\д 3-4 тиж.; Мілдронат 5мл в\в 2р\д 7днів -Вітаміни(В) -Плазмаферез (ГКС\ЦС) - Фізіопроцедури - Сан-курортне лікування
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; просмотров: 184; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.248.24 (0.01 с.) |