Медотходы. Классификация. Общие правила организации системы обращения с медотходами. Дизинфекция. Нормативный акт.

Группа А – неопасные отходы (коммунальные). Подгруппы: А1 – вторичные материальные ресурсы; А2 - органические отходы; А3 – другие неопасные отходы. Группа Б – медицинские отходы, требующие особого внимания. Подгруппы: Б1 – анатомические отходы; Б2 – острые предметы; Б3 – фармацевтические отходы (кроме цитостатических фармацевтических препаратов); Б4 – отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими; Б5 – инфицирующие отходы; Б6 – цитостатические фармацевтические препараты. К отходам группы А относятся твердые коммунальные отходы, которые образуются в административно-хозяйственных помещениях, пищеблоках, буфетах, палатах отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПО или иных организаций и вне корпусной территории. К отходам группы Б относятся биомедицинские и медицинские отходы, которые образуются в следующих отделениях: операционные; отделения реанимации и интенсивной терапии; процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПО или иных организаций; инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПО; медицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории. Работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений; отделения химиотерапии; фармацевтические цехи, аптеки; виварии. К отходам группы Б относятся: подгруппа Б1: анатомические отходы – это части тела, органы и ткани человека и животных, эмбрионы родильных домов и гинекологических отделений (после проведения всех действий, необходимых для окончания оказания медицинской услуги), а также контейнера из-под крови; подгруппа Б2: острые предметы – это все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью организаций здравоохранения либо иных организаций. Которые создают потенциальную угрозу получения травмы и/или инфицирования (иглы, шприцы с иглами, дренажные трубки, скальпели, предметные стекла. битая посуда, ампулы, пипетки, пустые пробирки и др.). подгруппа Б3: фармацевтические отходы – это фармацевтические препараты, ставшие не пригодными; подгруппа Б5: списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных. страдающих инфекционными заболеваниями (за исключением туберкулеза, микозов и заболеваний, относящихся к особо опасным инфекционным и карантинным); лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей и т. д. лабораторий. Работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений; подгруппа Б6 – цитостатические фармацевтические препараты – отходы, образующиеся в результате использования, изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксичным (противоопухолевым) действием. К отходам группы В относятся чрезвычайно инфицирующие отходы; отходы, списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих ВИЧ- инфекцией. Особо опасными инфекционными и карантинными заболеваниями; лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий). ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ. Система обращения с медотходами включает: предотвращение образования отходов;учёт отходов; сбор, упаковку и маркировку отходов внутри медподразделения; обработку опасных отходов и многоразового инвентаря; транспортировку, перегрузку отходов в (меж)корпусные контейнеры и временное хранение отходов на территории ЛПО или иных организаций; обезвреживание отходов по их обезвреживанию или перевозке отходов на объект обезвреживания.Проводится инвентаризация отходов с регулярностью не менее 1 раза в год. При проведении инвентаризации осуществляется определение качественного и количественного состава образующихся отходов с целью учёта. Инвентаризация проводится на основании приказа руководителя ЛПО, который устанавливает дату начала и окончания инвентаризации, структурные подразделения, охваченные инвентаризацией, состав комиссии, проводящей инвентаризацию, период обобщения данных;

 

51.

52.

53.Отеки, виды, причины возникновения, методы определения. Отек -скопление жидкости в тканях. Виды: 1. Местные отеки (сдавливание вен, нарушение оттока лимфы). Иногда возникают в результате аллергической реакции организма. Возможны отеки воспалительного происхождения2. Общие отеки - могут проявляться у пациентов с заболеваниями сердце, почек, нарушением питания. Отеки определяются: 1.Путем надавливание пальцем на кожу: если они имеются, на месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает2.Подсчетам водного баланса (ведется учет выпитой жидкости, и количество выделенной мочи)3.При взвешивании пациента (в случае скопление жидкости в организме резко увеличится масса тела)

54.Оргагизуйте САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ ПАЦИЕНТУ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ. Способ санобработки больного определяет только врач. Все больные, поступающие в ЛПУ, в приемном отделении подвергаются сан-гиг. обработке, которая включает: дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного (особенно в височной и затылочной зоне - головные вши, в области лобка – лобковые или в складках белья – платяные вши).прием гигиенической ванны или душа (в зависимости от тяжести состояния); переодевание в чистое белье и одежду (при необходимости). Обработка больного при выявлении педикулеза: 1. Обработка 0,15% р-ром карбофоса: обработать волосы р-ром, покрыть косынкой на 20 минут, промыть волосы теплой водой, ополоснуть 6% р-ром столового уксуса, вычесать волосы частым гребнем. 2. Обработка 0,5% р-ром Ниттифора: обильно увлажнить волосы водно-спиртовым р-ром Ниттифора (втирая в корни волос), покрыть голову косынкой на 40минут, промыть теплой водой с мылом или шампунем, расчесать частым гребнем для удаления погибших насекомых. !!! После дезинсекции все предметы, контактировавшие с больным, обрабатываются тем же дезинсицирующим р-ром. Халат, косынка, одежда больного отправляются в дез-ю камеру. В ЦГиЭ отправляется «экстренное извещение об инфекционном заболевании» с указанием места жительства и работы больного.

55.

56.

57. Приготовить постель больному. придать больному удобное положение в постели. придать больному положение фаулера. Приготовление постели больному. Положите на сетку кровати матрац, проследите, чтобы он был достаточной толщины, не бугристый, упругий. На матрац постелите простыню, края простыни заправьте под матрац. При необходимости на простыню положите клеёнку и пелёнку. На подушки наденьте наволочки и положите их в головной конец кровати. Заправьте одеяло в пододеяльник, аккуратно расправьте его.Смена постельного и нательного белья больному проводится регулярно, не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями бельё подлежит незамедлительной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток – по необходимости. удобное положение в постели. В больницах применяются обычные или функциональные кровати (с помощью ручек можно быстро поднимать или опускать головной или ножной конец кровати до горизонтального уровня). Главное – придать удобное, функционально выгодное положение больному в постели. Постельный комфорт – важный элемент лечебно-охранительного режима. положение фаулера. Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение больного. Выполнение: Убедитесь, что больной лежит на спине посредине кровати, уберите подушку. Поднимите изголовье кровати под углом 45-60^о (90^о – высокое Фаулерово положение; 30^о – низкое) или подложите 2-3 подушки (прямосидящий больной находится на кровати в положении Фаулера). Подложите сложенное в несколько слоёв одеяло под голени больного. Положите подушку под предплечье и кисти больного (если он не может самостоятельно двигать руками); предплечье и запястье д.б. приподняты и расположены ладонями вниз. Подложите подушку под поясницу больного. Подложите валик (или небольшую подушку) под пятки. Обеспечьте упор для поддержки стоп под углом 90^о (если необходимо). Убедитесь, что больной лежит удобно. Вымойте руки, высушите, обработайте антисептиком.

58. Перечислите места образование пролежней. Профилактика. Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительной сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образо-вываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спи» это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это — ребра коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Установлены три основных фактора, приводящих к об­разованию пролежней: давление, «срезающая» сила и трение. Давление — под действием собственного веса тела про­исходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диа­метр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступа­ет голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного бе­лья, плотных повязок, одежды. «Срезывающая сила» - разрушение и механическое по­вреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относитель­но опорной поверхности. Микроцир-куляция в нижележа­щих тканях нарушается, и ткань погибает от кислород­ной недостаточности. Смещение происходит, когда паци­ент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью. Трение — является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при ув­лажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделени­ем, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу по­верхностях. Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-краевого цвета без четких границ. Затем слущиваетея эпидермис, образуются пузыри. Далее проис­ходит некроз тканей, распростра-няющийся вглубь и в сто роны. Лечение проводится в соответствии со степенью по­ражения. Степень I — ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устой­чивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не про­ходящая после прекращения давления. Лечение консерва­тивное. Степень II - неглубокие поверхностные нарушения це­лостности кожных покровов, распространяющиеся на под­кожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпи- дермиса. Лечение консервативное. Степень 3 — полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образова­ние полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости). Третья и четвертая степени лечатся при помощи хи­рургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

59. Водолечение.Класификация лечебных ванн в зависимости от темпнратуры воды, по составу. Обработка ванны. Водолечение- это наружное применение воды с лечебной и профилактической целью. Ванны могут быть: общие (в воду погружают все тело); местные( погружают отдельные части тела); половинные (погружают нижнюю часть тела до пояса); По температуре: индифферентные(34-36С)(20-30 мин), Легкий тонизирующий и освежающий эффект; Прохладные(33-21С)и Холодные (до 20С):(1-3мин), тонизирующее действие, повышают обмен вещ-в, стимулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной системы; Теплые(37-39С)(5-10мин), уменьшают боль, снимают мышечное напряжение, оказывают успокающее действие на ЦНС, улучшают сон; Горячие(40-42С)(5мин), увеличивают потоотделение и обмен веществ. По составу: Пресные (из пресной воды); Ароматические(из воды с введенными в нее ароматическими вещ-ами); Лекарственные(с добавлением лек. вещ-в); Минеральные(с добавлением минеральных вещ-в и газов).

60. Сменить постельное и нательное бельё больному с ограниченной двигательной активностью. Цель: сменить постельное и нательное белье пациенту. Показания: уход за тяжелобольными (после санитарной обработки или по мере загрязнения).Проблемы пациента: действительные – дефицит самоухода. Оснащение: перчатки, наволочки, простынь, пододеяльник, рубашка, мешок для сбора грязного белья, при необходимости - подкладная клеенка и пеленка.Смена постельного и нательного белья больному проводится регулярно, не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями бельё подлежит незамедлительной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток – по необходимости. Смена белья послеоперационным больным д. проводиться по мере необходимости.

Сбор грязного белья в отделениях д. осущ-ся в специальную, плотную тару (клеёнчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и представляться в центральную грязную бельевую. Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Временно грязное бельё в отделениях следует хранить в закрытой таре в сан-ых комнатах, подвергающихся дезинфекции. Для работы с грязным бельём персонал д.б. обеспечен сменной санодеждой. Чистое бельё д. храниться в спец. выделенных помещениях (бельевых). Суточный запас белья храниться в отдельных помещениях или в отделениях на рабочих столах. Бельё и тара для него д.б. промаркированы по отделениям. Стирка белья осущ-ся централизованно в спец. прачечных. Бельё инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой д. подвергаться дезинфекции. После выписки каждого больного или умершего, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла подвергаются замене с последующей обработкой в дез. камере. Выполнение смены постельного белья: 1-ый способ (б-ому запрещены активные движения в постели, т.е. при строгом постельном режиме): чистую простынь скатайте по ширине валиком, как бинт. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища б-го, уберите подушки, смените наволочки. Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы. Положите чистую на освободившуюся часть кровати. Приподнимите область таза, затем нижние конечности б-го, уберите грязную простыню, расправьте чистую. Опустите больного, заправьте края простыни под матрац. Смените пододеяльник, укройте б-го. Грязное бельё – в клеёнчатый мешок. 2-ой способ (больному разрешается поворачиваться в постели, т.е. постельный режим): чистую простынь скатайте валиком по длине до половины. Поднимите голову б-го и уберите подушку. Поверните больного на бок и поддержите его в этом положении. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к больному. Расстелите чистую на освободившейся части постели. Поверните б-го на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. Уберите грязную простыню. Расправьте чистую, подверните края под матрац. Смените наволочки и положите подушки под голову. Смените пододеяльник и укройте больного. Грязное бельё – в клеёнчатый мешок. Выполнение смены нательного белья. Проинформировать пациента о предстоящих действиях и получить согласие на их проведение. Приподнять верхнюю половину туловища пациента. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка. Снять грязную рубашку через голову, а затем освободить руки (если одна верхняя конечность травмирована, снять рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки). Надеть чистую рубашку на верхние конечности (если травмирована одна рука, то сначала надеть на травмированную, а затем на здоровую). Перевести рубашку через голову и расправить на спине и груди. Придать пациенту удобное положение в постели, укрыть одеялом. Убрать грязное бельё в клеёнчатый мешок. Снять перчатки, поместить их в ёмкость с дез. раствором с соответствующей маркировкой на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

62. Гигиеническая антисептика рук мед. персонала. Нормативные акты, регламентирующие обработку рук. ИНСТРУКЦИЯ от 05.09.01 г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика рук медицинского персонала»Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов. Показания к гигиенической антисептике кожи рук:1. До и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т.д.); 2. Контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д .);3. До и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости ;4. После посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях; 5. После посещения туалета; 6. Перед уходом домой. Этапы гигиенической антисептики кожи рук 1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные, и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-60 сек.; 2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

63. Катетеризация мочевого пузыря мужчине мягким катетером. Показания: острая задержка мочи (более 6-12 часов); взятие мочи на исследование; промывание мочевого пузыря; перед введением ЛВ в мочевой пузырь; послеоперационный период на органах мочевой системы. Противопоказания: повреждение уретры; острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря; травма мочевого пузыря, простатит.Проблемы пациента: действительные: физиоятрогения, сестрогения, нарушение физиологических потребностей, эмоциональный дискомфорт; потенциальные: травматизация слизистой уретры, инфекция мочевыводящих путей.

Оснащение: стерильные: катетеры, перчатки, салфетки, глицерин (вазелиновое масло), пинцеты, раствор фурацилина 1: 5000, 50-100 мл), емкость для сбора мочи на анализ; подкладная клеенка, пеленка, судно или лоток, средства индивидуальной защиты, термометр для воды, емкости для грязного белья, емкости для дезинфекции отработанного материала, емкости с дезинфектантом для обработки поверхностей, флаконы с антисептиком. Выполнение: Подстелить под таз пациента клеенку и пеленку. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами. Подмыть пациента. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции. Надеть стерильные перчатки. Стерильным пинцетом взять стерильную салфетку из упаковки и смочить раствором фурацилина по слитому краю. Взять половой член между 3-им и 4-ым пальцами левой руки, 1-ым и 2-ым пальцами слегка сдавить головку полового члена и отодвинуть крайнюю плоть. Обработать головку полового члена от мочеиспускательного отверстия к периферии. Поместить салфетку и пинцет в емкость для дезинфекции. Сменить пинцет. Взять им катетер на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия, как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между 4-5 пальцами. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом. Взять половой член между третьим и четвертым пальцами левой руки, первым и вторым пальцами слегка сдавить головку полового члена вблизи отверстия мочеиспускательного канала. Предложить пациенту сделать вдох и в этот момент осторожно вводить катетер пинцетом в отверстие мочеиспускательного канала, перехватывая его каждый раз на расстоянии 3 - 4 см от головки полового члена. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и медленно продвигать по мочеиспускательному каналу, постепенно опуская левой рукой половой член вниз до появления мочи. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Поместить катетер в емкость для использованного материала. Убрать пеленку и поместить в мешок для использованного белья.

64. Обработка больного при выявлении педикулеза. ПРИКАЗ 477 ОТ 29.08.05г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа борьбе с педикулезом » Обработка больного при выявлении педикулеза 1. Обработка 0,15% р-ром карбофоса: обработать волосы р-ром, покрыть косынкой на 20 минут, промыть волосы теплой водой, ополоснуть 6% р-ром столового уксуса, вычесать волосы частым гребнем. 2. Обработка 0,5% р-ром Ниттифора: обильно увлажнить волосы водно-спиртовым р-ром Ниттифора (втирая в корни волос), покрыть голову косынкой на 40минут, промыть теплой водой с мылом или шампунем, расчесать частым гребнем для удаления погибших насекомых. !!! После дезинсекции все предметы, контактировавшие с больным, обрабатываются тем же дезинсицирующим р-ром. Халат, косынка, одежда больного отправляются в дез-ю камеру. В ЦГиЭ отправляется «экстренное извещение об инфекционном заболевании» с указанием места жительства и работы больного.

66. Опредиление суточного диуреза и водного боланса. Цель обеспечение учета колич.поступоющей и выделившейся из организма жидкости в теч.суток. показания наблюдение за пациентом с отеками, выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диурут.ср-в Проблемы поциента потонциальные психоятрогения, симуляця, агровация, ятрогения, истрогения. Материальное обеспечение мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного боланса. Обязателбные условия учету кол-ва выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения поциента. (убедится, что пациент не принемал диуретики в течении 3-х дней) примечания твердые продукты могут содержать от 60 до 80% воды. Формула расчета водн.боланса кол-во выделенной мочи Х на 0,8(80%)= кол-ву мочи, которая должна выделится в норме (1200х0,8=960) водный боланс -это разницамежду кол-ом выпитой и введенной парентерально жидкости и кол-ом выделяемой мочи за сутки.