Осуществите вторичную обработку новорожденного в детской палате.

Показания: приём новорождённого в палату совместного пребывания матери и ребёнка (отделение новорожденных). Противопоказания: нет. Цель: удалить остатки первородной смазки с тела ребёнка и провести профилактику опрелостей. Оценка состояния пациента. Выделение проблем. Потенциальные проблемы:инфицирование, переохлаждение, травматизация. Общие сведения: палатная медицинская сестра отделения совместного пребывания матери и ребёнка (детского отделения) при поступлении малыша из родильного отделения, через 2 часа после рождения, сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной в истории развития новорожденного(где указаны ФИО матери, № истории родов, пол ребёнка, его вес и рост, дата и час рождения), расписывается в истории о его приёме в палату (дата, час и минута поступления, пол ребёнка). Ребёнка осматривают неонатолог и медицинская сестра. Если в момент поступления ребёнка врача нет, его осматривает медицинская сестра. При осмотре особое внимание обращается на характер крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Данные осмотра и взвешивания записываются в истории развития новорожденного. После осмотра новорожденного медицинская сестра проводит вторичную обработку новорожденного. При всех манипуляциях с проточной водой проверять температуру воды рукой. Первородная смазка – это беловатое вещество, представляющее собой секрет сальных желез ребёнка; она облегчает прохождение ребёнка по родовым путям, а также выполняет защитную функцию. Опрелости – это раздражение кожи, возникающее при дефектах ухода (редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование пелёнок, раздражение кожи мочой и калом, трением грубых пелёнок). Вначале появляется умеренное покраснение, затем – яркая краснота с эрозиями, далее – мокнущая поверхность в результате слияния эрозий. Материальное обеспечение: вазелиновое (растительное масло), салициловый спирт 1%в индивидуальной стерильной ёмкости, ватные шарики, деревянные палочки с ватными тампонами в индивидуальной упаковке, стерильные пеленки в мешках, перчатки, фартук, мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала, инструментальный столик, детская кроватка с матрацем, пеленальный столик с матрацем, дозатор с антисептиком для обеззараживания рук, клеенчатый мешок для сбора использованного белья, кукла-фантом с медальоном и браслетками, ёмкости Б-4 для отработанного стерильного материала, ёмкости с дез средством для обеззараживания поверхностей, использованной ветоши, перчаток. Выполнение: Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» пеленальном столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребёнка Сверить текст медальона и браслеток. Взять ребенка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1,3, 4 и 5-й пальцы охватывали её с боков, а 2-й палец размещался в области надплечья ребенка, повернуть его лицом вниз. Вымыть голову новорожденного с мылом теплой проточной водой, набросить пелёнку, подсушить промокательными движениями волосистую часть головы на весу и положить ребенка на подготовленный пеленальный стол. Повторно просушить кожу малыша. Сбросить отработанные пеленки в мешок для грязного белья. Обработать руки антисептиком. Удалить первородную смазку. Для этого захватить 2-3 шарика, смочить их в масле и снять смазку с передней и задней поверхности туловища и кожных складок(1-й шарик использовать для верхней половины тела, 2-й-для нижней. С шеи, туловища, рук, ног снимать остатки смазки там, где она есть, особенно уделить внимание кожным складкам(там она и скапливается). Шарики сбросить в Б-4 для отработанного материала. Обработать кожные складки симметрично сверху вниз стерильными тупферами (палочками с ватой), смоченными салициловым спиртом 1%: одной палочкой складки верхней половины тела (за ушами, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные складки), другой – складки нижней половины тела (подколенные и голеностопные). Каждую палочку с ватой (тупферами) смачивать однократно, после применения сбросить в Б-4 для использованного материала. Обработать паховые складки – сверху вниз, межъягодичную складку спереди назад (к спине) вазелиновым маслом на ватном тампоне. Запеленать ребенка. Обработать поверхность матраца кровати дезраствором. Вымыть и просушить руки (перчатки). Постелить стерильную пеленку на матрасик. Уложить ребенка в кроватку. Надеть медальон. Освободившиеся флаконы передать в аптеку. Продезинфицировать использованное оснащение. Физическим методом в автоклаве 110⁰-0,5 атм.-20 мин. Вторичная обработка новорожденного. Масло растительное стерильное (вазелиновое). Спирт салициловый 1% Туалет новорожденного: раствор натрия хлорида 0,9% (вода дистиллированная, раствор фурацилина водный 1:5000), Спирт салициловый 1%, Масло растительное стерильное (масло вазелиновое, крем детский)

Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки: Раствор перекиси водорода 3%, Спирт этиловый 70%, Раствор калия перманганата 5%.

7. 24.Осуществите измерение температуры в подмышечной впадине.Оцените результат. Регистрация в температурном листе. Цель:Определить температуру тела взрослого па­циента. Показа-ния:Наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика внутрибольничной инфекции. Проблемы пациента: Потенциальные: психоятрогения; симуляция.; агровация, ятрогения, сестрогения. Мате-риальное обеспечение: 1) продезинфицированный термометр; 2) поло-тенце; 3) емкости с дезинфектантом. Выполнение 1. Поместить термометр ртут­ным резервуаром в подмы­шечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей. 2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижа­тием согнутой руки. 3. Фиксировать время измере­ния температуры. 4. Извлечь термометр через 10 минут. 5. Оценить результат. Окончание процедуры 1. Записать показания цифро­вым способом в температур­ном журнале (листе наблюде­ний), затем графическим спо­собом в температурном листе. 2. Продезинф-ть тер­мометр методом полного по­гружения в дезинфицирующий раствор (экспозиция зависит от используемого дезинфи-ци­рующего раствора). 3. Надеть перчатки. 4. Извлечь термометр из дезраст-вора, ополоснуть проточ­ной водой, дать высохнуть. 5. Снять перчатки. 6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опус­тился в резервуар. 7, Поместить термометр в футляр. 8. Вымыть и осушить руки. Правила измере-ния температуры тела челове­ка: температуру измеряют 2 раза в день — утром, на­тощак (7-8 часов), и вечером, перед последним при­емов пищи(17-18 часов), в отдельных случаях каж­дые 2-3 часа. Места измерения температуры тела определя­ют в зависимости от характера заболеваний. Измере­ние температуры тела с помощью медицинского термометра проводят:в подмышечной впадине;паховой складке (у детей); полости рта (подъязычной области);прямой кишке;влагалище. По высоте:1. субфебрильная — t° 37,1-38°C; 2. низкая фебрильная — t° 38,1-39 ⁰С; 3, высокая фебрильная — t⁰ 39,1-41°С; 4. гиперпирети-ческая - t° свыше 41,1° С. По длительности: 1. мимолетная — до двух часов; 2. острая — от нескольких часов до 15 дней; 3. острая, эфемерная — от нескольких часов до двух дней; 4. подострая — от 10 дней до 45 дней; 5. хроническая — свыше 45 дней.

8. Сифонная клизма. Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, слабительных препаратов; отравления; подготовка пациента к операциям на толстом кишечнике; подозрение на динамическую кишечную непроходимость.

Противопоказания: острые хирургические заболевания органов брюшной полости; острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки лил заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; трещины и выпадения прямой кишки; желудочно-кишечное кровотечение; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки. Проблемы пациента: действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт; потенциальные: травматизация слизистой кишечника и области заднего прохода, кишечное кровотечение, метеоризм, головокружение, обморок, перераспределение крови. Оснащение: манипуляционный столик, система для промывания в бязевой упаковке – стерильный (или одноразовая), воронка 1,5 л., кувшин, ведро (10-12 л), кипяченая вода температурой 18-20⁰С, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, два лотка, таз, термометр для воды, халат, передник, перчатки, антисептические средства.

Выполнение: Вскрыть упаковку с зондом, предварительно поставив метку вскрытия на бирке. Собрать систему на стерильной внутренней поверхности салфетки, подсоединить воронку. Положить на кушетку клеенку на клеенку пеленку. Пригласить пациента. Предложить ему лечь на левый бок так, чтобы тазовый конец располагался на клеенке с пеленкой, а ягодицы находились на самом краю кушетки, ноги были согнуты в коленных и тазобедренных суставах, причем левая нога была ближе подтянута к животу, а правая – менее согнута, что позволяет хорошо расслабить брюшной пресс. Предложить пациенту не напрягать мышцы живота и сфинктера прямой кишки. Объяснить пациенту его поведение во время процедуры, если необходимо ответить на вопросы. Вскрыть систему для промывания, обильно смазать коней слепой трубки вазелиновым маслом (салфеткой над лотком). Раздвинуть ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести конец системы по ходу анального канала, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на 20-30 см. Держать воронку на уровне колен больного, слегка наклонив. Медленно наполнить ее водой. Поднять воронку с водой на высоту до 1 м. над пациентом – вода должна поступать в кишечник (если вода не поступает, сделать движения зондом, - если эффекта нет – необходимо извлечь, очистить зонд и снова ввести в кишечник). Вода должна достигнуть лишь устья воронки. Опустить воронку до уровня пациента как только вода достигает устья воронки – воронка должна наполниться промывными водами с содержимым кишечника. Необходимо оценить объем, цвет, консистенцию, наличие или отсутствие примесей)исключить кровотечение) в промывных вода. Вылить содержимое воронки в таз. Продвигать систему по мере промывания кишечника. Повторять промывание до появления чистых вод. Отсоединить воронку, наружный коней трубки опустить в таз на 10-15 минут, для стока остатка промывных вод и газоотведения. Извлечь зонд из прямой кишки через салфетку. Провести туалет заднего прохода. Укрыть пациента простыней и оставить полежать 5 минут. Усадить пациента на стул, поинтересоваться о его самочувствии. Проводить из клизменной в палату, предложить полежать 30 минут. Провести дезинфекцию использованного материала, перчаток, фартука, снять халат. Спросить о самочувствии больного и эффективности гипертонической клизмы.