Лекарственная клизма детям раннего возраста

Приоритетные проблемы: введение лекарственных средств через рот невозможно или противопоказано (судороги и резкое возбуждение), воспалительный процесс в толстом кишечнике. Потенциальные проблемы: повреждения слизистой прямой кишки, инфицирование, раздражение кожи в перианальной области, аллергические реакции на препарат. Противопоказания: трещины прямой кишки, кишечные кровотечения, опухоли прямой кишки в стадии распада. Общие сведения: лекарственное вещество вводят в кишечник через 30 – 40 минут после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объём лекарственных клизм для детей первых трёх лет жизни составляет 15 – 30 мл, от 3 до 10 лет – 30 – 50 мл, в более старшем возрасте – 50 – 100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36 – 37 0С. Тёплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения кишечного катетера у грудных детей составляет 7 – 8 см, в возрасте от 1 до 3 лет – 8 – 10 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см. Материальное оснащение: одноразовый шприц 20 мл или резиновый грушевидный баллон, стерильный резиновый катетер или газоотводная трубка, стерильные марлевые салфетки, лекарственные препараты, мензурка, водяная баня, бикс, термометр для воды, средства индивидуальной защиты, мешок для грязного белья, вазелиновое масло, клеенка, пеленки, пинцет в крафт-пакете, инструментальный стол, пеленальный стол, ёмкости для дезинфекции отработанного оснащения. Выполнение: Объяснить маме ход и цель процедуры, получить согласие. Сделать ребёнку очистительную клизму за 30-40 минут до основной манипуляции. Оснащение на верхнюю полку: стерильный шприц 20 мл или резиновый грушевидный баллон, стерильный резиновый катетер или газоотводная трубка, лекарственные препараты в водяной бане, вазелиновое масло, пеленки, клеенка. Затем – постелить на пеленальный матрац клеёнку, пелёнку, подгузник. Сверить название лекарственного средства с листом назначения, срок годности, отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного препарата и поставить в водяную баню (температура воды 40-45⁰С). Набрать в шприц (баллон) лек-ый препарат, подогретый до 36-37⁰С. (Если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лек-го препарата следует взять на несколько миллилитров больше). Проверить срок годности и герметичность упаковки газоотводной трубки, заметить глубину введения по метке на газоотводной трубке. Перенести ребенка на пеленальный стол, уложить на спину и приподнять ноги вверх. Примечание: если ребенок старше 6-ти месяцев – положить на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу. Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом. Раздвинуть 1 и 2 пальцем левой руки ягодицы ребёнку. Ввести газоотводную трубку, пережав свободный её конец, без усилия в анальное отверстие и вращательно-поступательными движениями продвинуть до метки. Удалить из резинового баллона (шприца) воздух. Не разжимая баллон присоедините его к газоотводной трубке Медленно ввести лекарственный препарат. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резиновый баллон). Извлечь кишечный катетер (газоотводную трубку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребёнка. Удерживать их в таком положении 5-6 минут. Это время необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника. Начало всасывания лекарственного препарата. Обработать перианальную область тампоном с вазелиновым маслом и осторожно в горизонтальном положении перенести ребёнка в кроватку. Запеленать (одеть) ребёнка. Проконтролировать, чтобы после лекарственной клизмы ребёнок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин. Использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья и вынести в комнату для сбора и хранения грязного белья. Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеёнку обеззаразить в соответствующих ёмкостях.

22. туалет пупочной ранки. Показания: подсушивание и обеззараживание пупочной ранки. Противопоказания: нет. Потенциальные проблемы: инфицирование пупочной ранки. Общие сведения: Пуповинный остаток отпадает на 3-5-й день жиз­ни. Обработка пупочной ранки проводится. ежедневно до ее заживления, в среднем 10-14 дней, у недоношен­ных детей — более продолжительно. Корочки в облас­ти пупочной ранки подлежат удалению при обработке. Материальное оснащение: набор стерильных медикаментов: 3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, 5% раствор калия перманганата, стерильный материал (ватные шарики, турунды, деревянные палочки с ватными тампонами (тупферы) в крафт-пакете для индивидуального использования; стерильные пеленки в мешке; антисептик для обработки рук; манипуляционный столик, кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, мыло жидкое для ребенка и персонала; фартук, перчатки; клеёнчатый мешок для сбора использованного белья; кукла-фантом с медальоном и браслетками; ёмкость Б-4 для обработки одноразового материала; ёмкости с дез. ср-вом для обеззараживания поверхности, использованной ветоши, перчаток. ВЫПОЛНЕНИЕ: Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка. Вымыть, просушить и обработать антисептиком руки. Взять ребенка на руки, не касаясь внутренней пеленки. Голову ребенка положить на левый локтевой сгиб, поддерживая левой рукой ребёнка за бедро. Проверить температуру воды рукой. Подмыть ребенка под проточной водой спереди назад. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. Отработанные пеленки сбросить в клеёнчатый мешок для сбора грязного белья. Вымыть, просушить, обработать руки (перчатки) антисептиком. Сверить текст медальона и браслеток. Левой рукой развести края пупочного кольца, из пипетки закапать в область ранки 2 – 3 капли 3% раствора перекиси водорода. Просушить пупочную ранку стерильным тупфером через 20 – 30 секунд. Обработать ранку и кожу вокруг неё движениями от центра к периферии этиловым спиртом, используя другой тупфер. Тупфером, смоченным в 5% растворе калия перманганата, обработать ранку, не касаясь кожи ребенка.