Классификация повреждений зубов

1. Ушиб зуба

2. Вывих зуба

· Неполный

· Внедренный

· Полный

3 Перелом коронки зуба

а) в зоне эмали

б) в зоне эмали и дентика

4. Перелом шейки зуба:

а) выше дна зубовидного кармана

б) ниже дна зубовидного кармана

5. Перелом корня зуба:

а) в пришеечной части

б) в средней части

в) в верхушечной части

По характеру: поперечный, косой, продольный

6. Травма зубного фолликула

Ушиб зуба

При ушибе зубов происходит иногда легкое повреждение периодонта. Возникает травматический периодонтит, при котором зуб кажется больному длинным и отличается незначительной подвижностью. Периодонтит обычно исчезает спонтанно. Иногда, однако, происходит разрыв пульпового нервно-сосудистого пучка и зуб отмирает. В лечении занимают выжидательную позицию, травмированный зуб время от времени подвергают контролю, чтобы не происходило вторичных осложнений. Молочные – сошлифовывают. Постоянные иногда депульпируют.

Вывих (люксация) зуба

Вывихи зубов преобладают в детском возрасте над числом переломов. При частичном вывихе периодонт бывает более или менее разорванным, и зуб держится в своей лунке. Зуб имеет небный или вестибулярный наклоны, может быть повернутым, более коротким (бывает продвинут в альвеолу) или длинным (выстоит из альвеолы). Зуб отличается болезненностью на давление, при движении, при перкутировании и при приеме пищи. Десна вблизи зуба пропитана и несколько отечна. Посредством внутри ротового снимка исключают возможность наличия перелома зуба или альвеолы. В случае значительного отклонения зуба - его репозиционируют.

Лечение. В случае лишь незначительной расшатанности молочного, а также постоянного зуба, лечение, как правило, не предпринимается. По истечении нескольких дней признаки спонтанно исчезают, и зуб снова укрепляется. В тех случаях, где подвижность зуба является значительной, рекомендуется зуб иммобилизировать; для закрепления применяют шину из полукруглой проволоки, переходящую на обеих сторонах на соседние зубы, или же зуб закрепляют петлей за соседние зубы: кроме того, можно также применить колпачковую шину. Полная иммобилизация продолжается от 14 до 21 дня. Во всех случаях жизнеспособность зуба проверяют (индукционным током, снегом угольной кислоты или хлорэтилом), причем результаты у детей надежными не оказываются. В случае если пульпа отмерла, зуб трепанируют, извлекают пульпу и канал корня пломбируют цементом.

При полном вывихе зуб выходит за пределы лунки. Он бывает либо выбитым, либо вбитым в альвеолу. У молодых зубов, продвинутых таким образом альвеолярный отросток, может произойти повреждение зубных зачатков постоянных зубов. Последнее может иметь следствием дегенерацию корня постоянного зуба, или же то, что корень либо вообще не образуется, либо пролегает к коронке под тупым или прямым углом. Зуб такого рода позднее не прорезывается и остается ретинированным. Молочные зубы, которые при травме подверглись «вколачиванию» в лунку, оставляют без вмешательства и они обычно снова прорезываются в правильном положении.

У молочных зубов можно выполнять реплантацию лишь в тех случаях, если корень еще не рассосался. Благоприятные перспективы в смысле заживления имеются у детей до 4-летнего возраста. Если произошло рассасывание корней, то более выгодным представляется удаление зуба.

Переломы зубов

Переломы молочных зубов встречаются редко. При травме, чаще чем перелом, возникает их вывих. Это объясняется тем, что корни молочных зубов бывают короткими и зубы недостаточно закреплены в кости. Если, несмотря на это, возникнет перелом, то страдает чаше всего коронковая часть зуба. При вскрытии пульповой камеры под местной анестезией излекается пульпа, а корень заполняют пастой.

Переломы коронки.

На коронке часто отламывается лишь эмаль. Такое простейшее ранение не требует, помимо подшлифовки острых краев, никакого другого лечения. Если вместе с эмалью отламывается также дентин, то плоскость перелома отличается уже значительной чувствительностью к холоду, и поэтому раненый зуб необходимо подвергнутъ лечению. В большинстве случаев достаточным оказывается пропитывание данной плоскости 10% раствором нитрата серебра. Окончательное возмещение утерянной части производят лишь после окончания развития зубов, при помощи литой вставки или коронки.

Если при переломе коронки происходит обнажение пульпы, то всегда следует стремиться сохранять пульпу жизнеспособной. Это бывает при переломах, проходящих наискось через коронку и захватывающих лишь ее одну половину. Пульпа при подобных переломах подвергается ранению обычно лишь в одном роге. Здесь оправдывает себя либо выполнение прямого перекрытия обнаженной пульпы, либо витальной ампутации. Прямое перекрытие раневой поверхности обеспечивается временной коронкой.

Незначительные перспективы в смысле сохранения жизнеспособной пульпы имеются при переломах шейки. Лечение здесь заключается в извлечении пульпы под местной инфильтрационной анестезией и в запломбировании корневого пространства цементом. Корень, обработанный таким образом, можно использовать для искусственных зубов.

Перелом корня

Переломы корня могут быть поперечными или продольными. При продольных переломах, нет никакой надежды на спасение, и поэтому фрагменты хирургически удаляют. При поперечных переломах лечение зависит от места излома. Поперечный перелом в верхушечной и средней трети корня может спонтанно заживать после полной иммобилизации зуба. При переломе в короковой трети удается нередко удается после обработки остатка канала использовать корень для последующих целей протезирования. Хирургический метод лечения применяют иногда при переломах в верхушечной части корня. Последнее имеет место в тех случаях, где окружение отломанной части инфицировалось и, возник остит. Здесь производят резекцию верхушки корня.

Плантация зубов у детей

Плантация зубов представляет вмешательство, при котором зуб, извлеченный из альвеолы, вставляют обратно или производят его пересадку на другое место. Под реплантацией понимают обратное помещение зуба в первоначалыиую лунку, под трансплантацией – его помещение в лунку другого зуба. Если речь идет о том же самом индивиде, то говорят об аутопластической трансплантации, при пересадке зуба одного индивида другому говорят о гомопластической трансплантации. С аллоплантацией, т.е. помещением чуждого вещества в естественную или искусственно созданную лунку, у детей считаться не приходится, у детей данное вмешательство отличается бесспорным значением.

Показания к плантации в детском возрасте.

Молочные зубы. У молочных зубов имеется показание для плантации: это реплантация фронтальных зубов, подвергшихся люксации в результате травмы.

Постоянные зубы. Как уже приводилось, показания к плантации постоянных зубов у детей являются гораздо более широкими, чем у взрослых. Помимо функциональных и эстетических задач, плантат играет профилактическо-ортодонтическую роль, предотвращает неблагоприятный наклон, или смещение зубов и обеспечивает, таким образом, подходящие условия для будущего съемного протеза.

Реплантация.

Наиболее частым показанием для реплантации является люксация зуба вследствие травмы. К данной группе относятся также случаи, где зуб был ошибочно удален, или же люксации подвергся другой зуб, соотв. зачаток зуба. Реплантировать можно и зуб, подвергшийся люксации, у которого одновременно имеется перелом апикальной трети корня.

Аутопластическая трансплантация. У детей имеется в основном два показания для данного вмешательства: во-первых, это трансплантация клыков, ретинированных в ортодонтичсски неблагоприятном положении с сохранением места в зубном ряду (персистирующий молочный резец) во-вторых, это трансплантация зубов мудрости на место удаленного моляра.

Гомопластические трансплантации. Их можно с выгодой использовать Главным образом во фронтальном отделе зубного ряда в случаях неисправимого разрушения зубов в результате травмы или кариеса. Реже прибегают к трансплантации моляров.

Противопоказания плантаций. Из-за ограниченной жизнеспособности плантата рассматриваемые вмешаательства нельзя считать показанными в период, когда имеется надежда на закрытие промежутка путем смещения соседних зубов. Противопоказанием плантации служит также крупное разрушение костной лунки и обширный воспалительный процесс в окружении зуба или значительное повреждение плантата.

Техника плантаций.

Техника выполнения в основном для всех типов плантаций тождественна: зуб вставляют в соответствующую лунку и фиксируют в течение определенного периода времени. При этом можно поступать двояким образом. Либо имплантируют зуб без предшествующего лечения корневого канала - так наз., витальная имплантация, либо имплантируют зуб, где производилось корневое заполнение. Предпосылкой для так наз., витальной имплантации является живая пульпа. На практике это значит, что без лечения можно реплантировать зубы, только что подвергшиеся люксации в результате травмы, или ошибочно удаленные зубы. Трансплантировать без лечения можно ретинированные зубы, зубы мудрости с незаконченным развитием и при гомопластических трансплантациях зубы, только что подвергшиеся удалению по ортодонтическим причинам, при прямой пересадке от индивида к индивиду. Во всех остальных случаях перед имплантацией следует корневой канал зуба подвергать лечению.

К принципам общего значения, обязательным для техники плантации, относятся далее: соответствующее обезболивание, работа с соблюдением асептических условий и бережное обращение с тканями. Также фиксация должна производиться таким образом, чтобы плантат в совершенствое иммобилизовался и чтобы пародонтальные ткани не подвергались травматизации.

 

Травмы челюстей

Переломы нижней челюсти

Некоторые особенности переломов костей лица у детей детская кость тоньше и менее прочна, но она эластичнее, чем у взрослых, поэтому у последних переломы костей лица при падении встречаются чаще. Эластичность и гибкость зависит от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, а также, от старения надкостницы, которая у детей толще и обильно снабжается кровью.

Ушибы надкостницы у детей часто способствуют усиленному периостальному построению кости в месте травмы, что выражается в утолщении кости, имитируя новообразование.

а) надломы и переломы по типу “зеленой ветки” объясняются гибкостью костей у детей и толщиной надкостницы. Кость слегка согнута, но целостность надкостницы не нарушена. Если целостность надкостницы нарушена, на месте большой кривизны, а по вогнутой — цела, то такой вид переломов носит историческое названиё перелом по типу «ивового прута».

б) поднадкостические переломы (чаще всего в боковых отделах нижней челюсти, скуловой кости). Сломанная кость остается покрытой надкостницей.

Переломы нижней челюсти.