Замковые крепления (аттачмены)

Представляют собой альтернативу кламмерной фиксации съемныхпроте-

зов. Бесспорным преимуществом аттачменов является их эстетичность — от-

сутствие видимых удерживающих элементов на опорных зубах. При использо-

вании замковых креплений удержание съемной части протеза на протезномло-

же осуществляется более надежно, чем при кламмерной фиксации. Замковое

соединение обеспечивает более физиологическое функциональное взаимодей-

ствие частей комбинированного протеза путём уменьшения горизонтальной на-

грузки на опорные зубы.

В зависимости от способа передачи жевательной нагрузки, аттачмены

разделяют на жесткие, шарнирные, ротационные и аттачмены, имеющие свобо-

ду движений в пределах податливости слизистой оболочки протезного ложа.

Топография дефекта зубного ряда существенно влияет на выбор аттачме-

на. При дефектах зубных рядов I класса рекомендуется применять аттачмены,

обеспечивающие подвижность съёмной части комбинированного протеза в од-

ной плоскости. Этим требованиям отвечают шарнирные замковые крепления.

При дефектах II класса и асимметричных дефектах I класса показано

применение аттачменов, имеющих подвижность в нескольких направлениях —

ротационных или шарнирных. Применение этих конструкций требует увеличе-

ния количества опорных зубов, что позволяет обеспечить выполнение протезом

функции противодействия горизонтальному сдвигу. Фиксация аттачменана од-

ном зубе приводит к концентрации нагрузки в одной точке и увеличению под-

вижности опоры.

Для лечения включённых дефектов зубных рядов III класса показано

применение жёсткихаттачменов. При замещении дефектов зубных рядов IV

класса широко применяется балочная система фиксации съёмных протезов.

Вместе с тем, использование аттачменов желательно далеко не всегда:

при плохом состоянии периодонта, опорных тканей зуба и низких клинических

коронках зубов их применение противопоказано. Кроме того, для большинства

аттачменов необходимое вертикальное расстояние должно составлять не менее

4 мм, поэтому для укрепления аттачмена без превышения размеров коронки ее

высота должна быть не менее 6 мм. Такое расстояние между десной и окклюзи-

онной плоскостью нужно для того, чтобы поместить аттачмен и искусственные

зубы. Для аттачменов, которые для достижения ретенции опираются на фрик-

ционное сопротивление, это расстояние очень важно для обеспечения доста-

точной длины контакта их составных частей: только так можно добиться адек-

ватной фиксации протеза. В то же время дополнительную ретенцию можно

обеспечить с помощью замков, ретенционныхплечей кламмеров и т. п.

Расположение аттачменов на резцах и клыках тоже может быть затрудне-

но по причине ограниченной язычно-щечной ширины зубов. Поэтому всегда

нужно рассматривать анатомию опорных зубов и определять пространство, не-

обходимое для аттачменов: обязательное условие для размещения внутрико-

ронкового компонента аттачмена — адекватное расстояние между пульпой и

нормальным контуром зуба. Иногда при препарировании зуба под коронку и

дополнительном снятии твердых тканей для помещения внутреннего аттачмена

может потребоваться депульпирование зуба. Использованию аттачмена это не

мешает, однако, в подобных случаях показано применение экстракоронкового

аттачмена.

Как показывает практика, аттачмены являются методом выбора во всех

случаях, когда можно применять традиционныекламмеры. Но при этом нельзя

забывать и о том, что лечение с помощью аттачменов требует от пациента до-

полнительных затрат, а починка и модификация аттачменов в лучшем случае

сопряжена с большими трудностями, в худшем — вообще невозможна.

Балки дуги

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коро-

нок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка

(патрица) и съемную часть, располагающуюся в базисе, металлическую контр-

штангу (матрица), точно повторяющую форму штанги

Соотношение внутренней и наружной частей дугового фиксатора

Румпеля–Дольдера

Варианты расположения балок Румпеля–Дольдера

Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают прово-

лочные ответвления. Различные фирмы выпускают пластмассовые и металли-

ческие заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и капле-

видным сечением. Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жеватель-

ныхдвижениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных

зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более

устойчивыми к жевательному давлению.