Авторы: Арутюнов С. Д.,Расулов М. М., Ибрагимов Т. И.

Редактор: Расулов М. М.,Ибрагимов Т. И., Лебеденко И.Ю.

Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.

Дополнительная литература

1. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

3. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

 

ЗАНЯТИЕ № 2

Тема: Составные элементы бюгельных протезов.

II. Обоснование темы:

По способу изготовления бюгельные протезы подразделяются:

1) на гнутые;

2) паяные;

3) на цельнолитые с применением литья:

а) со снятием с модели или по выплавленным моделям;

б) на огнеупорной модели;

в) через пластмассовую композицию.

Основные конструктивные элементы бюгельных протезов

1. Седло (базис) — предназначено для фиксации искусственных зубов и

замещения утраченной части альвеолярного отростка.

2. Ретенционные элементы — приспособления, предназначенные для

удержания протеза во время функции:

а) кламмерная система;

б) окклюзионные накладки;

в) аттачмены (замки и шарниры);

г) система крепления Румпеля–Шредера–Дольдера;

д) телескопическая система;

е) магнитные фиксаторы.

3. Соединительные элементы — служат для взаимного соединения седел

протеза или седла и ретенционных элементов противоположной стороны:

а) металлические дуги, пластинки, ответвления;

б) поддерживающие и соединительные стержни;

в) ретенционные петли.

4. Непрямые фиксаторы.

Базисыбюгельныхпротезов

Базис (седло) — часть опирающегося протеза, несущая на себе искусст-

венные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка.

Базисы бюгельных протезов могут быть пластмассовые, металлические

или комбинированные. К современным базисным материалам предъявляется

ряд определенных требований.

Материал базиса должен:

1) обладать постоянством формы и размеров во время обработки, экс-

плуатации и ремонта;

2) обладать индифферентностью к тканям и жидкостям полости рта;

3) обладать достаточной прочностью при минимальной толщине;

4) впитывать ограниченное количество жидкости, т. е. не набухать;

5) удовлетворять требованиям эстетики и сохранять цвет при пользова-

нии протезом;

6) иметь достаточную упругость и прочность;

7) обеспечивать возможность переделки и перебазировки при атрофии

подлежащих тканей;

8) хорошо полироваться и сохранять полировку;

9) обладать достаточной устойчивостью к износу при нормальной экс-

плуатации;

10) иметь малый удельный вес;

11) обладать достаточной теплопроводностью.

В настоящее время ни один из материалов полностью не отвечает этим

требованиям, поэтому предпочтительнее применение комбинированныхбази-

сов. Пластмассу соединяют с базисом протеза при помощи каркасов лестнично-

го или петельного типа (рис. 14). Каркас должен отстоять от поверхности сли-

зистой оболочки не менее чем на 1 мм и располагаться на оральной поверхно-

сти ската альвеолярного отростка так, чтобы гребень его был покрыт пластмас-

сой. Толщина металлических петель или перекладин лестничного каркаса не

должна превышать 1–1,5 мм. Задний край каркаса не должен заходить на об-

ласть бугров.

Варианты оформления каркасов для крепления базисной пластмассы

Искусственные зубы в опирающихся протезах соединяются с базисом

различными способами в зависимости от материала, из которого они изготов-

лены. Пластмассовые зубы монолитно соединяются с пластмассовым базисом

за счет химического сродства, а с металлическим — механическим способом

при помощи различных ретенционных приспособлений (петель или скобок).

Фарфоровые диаторические и крампонные зубы укрепляют механическимпу-

тем при помощи пластмассы. Трубчатые зубы фиксируют цементом на верти-

кальных металлических штифтах, отлитых одновременно с каркасом протеза.

Osborne при заболеваниях слизистой оболочки предлагает применять хо-

рошо отполированные металлические базисы, которые благодаря теплопровод-

ности оказывают на нее лечебное действие. Автор считает, что резорбция аль-

веолярного отростка под металлическим базисом протекает медленнее чем под

пластмассовым.

Свободно оканчивающиеся базисы должны иметь достаточно большую

площадь, так как небольшой базис под действием функциональной нагрузки

вызывает травму слизистой оболочки и резорбцию подлежащих тканей, в ре-

зультате чего увеличивается его погружение. В свою очередь это вызывает уве-

личение нагрузки на опорные зубы и их расшатывание, т. е. образуется пороч-

ный круг, когда ошибка в конструировании уменьшенного базиса вызывает

вторую ошибку, приводящую к потере зубов.

Неравномерное прилегание базиса к слизистой оболочке может ускорить

атрофический процесс в кости. По мнению Lyttle, погружение хорошо припасо-

ванных базисов в слизистую оболочку в 6–8 раз меньше, чем плохо припасо-

ванных.

Исходя из того, что площадь срезов естественных зубов в области клини-

ческих шеек относится к площади альвеолярного отростка, как 1:3, ряд авторов

считает, что площадь базисов должна в 3 раза превышать площадь искусствен-

ных боковых зубов. Если площадь базиса незначительно отличается от площа-

ди расположенных на нем зубов, то из-за повышенной нагрузки возможна ре-

зорбция альвеолярного отростка.

Korber (1957) в эксперименте доказал, что базис протеза площадью

16 см2, размерами 4×4 см, периметром 16 см, выдерживает нагрузку в 400 г.

При такой же площади, но прямоугольной форме с размерами 16×1 см пери-

метр базиса равен 34 см. Такая площадь без погружения в основание выдержи-

вает нагрузку в 600 г. Отсюда автор пришел к выводу, что возможность базиса

протеза противостоять функциональной нагрузке прямо пропорциональна его

периметру, а не площади. Следовательно, целесообразно максимально удли-

нять базис на нижней челюсти в ретромолярную область, а на верхней челюсти

перекрывать бугор.

Границы базисов бюгельных протезов:

Дистальнаяграница— на нижней челюсти должна проходить позади

нижнечелюстных бугорков, на верхней — перекрывать верхнечелюстные бугры.

Вестибулярнаяграница— на верхней и на нижней челюстях проходит

в пределах нейтральной зоны с учетом положения щечных складок и тяжей.

Границабазисасосторонысобственнополостирта— на верхней че-

люсти при высоких и средней высоты альвеолярных отростках с небной сторо-

ны граница проходит на уровне перехода альвеолярного отростка в твердоенё-

бо. При низких альвеолярных отростках и плоском нёбе следует перекрывать

базисом часть твердого неба, а также вместо дуги использовать небную пла-

стинку. На нижней челюсти граница проходит в зависимости от высоты альве-

олярного отростка и места прикрепления мышц дна полости рта. Граница рас-

полагается в двух зонах: подъязычной и ретроальвеолярной областях. В подъя-

зычной области граница не доходит 2 мм до перехода альвеолярного отростка в

дно полости рта. В ретроальвеолярной области граница плавно переходит в

дистальную либо создается «крыло базиса». Условия для создания «крыла ба-

зиса» определяются пальцевыми пробами.

Следует также иметь в виду, что при I классе дефектов зубного ряда сме-

щение базисов в трансверзальном направлении увеличивает процессы атрофии,

особенно в области латеральных склонов альвеолярного отростка.

При небольших и средних дефектах, ограниченных с двух сторон устой-

чивыми зубами, базисы могут занимать меньшую площадь с целью увеличения

пространства для языка. Кроме того, при небольших дефектах, ограниченных с

обеих сторон, возможно изготовление промывного металлического базиса как у

мостовидных протезов.

Для исключения хронического гипертрофического гингивита в области

десневого края опорных зубов между ним и базисом необходимо создание не-

большого промывного промежутка для самоочищения от остатков пищи. При

наличии недостаточных промежутков между базисами и опорными зубами на-

блюдаются воспалительные явления и глубокие зубодесневые карманы.

СОЕДИНЕНИЕ КАРКАСА С БАЗИСОМ ПРОТЕЗА

В зависимости от клинических условий соединение может быть:

1) жесткое (стабильное);

2) пружинящее (полулабильное);

3) шарнирное (лабильное).

Выбор способа соединения кламмеров с седлами протеза определяется

следующими факторами:

1) количеством и устойчивостью опорных зубов;

2) величиной и топографией дефектов зубных рядов;

3) степенью податливости слизистой оболочки;

4) функциональным соотношением зубных рядов.

Последний фактор имеет большое значение. Так, например, если опор-

ным зубам на стороне протеза противостоит полный съемный протез, то жест-

кое соединение кламмеров не окажет отрицательного влияния наих опорные

ткани. Если же на противоположной челюсти имеется интактный зубной ряд, то

большую часть нагрузки следует перенести на слизистую оболочку, т. е. при-

менить пружинящее соединение.

Применение жесткого соединения, при котором передача жевательного

давления происходит на опорные зубы, делает протез наиболее функциональ-

ным. Для стабильной фиксации необходимы определенные условия:

1) достаточное количество устойчивых опорных зубов;

2) благоприятное соотношение длины коронки и длины корня;

3) отсутствие патологических изменений периодонта;

4) включенные дефекты (III, IV классы).

При включенных дефектах всегда применяется жесткое соединение. При

небольших дефектах III класса жевательное давление передается преимущест-

венно на опорные зубы. При больших дефектах III класса или при дефектах

IV класса часть давления должна перераспределяться на слизистую оболочку. В

этих случаях для уменьшения нагрузки на опорные зубы увеличивают их коли-

чество и используют соединяющие штанги.

При концевых дефектах I и II класса функциональная нагрузка распреде-

ляется между опорными зубами и слизистой оболочкой. Податливость слизи-

стой оболочки примерно в 10 раз превышает податливость периодонта. Седло,

опирающееся одним концом на неподвижный зуб, другим — на податливую

слизистую оболочку, производит неравномерное давление на костную ткань

альвеолярного отростка, которое увеличивается в дистальном направлении и

приводит к неравномерному снижению высоты альвеолярного отростка. В дан-

ной ситуации дистальный конец базиса оказывает опрокидывающее действие

на опорный зуб и приводит к увеличению его подвижности. В этом случае ра-

циональное планирование конструкции протеза заключается в уравновешенном

распределении функциональной нагрузки между опорными зубами и слизистой

оболочкой и равномерном распределении вертикального давления по гребню

альвеолярного отростка.

Одни авторы (Ney, Drum и др.) считают возможным применение во всех

случаях жесткого соединения, другие (Steiger, Muller и др.) — предпочитают

использование пружинящего или лабильного соединения. Следует отметить,

что применение пружинящих и лабильных соединений осложняет изготовление

протезов. Жесткое же соединение технически просто выполнимо и позволяет

при правильном расположении опорных элементов уменьшить отрицательное

действие протеза на опорные ткани.

Однако существуют клинические ситуации (недостаточное количество

опорных зубов, их малая устойчивость), в которых применение пружинящего

или лабильного соединения необходимо.

Кламмерная система

Кламмерная система — важная составная часть бюгельного протеза,

обеспечивающая его фиксацию и стабилизацию.

Кламмеры — наиболее распространенный способ фиксации бюгельных

протезов. Их получают методом литья или выгибания из проволоки (нержавею-

щая сталь, сплавы металлов на основе золота).

Форма кламмера варьирует от выполняемой им функции (опора, удержа-

ние и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронко-

вой части зубов основывается на рациональном использовании их формы.

Различают три вида кламмеров:

1) удерживающие;

2) опорные;

3) комбинированные (опорно-удерживающие).

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вер-

тикальной нагрузке оседает, т. е. движется по направлению к слизистой обо-

лочке и погружается в нее. В результате чего давление передается только на

слизистую оболочку. При использовании опирающихся кламмеров давление

передается преимущественно на опорные зубы и частично на слизистую про-

тезного ложа.

Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется эк-

ватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две час-

ти: окклюзионную и ретенционную (десневую). На окклюзионной части распола-

гаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной — удерживающие.

Классическим опорно-удерживающим кламмером принято считать клам-

мер Аккера, в котором различают следующие элементы:

1) удерживающая часть плеча;

2) стабилизирующая часть плеча;

3) окклюзионная накладка;

4) тело кламмера;

5) отросток кламмера.

Основные элементы опорно-удерживающего кламмера:

1 — ретенционная часть плеча; 2 — стабилизирующая часть плеча, 3 — тело кламмера и

окклюзионная накладка

Ретенционная часть плеча должна иметь пружинящие свойства, плотно

охватывать вестибулярную поверхность зуба и противостоять силе, смещаю-

щей протез в окклюзионном направлении.

Удерживающее действие кламмера осуществляется благодаря тому, что

удерживающая часть плеча имеет коническую форму и располагается в диаго-

нальномнаправлении на вестибулярной поверхности зуба так, что пересекает

экватор зуба и заканчивается пружинящим концом в ретенционной зоне. Чтобы

сместить протез, нужно перевести пружинящий конец плеча кламмера через

экватор зуба. Для этого нужно преодолеть действие упругих сил плеча, величи-

на которых зависит от механических свойств материала, из которого сделан

кламмер и радиуса кривизны вертикального экватора зуба.

Стабилизирующая часть плеча должна быть жесткой, располагаться па-

раллельно экватору зуба. Она плотно охватывает зуб и препятствует смещению

протеза в горизонтальном направлении, передавая часть горизонтальной на-

грузки на опорный зуб. Одновременно эта часть плеча удерживает опорный зуб

от смещения в оральном направлении под давлением со стороны удерживаю-

щего плеча кламмера.

Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое плечо

кламмера треугольной формы, лежащее на окклюзионной поверхности зуба.

Окклюзионная лапка в опорно-удерживающем кламмере соединена с его телом,

в других конструкция она может быть отлита отдельно и соединена с базисом

протеза.

Самостоятельная работа.

Изготовление бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кла ммерами Нея II типа на 3│3

0000321 │ 123000

7654321 │1234567

VII. Основная литература:

1.Учебник зубопротезной техники.Часть 1 и 2.

Автор:А.Хоманн,В. Хильшер.Стр.372.год выпуска 2010г.