Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Организация раннего выявления. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика.
Врожденный вывих бедра — luxatio femoris congenitum. В качестве этиологических факторов, приводящих к отклонению в нормальном развитии тазобедренного сустава и окружающих мышц, называют порок их закладки. Патогенез врожденного вывиха бедра обусловлен предшествующим предвывихом и дисплазией сустава, характеризующихся гипоплазией вертлужной впадины, малыми размерами головки бедра и замедленным ее окостенением, поворотом верхнего конца бедра кпереди (анте-торсия), аномалиями развития нервно-мышечного аппарата области тазобедренного сустава. Клиника: 1) ограничение отведения в тазобедренных суставах (норма – н\р – не менее 90 градусов, 1 мес – 100-110, 3 мес – 130-140, 6 мес – 170);2) симптом соскальзывания, или симптом «щелчка» (симптом Маркса—Ортолани); 3) асимметрия складок на бедре и ягодицах; 4) определяемое на глаз укорочение нижней конечности; 5) наружная ротация нижней конечности (с\м Родительского). Рентгенодиагностика. Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и привязанными ногами в положении некоторой их ротации внутрь, строго симметрично. Классическая «триада Путти»: 1) повышенная скошенность крыши вертлужной впадины, 2) смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, 3) позднее появление и гипоплазия ядра окостенения. По схеме Путти, применяющейся у детей с еще невыраженной головкой, прямая линия проводится путем соединения верхних частей метафизов обоих бедер. Перпендикулярно проводят две линии через середины суставных впадин; затем определяют расстояние от дна вертлужной впадины до точки пересечения обеих линий, которые в норме одинаковы с обеих сторон, а при вывихе на стороне вывиха расстояние увеличивается за счет смещения бедра кнаружи; при смещении бедра вверх расстояние от вертлужной впадины до прямой линии, соединяющей метафизы бедер, уменьшено. Схема Хильгенрейнера. Проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща (линия Келлера); от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра проводят перпендикуляр до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра 1—1,5 см. Расстояние от дна вертлуж-ной впадины до перпендикуляра в норме также 1—1,5 см. При вывихе расстояние h уменьшается, a d увеличивается. От дна вертлужной впадины проводят касательную к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины; образующийся угол (индекс) в норме у новорожденного равен 26—30°, у двухлетнего ребенка приближается к 20°. При наличии дисплазии сустава и отставания в развитии вертлужной впадины он увеличен. Для дисплазии тазобедренных суставов характерно не столько абсолютное увеличение этого угла, сколько наличие разницы в углах с обеих сторон, ярко свидетельствующей о пороке развития таза.
Схема Рейнберга применяется у детей более старшего возраста. Проводят три вертикальные линии: по средней линии тела, через верхнелатеральный край (выступ крыши) здоровой вертлужной впадины и на равном расстоянии от средней линии на стороне вывиха. В норме вертикальная линия проходит через диафиз бедра, а при вывихе — медиальнее. Горизонтальную линию также проводят через У-образные хрящи. В норме головка бедра расположена медиальнее вертикальной и ниже горизонтальной линии, при вывихе — латеральнее и выше этих линий. У детей второго полугодия жизни обращают внимание на линию Шентона. В норме нижний контур шейки бедра переходит в верхнюю полуокружность запирательного отверстия, а при вывихе дугообразная линия отсутствует, так как появляется уступ из-за более высокого расположения нижнего контура шейки бедра. Схема Омбреданна, в которой учитываются положение головки по отношению к горизонтальной линии (линии Келлера) и расположение диафиза бедра (линии Омбреданна) по отношению к вертикальной линии. (1 схема Пути, последняя Омбреданна)
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 446; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.105.28 (0.004 с.) |