Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Родовые повреждения органов брюшной полости. Клиника, диагностика, лечение.
Повреждения печени и селезенки. Клиническая картина нередко имеет двухфазное течение. В первые часы и сутки жизни определяют симптомы родового стресса, нарушения мозгового кровообращения, анемии, расширение границ поврежденного органа. При пальпации отмечаются болезненность, и напряжение мышц живота, нередко симптомы динамической кишечной непроходимости (срыгивания, задержка отхождения мекония). В связи с разрывом подкапсульной гематомы и нарастающим кровотечением в брюшную полость состояние ребенка резко ухудшается с развитием геморрагического шока. Усиливаются бледность и иктеричность кожных покровов, ребенок стонет, плохо удерживает тепло. Живот увеличивается, становится болезненным, ткани брюшной стенки пастозными. У мальчиков отмечается синюшность и отек мошонки вследствие затекания крови через необлитерированный вагинальный отросток брюшины. Перистальтика не выслушивается, симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно в отлогих местах определяется притупление. Появляется резкая болезненность при надавливании на область пупка, вызванная перерастяжением травмированной капсулы печени. Диагностика основана на данных клинического, рентгенологического лабораторного и инструментального обследования. В диагностике подкапсульных гематом методом выбора является ультразвуковое исследование, выявляющее увеличение размеров пораженного органа, нарушение его структурности с наличием полости с неоднородным содержимым. Может быть обнаружена кровь в свободной брюшной полости. На обзорных рентгенограммах брюшной полости в прямой проекции выявляется затемнение нижних отделов, симптом «взвешивания» кишечных петель. Отмечается падение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, ОЦК, ЦВД. В диагностически сложных случаях показан лапароцентез. Лечение. В случае подкапсульной гематомы без симптомов внутрибрюшного кровотечения у новорожденных показана максимально консервативная гемостатическая терапия, включающая переливания нативной или свежезамороженной плазмы, при необходимости — крови, введение препаратов, кальция и викасола. Обращение с ребенком должно быть максимально щадящим. При кровотечении в свободную брюшную полость показано экстренное оперативное вмешательство. Применяют швы Кузнецова — Пенского, тампонаду сальником, гемостатической губкой, пленкой. В случае разрыва селезенки чаще приходится выполнять спленэктомию. В послеоперационном периоде продолжают гемостатическую терапию, гемотрансфузии. Подкапсульные гематомы печени рассасываются, как правило, в срок 3—4 нед и далее наблюдения не требуют. Контроль проводят с помощью ультразвукового сканирования.
Кровоизлияние в надпочечники. Правый надпочечник поражается, как правило, чаще. Это объясняется сдавлением надпочечника между ребрами и печенью, а также тем, что венозная кровь из левого надпочечника вытекает в более узкую почечную вену, в то время как из правого надпочечника она направляется в широкую нижнюю полую вену, вследствие чего справа источник кровотечения более мощный. Клиника и диагностика. Кровоизлияние в надпочечник проявляется симптомами анемии, надпочечниковой недостаточности с 2—4-х суток жизни, пальпируемым в латеральных отделах брюшной полости объемным образованием. Состояние, как правило, тяжелое; дети вялые, адинамичные, отказываются от еды, срыгивают молоком, тепло удерживают плохо, кожные покровы бледные. Живот вздут, мягкий. В поясничной области на стороне поражения выявляется болезненная при пальпации припухлость. В ряде случаев на 2—3-й сутки определяется гематома в подвздошно-паховой области. По стихании острых симптомов травмы к 3—5-м суткам жизни на стороне поражения определяется опухолевидное плотное неподвижное образование. Диагностике помогает ультразвуковое сканирование, при котором в области верхнего полюса почки определяют многополостное образование, заполненное неоднородной жидкостью и сгустками. На обзорных рентгенограммах брюшной полости в двух проекциях видно расширение тени забрюшинного пространства. В сомнительных случаях выполняют радиоизотопное сканирование почек На стороне поражения видна почка, оттесненная вниз и латерально, со сниженной функцией, а в проекции верхнего ее полюса виден обширный дефект накопления препарата.
Лечение. При кровоизлиянии в надпочечники в острой фазе при отсутствии кровотечения в брюшную полость лечение должно быть максимально консервативным, включающим весь комплекс гемостатической терапии. С заместительной целью назначают гидрокортизон из расчета 3—5 мг/кг в сутки или преднизолон. В связи с тем что гематомы надпочечника, как правило, организуются и смещают почку, нарушая ее функцию, спустя 2—3 нед после травмы выполняют операцию — люмботомию с удалением сгустков крови и дренирование полости гематомы. Удалять надпочечник не рекомендуется, так как возможна регенерация органа.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 177; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.93.136 (0.006 с.) |