Общая гнойная инфекция (сепсис).

Сепсис – тяжелое инфекционное заболевание, вызванное гноеродными бактериями, чаще стафилококком и стрептококком. Микробы из гнойного очага по кровеносным сосудам разносятся по организму и оседают в различных органах. Однако в большинстве случаев они погибают.

Развитию сепсиса способствует кровопотеря, истощение, авитаминоз и другие. Важное значение имеет состояние входных ворот (первичного гнойного очага): инородные тела, сгустки крови, нежизнеспособные ткани создают благоприятные условия для размножения микробов.

Признаки сепсиса разнообразны. Чаще всего это высокая t тела (39-40°), озноб, проливной пот. Со стороны нервной системы – головная боль, бессонница или сонливость, повышенная раздражительность, иногда заторможенность сознания. Со стороны ССС – снижение АД, учащение и ослабление пульса. Потеря аппетита, тошнота, сухость и обложенность языка. Нарушается функция печени, почек, увеличивается селезенка.

Изменяется вид раны, поверхность становится сухой, безжизненной, приостанавливается заживление раны.

Длительность заболевания может быть различной, при молниеносной форме раненый погибает в течении 2-3 суток, при хронической болезнь может продолжаться несколько недель и даже месяцев.

Принципы лечения: общее (введение антибиотиков, препаратов повышающих защитные силы организма) и местное (лечение гнойных очагов, ревизия раны).

Особенности ухода: полный покой, профилактика пролежней, легочных осложнений, следим за деятельностью кишечника, суточным диурезом (количество мочи).

Профилактика: соблюдение правил асептики при оказании ПМП, ранней и рациональной первичной хирургической обработке ран, рациональное лечение любого гнойного очага.

Анаэробная инфекция.

Анаэробная инфекция вызывается анаэробами, то есть микробами, развивающимися без доступа воздуха.

Газовая гангрена – одно из самых тяжелых осложнений ран, возбудители широко распространены в природе (много в унавоженной земле, загрязненной коже). Развитию газовой гангрены способствует:

- обширные повреждения мышц,

- загрязнение раны,

- нарушение кровообращения (жгут и др.).

Признаки: появляются преимущественно на 3-4 день после ранения, возникают резкие распирающие боли в ране, ухудшается общее состояние (температура повышается до 39-40°, пульс 130-150 ударов в минуту, АД снижается до 80-90мм. рт. ст., дыхание учащается).

Затем в области раны появляется отек тканей, который постепенно распространяется по всей конечности, изменяется цвет кожи (вначале бледная, потом покрывается бурыми и синими пятнами), становится холодной.

При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация (хруст), вследствие скопления газов. Мышцы вначале приобретают вид вареного мяса, выбухают из раны, затем становятся темными с зеленоватым оттенком. Из раны выделяются пузырьки газа.

При развившемся заболевании спасти можно лишь экстренным хирургическим вмешательством (глубокие продольные разрезы на всю толщу поражения тканей и иссечение очага некроза), в тяжелых случаях – ампутация конечности.

Принципы лечения: противогангренозная сыворотка, антибиотики, симптоматическое лечение.

Особенности ухода: больного изолируют в отдельную палату; все предметы, с которыми он соприкасался необходимо уничтожить (перевязочный материал, шины), продезинфицировать или простерилизовать. В палате следует создать спокойную обстановку и тишину. Для обработки ран выделяют специальный инструментарий.

Профилактика: не нарушать кровообращение при наложении повязок; проводить хорошую иммобилизацию переломов; ранняя и рациональная первичная хирургическая обработка; своевременное введение противогангренозной сыворотки.

Столбняк – общее специфическое инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой (она и её споры широко распространены в природе). Попав в рану, палочки размножаются и выделяют токсин, который поражает нервную систему.

Инкубационный период от 1 до 36 дней (чаще 7-10 дней). Признаки столбняка характерны. Появляются тянущие боли в ране и судороги мышц. Судороги начинаются с жевательной мускулатуры, вначале затрудняется открывание рта, затем сведение челюстей («тризм»). Далее судороги переходят на мимическую мускулатуру, возникает своеобразное выражение лица, напоминающее напряженную улыбку.

Постепенно судороги распространяются на затылочные мышцы, мышцы спины и всего тела. Судороги очень болезненные, начинаются под влиянием ничтожного внешнего раздражителя (свет, шум, боль и др.). Вначале они редкие, с небольшой продолжительностью (1-2 сек.), затем учащаются до 2-3 раз в час. В период наивысшего развития число приступов может достигать 40 в час.

При судорогах больной может принимать разнообразные положения (выгибается назад в виде дуги - опистотонус). Сила судорог бывает так велика, что могут наступить переломы костей (чаще позвоночника). Спазм мускулатуры может перейти на мышцы глотки, диафрагмы, пищевода и др. внутренних органов (это приводит к затруднению глотания, нарушению дыхания и др.).

Температура тела повышается до 40- 42º, дыхание и пульс учащаются, обильное потоотделение. Смерть наступает от удушья и паралича сердечной мышцы.

Принципы лечения: основное значение имеет введение противостолбнячной сыворотки столбнячного анатоксина, противосудорожная терапия.

Больного помещают в отдельную палату, следует оградить кровать, чтобы предохранить больного от падения во время приступов. Процедуры проводят в бессудорожном периоде, кормление через зонд.

Профилактика столбняка: введение каждому раненому противостолбнячной сыворотки и анатоксина, ранняя и рациональная первичная хирургическая обработка ран, своевременное введение антибиотиков.