Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вторичные пути распространения гнойных процессов
К вторичным путям распространения гнойных процессов относятся те, которые образуются вследствие разрушения (гнойного расплавления) анатомических элементов. Этот процесс во многом связан с вирулентностью микроорганизмов, их протеолитической активностью. Вместе с тем, имеют значение локализация гнойного очага, а также особенности строения тех или иных структур у данного субъекта. Однако, несмотря на многообразие клинических проявлений и анатомических вариантов, можно отметить некоторые закономерности распространения гнойных процессов вторичными путями. Топографо-анатомические особенности вторичных путей распространения гнойных процессов определяются принципом «где тонко, там и рвется», в связи с чем важно знать наименее прочные места (locus minoris resistentio) в капсулах суставов, футлярах мышц, фасциях и т.д. «Слабые» места фасциальных футляров мышц, как правило, располагаются на задних стенках. Как было установлено еще Н.И.Пироговым, формирование соединительнотканных футляров сосудисто-нервных пучков происходит именно из задней стенки мышечных футляров. Так, например, футляр сосудисто-нервного пучка бедра сформирован отрогом фасциальной задней стенки футляра портняжной мышцы. Футляр сосудисто-нервного пучка плеча образован отрогом задней стенки футляра двуглавой мышцы плеча и т.д. В месте соединения влагалища сосудисто-нервного пучка со стенкой мышечного футляра наблюдается разрыхление фасциальной пластинки, что и определяет ее относительно меньшую прочность. К этому следует добавить, что ветви сосудов и нервов, снабжающие мышцы, также подходят к ней через отверстие в задней стенке футляра (co стороны основного пучка). Таким образом, здесь анатомически «предуготовлены» слабые места. Поэтому при скоплении гноя в мышечных футлярах и значительном повышении давления чаще всего происходит разрыв именно общей соединительнотканной стенки и переход гнойного процесса из мышечного в сосудистое вместилище. Слабые места капсул суставов были описаны В.Ф.Войно-Ясенецким, который установил, что в тех участках, где к капсуле тесно прилегают сухожилия, наблюдается ее истончение за счет значительного уменьшения фиброзных пучков. В частности, в области сухожилия длинного сгибателя большого пальца возле таранной кости капсула голеностопного сустава лишена подкрепляющих ее фиброзных пучков, сухожилие мышцы касается непосредственно синовиальной оболочки голеностопного сустава, что и определяет возможное место разрыва при распространении гнойного процесса.
Для понимания возможных осложнений тендовагинитов сухожилий сгибателей пальцев следует учесть, что в местах соприкосновения синовиальных влагалищ (например, общего синовиального влагалища сгибателей и влагалища сухожилия большого пальца кисти) перегородка между указанными вместилищами выражена в капсуле запястья слабо, что может обусловливать ее разрушение и формирование U-образной флегмоны. Среди слабых мест, способствующих образованию затеков, следует отметить также отверстия в межкостных мембранах, служащих для прохождения сосудов и нервов (например, отверстие в межкостной мембране между костями голени для передней большеберцовой артерии; отверстие в верхнем отделе межкостной мембраны предплечья для задней межкостной артерии и под квадратным пронатором для прободающей ветви передней межкостной артерии). Заслуживает внимания также возможность распространения гнойных затеков при остеомиелитах эпифизов трубчатых костей по внутрисуставным связкам (крестообразным в коленном суставе, круглой связке в тазобедренном суставе). Учитывая, что связки отделены от суставной полости синовиальной оболочкой, проникновение инфекции может происходить по связке вдоль клетчатки, окружающей находящиеся в ней сосуды, без прорыва в сустав. Этому процессу способствуют продольные трещины кости при посттравматических остеомиелитах. Появление абсцесса в эпифизе бедренной кости при остеомиелите большеберцовой или в тазовых костях при очаге в бедренной создает иногда впечатление метастазирования, поскольку гнойный очаг как бы «перепрыгивает» через суставную полость.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-07; просмотров: 139; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.66.13 (0.006 с.) |